高銀紅

(收稿日期：2016-12-01)

模塊化教育模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

高銀紅

目的 探討模塊化教育模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 2015年1月～12月對本院手術(shù)室管理過程中存在的盲點(diǎn)應(yīng)用模塊化教育模式進(jìn)行管理，比較分析應(yīng)用模塊化教育模式前后手術(shù)室不良事件發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的差異。結(jié)果 實(shí)施后不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)。實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論 對手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用模塊化教育模式進(jìn)行指導(dǎo)，可提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生，使手術(shù)室管理更加準(zhǔn)確、規(guī)范。

模塊化教學(xué)法；手術(shù)室護(hù)理

module teaching method；operating room nursing

手術(shù)室是外科系統(tǒng)中心樞紐，完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)院社會效益及經(jīng)濟(jì)效益具有重要的作用。但由于手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜繁瑣，各個(gè)環(huán)節(jié)缺陷可增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及不良事件[1]。對手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士不良事件管理能力，將有助于提高手術(shù)室管理能力，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。模塊式技能培訓(xùn)是以工作流程為主線，以崗位任務(wù)為依據(jù)設(shè)計(jì)的任務(wù)模塊，具有明顯的針對性、系統(tǒng)性、適用性及嚴(yán)密性，能有效提高手術(shù)室管理質(zhì)量，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。本研究探討模塊化教育模式在手術(shù)室不良事件管理中的應(yīng)用效果，旨在為手術(shù)室護(hù)理管理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院手術(shù)室擁有護(hù)理人員36名，男性3名，女性33名，年齡22～47歲，平均(34.2±3.7)歲。手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)3～18年，平均(7.2±2.6)歲。學(xué)歷：大專12名，本科20名，碩士4名。職稱：護(hù)士 26名，護(hù)師 5名，主管護(hù)師 3名，副主任護(hù)師 2名。所有護(hù)士均在知情同意下參與研究，并愿意積極配合完成相關(guān)調(diào)查。

1.2 方法

未實(shí)施模塊化教育模式前采用傳統(tǒng)臨床跟班帶教模式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行術(shù)中指導(dǎo)，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理管理培訓(xùn)。模塊化教育模式實(shí)施方法如下。

1.2.1 成立培訓(xùn)管理組織 由護(hù)理部主任1名、手術(shù)室護(hù)士長1名及病區(qū)護(hù)士長1名共同組成導(dǎo)師制教學(xué)管理小組，以模塊化教育模式作為指導(dǎo)，制定手術(shù)室操作規(guī)范、培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理工作。

1.2.2 模塊設(shè)計(jì) 課題組成員針對手術(shù)方式及護(hù)理配合特點(diǎn)，對各手術(shù)護(hù)理流程進(jìn)行分解重組，經(jīng)多次修改及實(shí)施，最終將手術(shù)過程分為5大模塊(包括器械準(zhǔn)備模塊、儀器準(zhǔn)備及操作模塊、儀器布局模塊、體位模塊、靜脈輸液模塊)，將模塊以成冊、實(shí)物照片、簡化流程表、布局平面圖等方式呈現(xiàn)給護(hù)士，定期向護(hù)士發(fā)放手冊，并將相關(guān)圖片粘貼于走廊，以供護(hù)士、患者及其家屬閱讀。模塊化教育模式具體內(nèi)容：(1)手術(shù)器械準(zhǔn)備模塊。根據(jù)手術(shù)類型進(jìn)行分類，將手術(shù)器械相同的手術(shù)歸為一個(gè)類別，將同類手術(shù)器械準(zhǔn)備進(jìn)行規(guī)范化固化，如規(guī)范化之一是將每份器械整齊擺放在器械盤，注明零部件或器械名稱及數(shù)量后照片固化。(2)手術(shù)儀器準(zhǔn)備及操作模塊。根據(jù)不同手術(shù)所需的設(shè)備及使用流程，分別作出照片、文字說明及進(jìn)行錄像固化。(3)儀器布局模塊。模擬儀器擺放位置及不同手術(shù)人員站位，采用布局平面圖及實(shí)物照片的方式進(jìn)行固化。(4)手術(shù)體位模塊。列出各手術(shù)所需體位、體位擺放流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，并對體位進(jìn)行照片固化。(5)靜脈輸液模塊。以圖表的形式整合靜脈輸液主要及次要部位，并標(biāo)注標(biāo)記打印過塑以固化。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)實(shí)施模塊化教育模式前后分別對手術(shù)室儀器設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行抽檢，記錄手術(shù)器械數(shù)量、物品準(zhǔn)備、急救藥箱藥品、貴重儀器設(shè)備、藥物器械擺放、藥物外漏、藥品儀器標(biāo)識等情況；(2)采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理(5個(gè)條目)、專科護(hù)理(5個(gè)條目)、危重患者護(hù)理(5個(gè)條目)、護(hù)理記錄(3個(gè)條目)、環(huán)境及安全(4個(gè)條目)、急救藥品及器械(4個(gè)條目)，每個(gè)條目采用Likert 4級評分法，1分(差)～4分(優(yōu))，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越理想。本問卷經(jīng)信效度評價(jià)可知Cronbach's α系數(shù)為0.863，表明問卷具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 模塊化教育模式實(shí)施前后手術(shù)室不良事件發(fā)生率的比較，表1

表1 模塊化教育模式實(shí)施前后手術(shù)室不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 模塊化教育模式實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分的比較，表2

表2 模塊化教育模式實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分的比較 (分

3 討論

3.1 模塊化教育模式對手術(shù)室不良事件的影響

傳統(tǒng)培訓(xùn)以手術(shù)室護(hù)理配合作為護(hù)理指南，并通過跟班的形式指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)，但這種培訓(xùn)方案以長篇大論及抽象的文字作為指南，使培訓(xùn)過程變得復(fù)雜，不利于護(hù)理人員掌握培訓(xùn)知識[5]。模塊化教育模式是以控制理論、系統(tǒng)理論及信息理論作為指導(dǎo)，通過建立全新臨床技能培訓(xùn)模式，以照片、流程圖、壁報(bào)及布局平面圖等形式取代文字描述，使培訓(xùn)方案更加形象、具體[6,7]。培訓(xùn)小組成員接受系統(tǒng)化模塊教育經(jīng)考核合格后方能成為培訓(xùn)老師，進(jìn)一步規(guī)范了培訓(xùn)老師帶教中手術(shù)配合護(hù)理操作技能，提高了帶教老師護(hù)理配合質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理意識，使護(hù)理工作更加細(xì)致、具體[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后手術(shù)器械數(shù)量不對、物品準(zhǔn)備不齊全、急救藥箱藥品不全、貴重儀器設(shè)備損壞、藥物器械擺放不規(guī)范、藥物外漏、藥品儀器標(biāo)識不清等不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)，表明模塊化教育模式可提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生。其原因：模塊化教育模式通過規(guī)范手術(shù)流程，固化手術(shù)中重點(diǎn)環(huán)節(jié)，使手術(shù)操作更加規(guī)范化，降低了手術(shù)護(hù)理難度，明確了手術(shù)內(nèi)容及步驟，使手術(shù)配合護(hù)士能更好地掌握手術(shù)過程中風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的管理，提高了護(hù)理效果，降低意外風(fēng)險(xiǎn)事件[9]。

3.2 模塊化教育模式對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理記錄、環(huán)境及安全、急救藥品及器械、總護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)，表明模塊化教育模式能有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。其原因：由于模塊化教育通過圖片、影像及布局平面圖等形式向護(hù)理人員呈現(xiàn)了手術(shù)室管理相關(guān)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，使操作說明更加系統(tǒng)、簡單及有條理，提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及興趣，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。同時(shí)，護(hù)士根據(jù)手術(shù)配合模塊作為護(hù)理指導(dǎo)，使操作簡單、清晰、流暢及有條理，提高了護(hù)理配合質(zhì)量。

綜上所述，對手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)用模塊化教育模式進(jìn)行指導(dǎo)，可提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生，使手術(shù)室管理更加準(zhǔn)確、規(guī)范。

1 謝圓,潘蓉.模塊化管理在手術(shù)室感染管理中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(11):140～141.

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3 李宏彬.信息化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):212～215.

4 劉靜云.手術(shù)室信息化績效管理應(yīng)用與體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(6):492～494.

5 伊學(xué)珉,朱學(xué)玲.“質(zhì)量控制小組管理”模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(11):140～141.

6 吳若愚.分層次管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):1055～1056.

7 王霞.手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理手術(shù)器械的運(yùn)作模式及效果評價(jià)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):223～225.

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9 謝冰,柴艷紅.圖譜化管理在手術(shù)室應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(36):4559～4560.

10 李小峰,何立,張瓊，等.手術(shù)室實(shí)施責(zé)任制分組管理效果觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(17):1776～1778.

(收稿日期：2016-12-01)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.027

214500 江蘇省靖江市人民醫(yī)院手術(shù)室 靖江

高銀紅，女，本科，主管護(hù)師

R473.6