秦朝霞 沈桂琴 劉重斌 王 瑞

(收稿日期：2016-11-29)

微信平臺干預(yù)對雙J 管留置患者院外自我管理水平的影響

秦朝霞 沈桂琴 劉重斌 王 瑞

目的 探討微信平臺干預(yù)對雙J管留置患者院外自我管理水平的影響。方法 選擇2016年1月～9月我院留置雙J管患者203例，隨機分為實驗組101例和對照組102例。對照組在住院期間、出院時由醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬講解置管意義、目的及注意事項等。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上建立微信平臺實施干預(yù)。兩組出院后1個月返院取管時進(jìn)行自我管理能力及并發(fā)癥評價。結(jié)果 實驗組干預(yù)后自我管理能力(除自我管理環(huán)境外)顯著高于對照組(P<0.01)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(除腰痛、膀胱刺激征外)低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 通過建立微信平臺實施干預(yù)能顯著提高雙J 管留置患者出院后自我管理能力，減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。

微信群；雙J管留置；自我管理

WeChat group；double “J” catheter indwelling；self-management

根據(jù)臨床工作實踐觀察及查閱大量文獻(xiàn)[1,2]上尿路結(jié)石患者術(shù)后院外需留置雙J管1個月。放置雙J管期間，患者可出現(xiàn)血尿、尿路刺激征、腰背部酸痛、雙J管脫落等并發(fā)癥[3]，引起患者不舒適、焦慮、生活質(zhì)量下降。因此，對院外雙J管留置患者進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)是必要的。2016年1月～9月我院對上尿路結(jié)石術(shù)后院外留置雙J 管患者進(jìn)行微信平臺干預(yù)，定期以圖片、文字、視頻的方式發(fā)送日常生活管理、并發(fā)癥觀察及注意事項等相關(guān)知識，使患者能夠在反復(fù)查閱中牢固掌握教育內(nèi)容，使院外留置雙J 管患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[2，4]，自我管理水平及生活質(zhì)量提高，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～9月我院上尿路結(jié)石術(shù)后留置雙J 管出院患者203例，隨機分為對照組102例和實驗組101例。實驗組男性70例，女性31例，年齡22～74歲。文化程度：高中以下52例，高中及以上49例。人均月收入：≥3000元47例，<3000元54例。其中，腎結(jié)石48例，輸尿管結(jié)石53例。對照組男性59例，女性43例，年齡20～70歲。文化程度：高中以下68例，高中及以上34例。人均月收入：≥3000元35例，<3000元67例。其中，腎結(jié)石42例，輸尿管結(jié)石60例。兩組性別、年齡、文化程度、疾病種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在留置雙J管后由醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬講解留置雙J管的意義、目的及注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上建立微信平臺實施干預(yù)。

1.2.1 微信團(tuán)隊的建立及相關(guān)知識的發(fā)送 微信團(tuán)隊由2名護(hù)師以上職稱、科護(hù)士長、2名主治醫(yī)生組成,并均具有3 年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗，熟練掌握微信常用功能及雙J 管的相關(guān)臨床知識，愿意參加本研究，具有較高的積極性并參加相關(guān)知識培訓(xùn)。微信團(tuán)隊定期在微信平臺以文字、圖片、視頻等方式發(fā)送雙J 管留置期間的日常生活管理、置管時間、并發(fā)癥的觀察及注意事項等相關(guān)知識[5]。并教會患者正確查看微信健康知識及收發(fā)微信。發(fā)送的內(nèi)容由主治醫(yī)生和護(hù)士長審核。

1.2.2 日常生活管理的內(nèi)容 (1)飲水指導(dǎo): 囑患者大量飲水，日飲水量2000～3500 ml，并多次飲用。勤排尿、不能憋尿，防止尿路感染及避免雙J管壁結(jié)石形成。避免咳嗽、便秘等引起腹內(nèi)壓增高。(2) 飲食指導(dǎo):限食肉、魚、豆制品等，多食蔬菜、水果，避免便秘。注意個人衛(wèi)生，防止泌尿系感染，必要時服用抗生素，保證尿液無菌。(3) 雙J管護(hù)理: 留置雙J 管期間囑患者避免跳躍、登山等劇烈運動，減少雙J 管對輸尿管黏膜的摩擦，降低血尿的發(fā)生率。避免過度彎腰及深蹲，防止雙J 管滑脫或移位。術(shù)后1個月及時來院拔管，避免留置時間長與組織粘連不易拔出。(4) 運動指導(dǎo): 囑患者雙J 管拔除前進(jìn)行短程散步等適度運動，雙J 管拔除后可逐漸增加運動強度。(5)心理疏導(dǎo)：主動關(guān)心患者，人際關(guān)系和諧，緩解緊張、焦慮情緒。

1.2.3 并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對策 (1)腰部疼痛：由于雙J管刺激使上尿路平滑肌痙攣、充血水腫引起疼痛，術(shù)前應(yīng)加強知識宣教，了解疼痛原因。保持大便通暢，戒煙酒，預(yù)防感冒咳嗽。術(shù)后臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，減少活動。指導(dǎo)患者交談或聽音樂分散注意力，減輕焦慮疼痛。(2)尿路刺激征：由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)及后尿道而致膀胱痙攣出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。囑患者不要緊張，多飲水少活動，通過自行調(diào)節(jié)體位觀察癥狀是否減輕。必要時用膀胱鏡調(diào)整雙J管位置。(3)尿路感染：由于留置雙J管使膀胱、輸尿管之間尿液返流發(fā)生率增高，囑患者多飲水(每日>2000ml)，勤排尿，減少活動度和強度。積極處理腹內(nèi)壓增高因素，如咳嗽、便秘。每天清潔消毒會陰部。(4)血尿: 留置雙J管后因異物刺激輸尿管及膀胱致黏膜充血、水腫引起尿液呈洗肉水樣。動態(tài)觀察尿液顏色、量，如輕微血尿患者不要緊張、恐慌，適當(dāng)休息，減少活動，鼓勵多飲水，血尿可消失。如血尿明顯或突然出現(xiàn)鮮紅色尿液且漸加深應(yīng)及時到醫(yī)院就診，給予止血對癥處理或提前拔除雙J管。(5)雙J管移位：分為上移、下移兩種，上移又稱回縮，主要原因是患者活動度過大。下移是指雙J管脫出；術(shù)后囑患者臥床休息，不宜參加重體力活動和劇烈的跑步，不做四肢及腰部同時伸展運動，避免突然下蹲致雙J管移位或滑脫。癥狀嚴(yán)重時到醫(yī)院就診，防止雙J管移位后失去支架和內(nèi)引流作用，造成輸尿管梗阻或狹窄。

1.3 觀察指標(biāo)

留置雙J管1個月后來院取管時發(fā)放成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[6,7],該量表[8]包括3個分量表和7個維度，共38個條目。健康自我管理行為分量表由3個維度構(gòu)成，即飲食自我管理(5個條目)、運動自我管理(5個條目)和疾病預(yù)防與應(yīng)對(4個條目)；健康自我管理認(rèn)知分量表由2個維度構(gòu)成，即健康信念(9個條目)和自我效能(5個條目)；健康自我管理環(huán)境分量表由2個維度構(gòu)成，即資源利用(5個條目)和環(huán)境自我管理(5個條目)。采用Likert 5級評分法，健康自我管理行為分量表和健康自我管理環(huán)境分量表采用“總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從不”分別計5、4、3、2、1分；健康自我管理認(rèn)知分量表采用“同意、比較同意、不確定、不太同意、不同意”和“有信心、較有信心、不確定、不太有信心、沒有信心”分別計5、4、3、2、1分，得分范圍38～190分，分值越高表明健康自我管理能力水平越高。出院后1個月比較兩組并發(fā)癥(腰痛、血尿、尿路感染、膀胱刺激征、雙J管回縮、雙J管脫落)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組干預(yù)后自我管理能力評分的比較 (分

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

3.1 微信平臺干預(yù)有助于提高患者自我管理能力

通過微信平臺對留置雙J管患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高其在飲食、運動、疾病預(yù)防與應(yīng)對，健康信念、自我效能等方面的自我管理能力。讓患者感受到了更多的關(guān)愛和支持，能夠幫助患者規(guī)避負(fù)性情緒的影響，形成積極健康、樂觀的正向情緒。影響自我管理能力的因素包括：(1)男性的自我管理能力低于女性[9]，男性的外出等社會活動較多，并不十分注意飲食健康。而女性在家庭中更擅長于照顧自己及家人的健康，因此男性的性格特質(zhì)對自我管理的積極影響作用較女性低。(2)家庭人均月收入越高，其健康自我管理能力越好，家庭經(jīng)濟(jì)水平有利于推動人們的健康行為和資源利用，符合馬斯洛的層次需要論。(3)老年人的健康自我管理能力高于中青年人[10]，老年人多患有一種或以上慢性疾病，平時會將更多精力放在管理自身健康上；而中青年人由于沒有明顯的病理生理改變和嚴(yán)重的自覺癥狀加上工作繁忙，并不特意關(guān)注自身健康。(4)自感健康狀況越好，其健康自我管理能力越好，Pender NJ等[10]研究結(jié)果表明，自覺健康越好的人，更積極的執(zhí)行健康促進(jìn)行為，越有動機去執(zhí)行健康生活方式。本研究結(jié)果顯示，實驗組干預(yù)后自我管理能力(除自我管理環(huán)境外)顯著高于對照組(P<0.01)，表明微信平臺干預(yù)能有效提高患者自我管理能力。

3.2 微信干預(yù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥

據(jù)楊明瑩等[11]報道，留置雙J管的患者在其置管期間并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)83.95%。出院后通過微信平臺定期發(fā)放飲食、運動、并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)對、健康信念、環(huán)境管理等信息教育、指導(dǎo)和督促，保證了留置雙J管患者教育的連貫性和延續(xù)性，促使患者養(yǎng)成并保持健康的生活方式，更好的日常生活管理，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。韓冬博等[12]通過建立微信平臺成功實現(xiàn)了對 90%以上的出院患者進(jìn)行跟蹤隨訪。微信隨訪是運用現(xiàn)代信息化通訊技術(shù)、簡單普及的工具( 患者的手機) 和醫(yī)院隨訪網(wǎng)站，通過給患者發(fā)出信息進(jìn)行隨訪，其系統(tǒng)具有群發(fā)和單獨發(fā)送及患者有問題可以回復(fù)到平臺的功能。本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(除腰痛、尿路刺激征外)低于對照組(P<0.01)，表明微信平臺的應(yīng)用較常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)更能有效減少帶管出院患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。

1 陳劍斌,呂東.雙J管留置時間與并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(20):24～25.

2 王珅,陳志強. 雙J管留置時間與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)系的分析[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(6):359～363.

3 廖佳，陸彬，黃佩綠，等.延續(xù)護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中的應(yīng)用[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31(5)：883～884．4 崔學(xué)江，胡明，徐勛，等.上尿路結(jié)石術(shù)后雙J管管殼結(jié)石形成因素的臨床研究[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15(2)：212～215.

5 沈桂琴,沈玲玲,王春雨,等.微信在雙J管留置患者院外延續(xù)服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)院管理論壇,2016,33(5):48～50.

6 Lorig k.Self-management education: more than a nice extra[J].Medcare,2003,41(6):699～701.

7 趙秋利，黃菲菲.成年人健康自我管理能力測評量表的編制及信效度檢驗[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(8):869～872.

8 黃菲菲,趙秋利,郭美宜,等.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志,2011,46(7):701～704.

9 王席偉，曹永軍.社區(qū)中老年人健康行為調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2008,22(17):1524～1525.

10 Pender NJ，Walker SN,Sechrist KR,et al.Predicting health-promoting lifestyles in the workplace [J].Nurs Res,1990,39(6):326～332.

11 楊明瑩，王愛華，余力銳.泌尿系結(jié)石患者留置雙J管期間的觀察與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2005,4(6):30～31.

12 韓冬博，高海興，牟淑玲,等.研發(fā)隨訪公眾互動平臺增強醫(yī)院綜合競爭力[J]．中國病案,2011，12(1):42～43．

(收稿日期：2016-11-29)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.011

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技科研基金項目(2017XY640)

313000 湖州師范學(xué)院(秦朝霞、劉重斌、王瑞);

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院(沈桂琴) 湖州

沈桂琴，E-mail:shgqhz@sina.com

R472.9

秦朝霞，女，在讀碩士研究生，護(hù)師