許 婷

(收稿日期：2016-11-25)

完全護(hù)理管理模式對(duì)乳腺癌化療患者依從性、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

許 婷

目的 探討完全護(hù)理管理模式對(duì)乳腺癌化療患者治療依從性、不良反應(yīng)和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年10月～2016年10月我科收治的行乳腺癌化療患者98例，按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予完全護(hù)理管理模式。觀察兩組治療依從性、護(hù)理前后不良反應(yīng)嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量改善情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后不良反應(yīng)嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色、情緒、生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 完全護(hù)理管理模式運(yùn)用于乳腺癌化療患者具有顯著臨床價(jià)值，能提高患者治療依從性，減輕化療不良反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量。

乳腺腫瘤/化療；病人依從；完全護(hù)理

乳腺癌是位于乳腺腺上皮組織中的惡性腫瘤疾病，也是女性高發(fā)惡性腫瘤[1]。相關(guān)研究表明[2]，乳腺癌占各惡性腫瘤的7%～10%。乳腺癌的發(fā)生與未婚、未育、晚育、未哺乳、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒及遺傳因素等具有顯著相關(guān)性[3]。目前，對(duì)此類患者的治療主要采用手術(shù)治療、放化療及內(nèi)分泌治療，其中化療為使用率較高的治療方式。雖然化療對(duì)患者病情改善具有顯著效果，但也會(huì)對(duì)其生理及心理造成負(fù)面影響，引發(fā)多種并發(fā)癥，因此需給予患者有效護(hù)理干預(yù)[4]。為探討有效護(hù)理干預(yù)措施，在本研究中對(duì)我科收治的49例乳腺癌化療患者給予完全護(hù)理管理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年10月我科收治的行乳腺癌化療患者98例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌；(2)意識(shí)清晰，具有一定語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力；(3)未合并器質(zhì)性疾?。?4)臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期；(5)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常；(2)意識(shí)模糊，且存在語(yǔ)言障礙或認(rèn)知障礙；(3)預(yù)計(jì)生存期不足1年；(4)伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(5)妊娠期或哺乳期婦女；(6)拒絕參加此試驗(yàn)。按患者入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組年齡41～66歲，平均(54.72±6.26)歲。臨床分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期24例。文化程度：小學(xué)及以下11例，初中10例，高中或中專15例，大專及以上13例。觀察組年齡40～64歲，平均(54.25±6.37)歲。臨床分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期23例。文化程度：小學(xué)及以下10例，初中9例，高中或中專16例，大專及以上14例。兩組年齡、臨床分期和文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組采用完全護(hù)理管理模式。

1.2.1 收集整理患者資料 護(hù)理人員在患者入院后收集并整理其全部資料，為每位患者建立個(gè)人檔案，其檔案中含有患者個(gè)人基本資料、診斷結(jié)果、具體化療方案等。

1.2.2 不良反應(yīng)護(hù)理措施 護(hù)理人員針對(duì)患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。(1)惡心嘔吐：此癥狀是化療患者的高發(fā)不良反應(yīng)，部分患者可能會(huì)因反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀而拒絕化療。因此，護(hù)理人員在患者化療前給予其化療健康知識(shí)教育，讓患者做好充分心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持化療。并給予患者服用止吐藥物，減輕胃腸道反應(yīng)，囑患者注意日常飲食，多食水果，多飲水。(2)骨髓損害：因乳腺癌患者在化療期間白細(xì)胞和血小板水平出現(xiàn)顯著下降的情況，因此需每周2次血象檢測(cè)，若白細(xì)胞和血小板水平過(guò)低則需停止化療，并給予患者注射提升白細(xì)胞和血小板水平藥物。注意消毒隔離，避免感染的發(fā)生。(3)過(guò)敏癥狀：乳腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，部分抗腫瘤藥物可導(dǎo)致胸悶，甚至呼吸困難，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏癥狀應(yīng)立即停止化療，并給予相應(yīng)救治措施，避免意外事故發(fā)生。(4)皮膚毒性：在化療過(guò)程中可導(dǎo)致皮膚發(fā)生皮炎、皮膚色素沉著以及脫發(fā)癥狀，因此在化療前告知患者皮膚毒性癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并給予其皮炎部位涂抹藥膏，囑患者禁止抓撓，為患者準(zhǔn)備帽子或假發(fā)，給予其充分心理支持和安慰。

1.2.3 強(qiáng)化健康知識(shí)教育及化療監(jiān)督措施 因化療期間患者可產(chǎn)生多種不良反應(yīng)癥狀，若患者無(wú)法承受可能會(huì)中斷治療，因此化療前進(jìn)行健康教育，告知其化療對(duì)疾病恢復(fù)的顯著作用及中斷化療可能造成的嚴(yán)重后果，從而使其能夠意識(shí)到化療的重要性，對(duì)化療及自身疾病充分的了解，提高對(duì)疾病治療的積極性，樹立化療的信心。此外，在化療期間護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄化療實(shí)施情況，如次數(shù)、時(shí)間等。

1.2.4 出院后護(hù)理管理 患者出院前，向患者及其家屬詳細(xì)講解出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，告知其出院后繼續(xù)化療的顯著作用。護(hù)理人員使用電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的方式提醒患者化療時(shí)間，且每周1次電話隨訪，每月1次家訪，從而了解患者用藥、化療情況，解決患者在出院后的疑惑和遇到的困難。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療依從性：根據(jù)我院自制依從性量表對(duì)患者完成化療流程自覺(jué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為：完全依從：患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑自覺(jué)接受化療，并定期復(fù)查；部分依從：患者在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行化療和復(fù)查；不依從：患者未按時(shí)化療，未復(fù)查。(2)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度：采用不良反應(yīng)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，共18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，總分90分。輕度18～29分；中度30～60分；重度61～90分[5]。(3)采用癌癥生活質(zhì)量量表對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色、情緒5個(gè)方面，共15項(xiàng)內(nèi)容，總分30～126分，分值越高表明生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的比較，表1

表1 兩組治療依從性的比較 n(%)

2.2 兩組護(hù)理前后不良反應(yīng)程度的比較，表2

表2 兩組護(hù)理前后不良反應(yīng)程度的比較 n(%)

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較，表3

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分

3 討論

近年來(lái)，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展下，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了顯著改變，而近幾年乳腺癌發(fā)生率相比于以往也出現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)[7]。乳腺癌主要發(fā)生于乳腺腺上皮組織，乳腺雖并非維持人體生命的重要器官組織，但乳腺細(xì)胞在失活后會(huì)發(fā)生脫落現(xiàn)象，在患上乳腺癌后癌細(xì)胞迅速擴(kuò)散至全身，最終引發(fā)患者死亡[8]。目前，對(duì)乳腺癌患者治療主要采用綜合療法，而化療是其中重要的治療方式，能夠有效抑制癌細(xì)胞向機(jī)體其他器官、組織擴(kuò)散，但化療也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，并引發(fā)患者負(fù)面心理情緒[9]?；颊咴跓o(wú)法耐受后會(huì)選擇終止化療，對(duì)疾病的治療造成負(fù)面影響，所以需給予患者有效護(hù)理干預(yù)，以提高治療依從性，減輕化療不良反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量。完全護(hù)理管理模式是一種新型護(hù)理方式，護(hù)理人員通過(guò)給予患者全方位護(hù)理，延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，深化護(hù)理程度，對(duì)患者心理、不良反應(yīng)等多方面產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性為97.96%，顯著優(yōu)于對(duì)照組69.39%(P<0.05)，表明完全護(hù)理管理模式可有效提升乳腺癌患者化療依從性。其原因：治療依從性低主要為患者不了解自身疾病及治療方法，出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理的概率較高，再加上化療過(guò)程中機(jī)體所受較大痛苦，因此依從性較低；而完全護(hù)理管理模式中，護(hù)理人員將患者作為護(hù)理的中心，向患者及其家屬講解乳腺癌化療相關(guān)知識(shí)，使患者充分做好心理準(zhǔn)備，并支持和鼓勵(lì)患者，使其顯著提高治療疾病的信心，提升治療依從性[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后不良反應(yīng)嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，表明完全護(hù)理管理模式能夠有效緩解患者化療不良反應(yīng)程度。其原因：完全護(hù)理管理模式中護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀給予其針對(duì)性、全方位護(hù)理干預(yù)措施，使患者不良反應(yīng)程度顯著減輕；且通過(guò)化療前詳細(xì)健康教育，使患者能夠預(yù)先了解化療相關(guān)副作用，心理上做好準(zhǔn)備，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能夠積極配合護(hù)理、治療，有效減輕不良反應(yīng)發(fā)生程度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明完全護(hù)理管理模式可明顯提高生活質(zhì)量。其原因：主要與此護(hù)理模式有效減輕化療不良反應(yīng)程度相關(guān)，并且通過(guò)出院后護(hù)理管理，有效督促患者遵醫(yī)囑治療，顯著改善化療后生活質(zhì)量。

綜上所述，完全護(hù)理管理模式運(yùn)用于乳腺癌化療患者具有顯著臨床價(jià)值，能提高患者治療依從性，減輕化療的不良反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量。

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Effects of Complete Nursing Management Model Nursing on Compliance, Adverse Reactions and Quality of Life in Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy

XU Ting

(Jiangsu Cancer Hospital,Nanjing 241000)

Objective To explore the effect of nursing care management model on compliance, adverse reaction and quality of life in breast cancer patients undergoing chemotherapy. Methods A total of 98 patients with breast cancer received chemotherapy from October 2014 to October 2016 were divided into control group and observation group according to the order of admission. The control group was given routine nursing care, the observation group was given complete nursing management model, observe and record the two groups of compliance, the severity of adverse reactions before and after treatment and quality of life improvement, and comparative analysis. Results Compliance: The treatment compliance of the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Adverse reactions: observed after the severity of adverse reactions in the treatment group than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Quality of life: The scores of physical function, cognitive function, social function, role, emotion and quality of life of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion The nursing model of full nursing care has significant clinical value in the treatment of patients with breast cancer. It can improve the treatment compliance, reduce the adverse reaction caused by chemotherapy and improve the quality of life.

breast neoplasms/chemotherapy;patient compliance;complete care

(收稿日期：2016-11-25)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.006

210000 江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科114病區(qū) 南京

許婷，女，本科，護(hù)師

R737.9；R473.73