郭金蓮 何紅輝 鄭敏科

(收稿日期：2016-11-23)

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針對(duì)性護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒眼部功能指標(biāo)的影響

郭金蓮 何紅輝 鄭敏科

目的 研究針對(duì)性護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)患兒眼部功能指標(biāo)的影響。方法 選取2015年2月～2016年9月我院接受診治的ROP患兒90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。所有患兒均進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組眼部功能指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 觀察組近視、遠(yuǎn)視及散光發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后眼壓顯著低于治療前，且觀察組治療后眼壓明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組ACD、AOD500以及ACA500水平顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于ROP患兒效果顯著，可有效改善患兒屈光狀態(tài)、視力、眼壓以及ACD、AOD500、ACA500水平。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變/護(hù)理

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)屬于兒科較為常見的眼部疾病[1]。其主要是指發(fā)生于早產(chǎn)兒中的視網(wǎng)膜血管增殖性疾病，隨著病情的不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致患兒失明，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[2]。因此，給予患兒及時(shí)有效的治療顯得尤為重要。其中,視網(wǎng)膜光凝術(shù)是目前臨床上治療ROP的常用手段，具有一定效果[3]。而在手術(shù)前后給予患者合理的護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上提高患兒臨床治療效果，有利于預(yù)后。本研究探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)ROP患兒眼部功能指標(biāo)的影響并進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年9月我院接受診治的ROP患兒90例。所有患兒均符合ROP診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有吸氧史，胎齡≤31周，患兒家屬簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男性24例，女性21例，年齡2～6歲，平均(3.7±0.4)歲。出生體重1.4～1.8kg，平均(1.5±0.3)kg。對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡2～6歲，平均(3.8±0.4)歲。出生體重1.4～1.8kg，平均(1.6±0.2)kg。兩組年齡、性別、出生體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)待患兒應(yīng)盡量耐心以及關(guān)心，通過交流溝通以及撫觸等方式引導(dǎo)患兒適應(yīng)住院環(huán)境；并向患兒父母講解疾病相關(guān)信息、治療的優(yōu)勢(shì)以及以往成功治療案例。1.2.2 全身檢查 所有患兒于術(shù)前均行常規(guī)血、尿以及心電圖檢查，并準(zhǔn)確稱量體重。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不足患兒應(yīng)進(jìn)行正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，從而改善患兒全身營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、脈搏等情況，重視保暖，術(shù)前所有患兒均禁食6h、禁水3h。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 在患兒進(jìn)入手術(shù)室后準(zhǔn)備好麻醉床，且在床旁配備吸引器、氧氣裝置、麻醉小枕以及搶救盤。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，直至患兒清醒。針對(duì)尚且不會(huì)說話的患兒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其生理變化以及行為變化進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并判斷患兒具體病情。護(hù)理過程中應(yīng)重視患兒安全，避免外傷發(fā)生，注意輸液管以及術(shù)眼敷料，防止脫落?；純荷形赐耆逍亚敖常涮K醒后給予流質(zhì)飲食，并根據(jù)患兒情況逐漸恢復(fù)至正常飲食。1.2.5 出院指導(dǎo) 患兒出院前，向患兒父母講解有關(guān)眼部護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，主要包括點(diǎn)眼方法、眼藥液作用、點(diǎn)眼的重要性等。并告知患兒父母術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑其定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

比較兩組屈光狀態(tài)(近視、遠(yuǎn)視、散光)，治療前后眼壓以及中央前房深度(ACD)、距鞏膜突500μm處房角角度(ACA500)以及距鞏膜突500μm處房角開放距離(AOD500)。其中,眼壓采用型號(hào)為Canon TX-10非接觸式眼壓計(jì)進(jìn)行檢查，且由同一名醫(yī)師進(jìn)行，并連續(xù)檢查3次取平均值。ACD、ACA500以及AOD500均采用超聲生物顯微鏡檢查，并根據(jù)Pavlin測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)定。激光治療后1周對(duì)療效進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組屈光狀態(tài)的比較，表1

表1 兩組屈光狀態(tài)的比較 n(%)

2.2 兩組治療前后眼壓的比較，表2

表2 兩組治療前后眼壓的比較

2.3 兩組相關(guān)眼部參數(shù)的比較，表3

表3 兩組相關(guān)眼部參數(shù)的比較

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變以及生活環(huán)境的逐漸惡化，早產(chǎn)兒的出生率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。由于早產(chǎn)兒發(fā)育不足，在出生后大部分伴有后遺癥，其中ROP是一種較為常見的疾病。ROP主要發(fā)生機(jī)制是早產(chǎn)兒未完全血管化的視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管及纖維增生[6]。該病多發(fā)生于出生體重較低、孕周較低的早產(chǎn)兒，是早產(chǎn)兒致盲的主要原因之一，如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療可危及患兒生命健康安全。有研究表明，臨床上根據(jù)ROP患兒病情嚴(yán)重程度分為5期，其中1期與2期僅需給予臨床觀察，對(duì)于3期患兒應(yīng)盡早行激光治療，當(dāng)患兒病情進(jìn)展至4、5期后，即使給予手術(shù)治療也只能保留患兒光感及較低視力[7]。而早期治療對(duì)降低ROP給患兒帶來的視力危害具有積極意義。同時(shí)，具有針對(duì)性護(hù)理是保證患兒安全接受手術(shù)的重要干預(yù)方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組近視、遠(yuǎn)視及散光發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于ROP患兒中具有顯著效果，可有效改善患兒屈光狀態(tài)。與陳雪娟等[8]研究結(jié)果相似，其原因：通過心理護(hù)理可有效消除患兒家屬對(duì)手術(shù)治療的顧慮，同時(shí)安撫患兒緊張、不安的情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行；而術(shù)前的全身檢查可有效增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力及免疫力，從而相應(yīng)地提高了手術(shù)治療效果。在ROP患兒護(hù)理過程中，通過合理的術(shù)前準(zhǔn)備及禁食、禁水，有利于及時(shí)有效地處理手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良情況，為手術(shù)順利進(jìn)行提供了一定的安全保護(hù)。與舒雪梅[9]、張?jiān)录t[10]報(bào)道結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后眼壓均顯著低于治療前，且觀察組治療后眼壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于視網(wǎng)膜光凝術(shù)中可有效降低患兒眼壓。其原因：通過出院指導(dǎo)，有利于幫助患兒父母掌握點(diǎn)眼藥液的方法及重要性，同時(shí)了解日常生活中的注意事項(xiàng)，有效達(dá)到了準(zhǔn)確點(diǎn)眼的目的，從而可在術(shù)后顯著改善患兒眼壓[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組ACD、AOD500及ACA500水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理可有效改善患兒眼部功能，促進(jìn)其早日康復(fù)。其原因：與護(hù)理人員囑患兒家屬定期進(jìn)行復(fù)診有關(guān)，有利于幫助醫(yī)生對(duì)患兒的恢復(fù)情況進(jìn)行了解，從而給予相應(yīng)合理的處理及后續(xù)治療，促進(jìn)其眼部功能的恢復(fù)[12]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于ROP患兒中，可有效改善其屈光狀態(tài)，提高視力，改善眼壓及ACD、AOD500、ACA500水平，安全性較好。

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3 Vesoulis ZA, Lust CE, Liao SM,et al.Early hyperoxia burden detected by cerebral near-infrared spectroscopy is superior to pulse oximetry for prediction of severe retinopathy of prematurity[J].J Perinatol,2016,36(11):966～971.

4 黃芬霞,李仁芳,沈華墨.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及其護(hù)理管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(19):283～284.

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7 李孝純,曹曉光,黎曉新,等.晚期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變鞏膜外加壓手術(shù)及玻璃體切割手術(shù)療效觀察[J].中華眼底病雜志，2016,32(5)：505～509.

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9 舒雪梅.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的護(hù)理管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46):137.

10 張?jiān)录t.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(11):227～228.

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Analysis of the Effect of Targeted Care on the Ocular Function of Children with Retinopathy of Premature Infant

GUO Jin-lian, HE Hong-hui, ZHENG Min-ke

(Shenzhen Eye Hospital、Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology 、Affiliated Shenzhen Eye Hospital of Jinan University, Guandong 518040 China)

Objective To study the effect of target care on the ocular function indexes of children with retinopathy of premature infant. Methods From February 2015 to September 2016 in our hospital for children with retinopathy of prematurity in the diagnosis and treatment of 90 cases, the numbers were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each group. All the patients were treated with retinal photocoagulation treatment, on the basis of the control group was given routine nursing intervention, patients in the observation group was given targeted nursing intervention. The changes were compared between the two groups of ocular function index. Results The observation group's the incidence of myopia, hyperopia and astigmatism were, which were significantly lower than the control group of, the difference was statistically significant (P<0.05). The two group after treatment of the intraocular pressure was significantly lower than before treatment, and the observation group after treatment, intraocular pressure was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). ACD, AOD500 and ACA500 of patients in the observation group were significantly higher than those in control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The effect of targeted nursing care in children with ROP is significant, it can effectively improve the refractive state, visual acuity, intraocular pressure and ACD, AOD500, ACA500 levels.

retinopathy of premature/nursing

(收稿日期：2016-11-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.005

深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)國(guó)際合作研究項(xiàng)目

518040 深圳市眼科醫(yī)院/深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/

暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院 深圳

R722.6; R473.72

(GJHZ20160229170623135)

郭金蓮，女，大專，主管護(hù)師