程永升+陳科+李雪輝+李超+楊雪娟

【摘要】 目的 探討生物反饋治療配合黃芪湯治療功能性便秘的臨床療效。方法 120例功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組， 各60例。治療組采用生物反饋治療配合黃芪湯治療， 對(duì)照組采用單純口服黃芪湯治療。比較兩組患者治療前后的臨床療效。結(jié)果 治療后， 治療組糞便性狀、排便困難、排便時(shí)間、排便頻率、腹脹的癥狀積分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為91.7%高于對(duì)照組的70.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生物反饋治療配合黃芪湯治療功能性便秘較單純口服黃芪湯優(yōu)勢(shì)更明顯， 可有效改善患者的臨床癥狀， 具有很高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 功能性便秘；生物反饋治療 ；黃芪湯 ；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.074

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀， 主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、排便費(fèi)力、糞便干結(jié)等。為有效治療便秘， 本科采用生物反饋治療配合黃芪湯治療， 療效滿意。本研究對(duì)比生物反饋治療配合黃芪湯和單純口服黃芪湯治療功能性便秘后的排便時(shí)間、糞便性狀、腹脹、排便是否困難、排便頻率的情況， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年7月本科收治的120例功能性便秘患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年于武漢由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組聯(lián)合制定的《中國(guó)慢性便秘診治指南》[1]， 并經(jīng)過完善腸鏡等相關(guān)檢查排除肛門直腸病變及泌尿生殖系疾病等能導(dǎo)致便秘的患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各60例。治療組中男29例， 女31例， 平均年齡（51.62±6.24）歲， 平均病程（5.32±1.07）年；對(duì)照組中男28例， 女32例， 平均年齡（50.03±6.13）歲， 平均病程（5.17±1.38）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用單純口服黃芪湯治療：組方為黃芪30 g， 火麻仁24 g， 陳皮12 g， 蜂蜜適量。1劑/d， 中藥機(jī)煎取液300 ml， 分兩袋各150 ml真空包裝， 1袋/次， 分早晚2次空腹溫服。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋治療。采用合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn)的生物反饋治療儀（型號(hào)XDJ-S8G）。治療過程：① 腹壓訓(xùn)練。機(jī)器在生物反饋治療模式下， 囑患者做收腹動(dòng)作。② 肛門括約肌松弛訓(xùn)練?；颊咦龈亻T松弛動(dòng)作。③腹壓和肛門括約肌協(xié)調(diào)訓(xùn)練?；颊咭贿呑鍪崭箘?dòng)作， 一邊做肛門松馳動(dòng)作。以上三項(xiàng)訓(xùn)練30 min/次。兩組均以2周為1個(gè)療程， 指導(dǎo)患者建立良好的排便習(xí)慣， 合理膳食、飲水， 適度運(yùn)動(dòng)及心理調(diào)節(jié)等。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 便秘癥狀積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。①糞便性狀的描述根據(jù)Bristol糞便性狀分型：Ⅰ型， 堅(jiān)果狀硬球；Ⅱ型， 硬結(jié)狀臘腸樣；Ⅲ型， 臘腸樣， 表面有裂縫；Ⅳ型， 表面光滑， 柔軟臘腸樣；Ⅴ型， 軟團(tuán)狀；Ⅵ型， 糊狀便；Ⅶ型， 水樣便。Ⅳ～Ⅶ型， 計(jì)0分；Ⅲ型， 計(jì)1分；Ⅱ型， 計(jì)2分；Ⅰ型， 計(jì)3分；②排便困難、過度用力排便評(píng)分：無， 計(jì)0分；偶爾， 計(jì)1分；時(shí)有， 計(jì)2分；經(jīng)常， 計(jì)3分； ③排便時(shí)間評(píng)分：<10 min/次， 計(jì)0分；10～15 min/次， 計(jì)1分；15～25 min/次， 計(jì)2分；>25 min/次， 計(jì)3分；④頻率（次/d）評(píng)分：1～2次/d， 計(jì)0分；3次/d， 計(jì)1分；4～5次/d， 計(jì)2分；>5次/d， 計(jì)3分；⑤腹脹評(píng)分：無， 計(jì)0分；偶爾， 計(jì)1分；時(shí)有， 計(jì)2分；經(jīng)常， 計(jì)3分。療效的判定， 據(jù)病例療效指數(shù)（積分下降率）而定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥60%；有效：療效指數(shù)20%～60%；無效：療效指數(shù)<20%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后排便情況比較 治療后， 治療組糞便性狀、排便困難、排便時(shí)間、排便頻率、腹脹的癥狀積分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后療效比較 治療組總有效率（91.7%）高于對(duì)照組（70.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.0901， P<0.05）。見表2。

3 討論

功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因， 功能性便秘患者可以有糞便堅(jiān)硬、排便困難、便不盡感和便次減少等表現(xiàn)， 排便障礙型便秘患者在排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和盆底肌肉不能有效的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)， 直腸推進(jìn)力不足， 感覺功能下降， 從而導(dǎo)致直腸排空障礙[4-6]。生物反饋療法能促使患者進(jìn)行盆底訓(xùn)練， 使之掌握正確的排便生理， 解除肛門括約肌痙攣， 糾正排便協(xié)同動(dòng)作異常， 建立正常排便規(guī)律， 形成自我控制能力， 從而恢復(fù)正確的排便方式[7-9]。

黃芪湯出自《金匱翼》， 方中黃芪、陳皮主要補(bǔ)氣理氣健脾， 火麻仁、白蜜主要潤(rùn)腸通便， 中醫(yī)上排便是通過大腸的傳化糟粕功能實(shí)現(xiàn)， 而大腸的傳化糟粕功能與胃氣通降、肺氣的肅降、脾氣的運(yùn)化、腎氣的蒸化和固攝作用有關(guān)， 人體之氣的功能中重要的一條是氣的推動(dòng)作用， 人體的生長(zhǎng)發(fā)育、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)、精血津液的生成及運(yùn)行輸布等都要依靠氣的推動(dòng)作用[10-13]。故通過補(bǔ)氣達(dá)到治療慢傳輸型便秘的目的。

綜上所述， 生物反饋治療配合黃芪湯口服， 具有無創(chuàng)、無痛、安全、有效、操作簡(jiǎn)便、治療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)， 解決了患者的痛苦。

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[收稿日期：2017-01-16]