張笑梅，朱燕波*，王鴻捷，張偉東，虞曉含，史會梅，姚 園，鹿 佳，索艷風，嚴 輝，李 桐，李彥妮

·論著·

·專題研究·

無償獻血對健康相關生命質(zhì)量影響的研究

張笑梅1，朱燕波1*，王鴻捷2，張偉東2，虞曉含3，史會梅3，姚 園1，鹿 佳1，索艷風1，嚴 輝1，李 桐1，李彥妮1

目的 調(diào)查無償獻血者的健康相關生命質(zhì)量(HRQoL)，并分析其影響因素。方法 于2015年7—11月，在北京市紅十字血液中心的獻血小屋和采血車上調(diào)查無償獻血者及陪同的未獻血者；委托獻血志愿者在進行志愿服務時發(fā)放問卷并輔助調(diào)查；在專業(yè)調(diào)查網(wǎng)站上發(fā)布電子版調(diào)查問卷。對調(diào)查對象個人信息、生活習慣、獻血信息進行調(diào)查；并采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)對其HRQoL進行調(diào)查。結(jié)果 共發(fā)放問卷749份，回收725 份，有效662份，有效回收率為88.38%。不同獻血次數(shù)者生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、生理領域(PCS)、精力(VT)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、心理領域(MCS)評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中獻血1～4次、5～9次、≥10次者PF、RP、BP、GH、PCS、VT、SF、MCS評分均高于獻血0次者；獻血5～9次者SF評分高于獻血1～4次者；獻血≥10次者GH、PCS、VT、SF、MH、MCS評分均高于獻血1～4次者，MH、MCS評分均高于獻血5～9次者(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，獻血次數(shù)是PF、RP評分的影響因素(P<0.05)；獻血次數(shù)、文化程度、體質(zhì)指數(shù)(BMI)是BP、PCS、SF評分的影響因素(P<0.05)；獻血次數(shù)、文化程度、運動習慣、睡眠時間、BMI是GH評分的影響因素(P<0.05)；獻血次數(shù)、運動習慣、BMI是VT評分的影響因素(P<0.05)；獻血次數(shù)、文化程度、飲酒習慣、運動習慣、BMI是MH、MCS評分的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 無償獻血者的HRQoL優(yōu)于未獻血者，多次獻血行為與較高的HRQoL關系緊密。同時，無償獻血者的HRQoL也會受到行為生活方式等因素的影響。

健康相關生命質(zhì)量；無償獻血；影響因素分析

張笑梅，朱燕波，王鴻捷，等.無償獻血對健康相關生命質(zhì)量影響的研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(14)：1712-1717.[www.chinagp.net]

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輸血是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中必不可少的環(huán)節(jié)，無論是日常診療還是緊急情況，輸血在拯救生命、延長預期壽命、提高生命質(zhì)量方面均具有重要作用。臨床用血具有特殊性，必須保證其來源充足、供應穩(wěn)定且質(zhì)量安全[1]。無償獻血者出于自愿、助人、奉獻等原因進行獻血，血液的供應量和質(zhì)量能夠得到可靠保證，有利于輸血者的健康和安全。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，科學的適量獻血不僅可以增強免疫力、延緩衰老[2]、預防疾病[3-4]，還可以提高心理健康水平[5-6]。但目前的研究僅討論了獻血對生理或心理健康的正向促進作用，缺乏從生理-心理-社會綜合評價健康的生命質(zhì)量研究。因此，本研究旨在通過橫斷面調(diào)查，了解無償獻血者的健康相關生命質(zhì)量(health-related quality of life，HRQoL)狀況，分析其影響因素，為“科學獻血促進身心健康”提供理論支持，以利于從“利己”的角度宣傳無償獻血，發(fā)展更多固定的自愿無償獻血者。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2015年7—11月，通過3種方式招募調(diào)查對象：(1)在合作單位——北京市紅十字血液中心(以下簡稱血液中心)的獻血小屋和采血車上調(diào)查無償獻血者及陪同的未獻血者；(2)委托獻血志愿者在進行志愿服務時發(fā)放問卷并輔助調(diào)查；(3)在專業(yè)調(diào)查網(wǎng)站上發(fā)布電子版調(diào)查問卷，并通過微信、微博等社交媒體進行宣傳。共發(fā)放問卷749份，回收725份，剔除不合格問卷(年齡不符、有疾病史、填寫不完整、存在較多嚴重邏輯錯誤等)63份，最終獲得662份問卷，有效回收率為88.38%。納入標準：年齡18～60歲；能夠獨立完成問卷調(diào)查；簽署知情同意書。排除標準：精神疾??；常見慢性病；傳染??；因文化程度或其他原因不能很好理解問卷內(nèi)容。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 個人信息調(diào)查 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、身高、體質(zhì)量等。通過身高、體質(zhì)量計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過輕，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體質(zhì)量正常，BMI≥24.0 kg/m2為超重及肥胖[7]。

1.2.2 生活習慣調(diào)查 包括吸煙習慣、飲酒習慣、運動習慣、睡眠時間等。

1.2.3 獻血信息調(diào)查 包括獻血類型、獻血次數(shù)。獻血類型分為全血和成分血；獻血次數(shù)按照《全國無償獻血表彰獎勵辦法(2014年修訂)》[8]，獻全血200 ml或機采血小板1個治療單位為1次，獻全血次數(shù)與成分血次數(shù)之和為獻血次數(shù)。

1.2.4 HRQoL調(diào)查 采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[9]進行調(diào)查，從生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)獲得生理領域(PCS)健康狀況評分，從精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)獲得心理領域(MCS)健康狀況評分。計算每條目的原始分數(shù)，根據(jù)不同維度的標準化公式計算每條目的轉(zhuǎn)化分。每一維度的分值范圍為0～100分。分值越高，表示健康相關生命質(zhì)量越好。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 調(diào)查問卷的設計與預調(diào)查 調(diào)查問卷的個人信息、日常生活習慣部分參考前期973計劃課題的問卷內(nèi)容修改完成；獻血信息參考有關文獻和血液中心專家的意見設計；HRQoL調(diào)查采用已得到廣泛認可的專業(yè)問卷；初步形成的問卷經(jīng)過10例預調(diào)查修改，以保證調(diào)查順利實施。

1.3.2 選擇與培訓調(diào)查員 調(diào)查員由具有健康評價基本技能的研究生擔當，所有調(diào)查員在實施調(diào)查前進行培訓。培訓的要求是：明確調(diào)查的目的和意義，了解調(diào)查設計的原則和方法，統(tǒng)一指標的含義和填寫，明確調(diào)查進程，規(guī)范調(diào)查步驟。調(diào)查后及時核查調(diào)查信息，并簽字。

1.3.3 設立監(jiān)督員 設立與調(diào)查員互不干涉工作的監(jiān)督員，調(diào)查過程中抽查調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查完成后從已完成的問卷中隨機抽查5%，檢查調(diào)查結(jié)果的真實性。

1.3.4 數(shù)據(jù)錄入核查 建立EpiData數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入。由2名錄入員分別對數(shù)據(jù)進行錄入，并交叉檢查，操作結(jié)果一致方可。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 662例調(diào)查對象中男384例(58.01%)，女278例(41.99%)；年齡18～29歲447例(67.52%)，30～44歲169例(25.53%)，45～60歲46例(6.95%)；婚姻狀況：未婚403例(60.88%)，已婚241例(36.40%)，其他18例(2.72%)；文化程度：初中及以下108例(16.31%)，高中148例(22.36%)，?？?21例(18.28%)，本科及以上283例(42.75%)，缺失2例(0.30%)；吸煙習慣：有175例(26.44%)，無487例(73.56%)；飲酒習慣：有284例(42.90%)，無378例(57.10%)；運動習慣：經(jīng)常運動234例(35.35%)，有時運動251例(37.91%)，不太運動177例(26.74%)；睡眠時間：<6h/d24例(3.63%)，6～8h/d577例(87.16%)，>8h/d61例(9.21%)；BMI：體質(zhì)量過輕58例(8.76%)，體質(zhì)量正常372例(56.19%)，超重及肥胖232例(35.05%)；獻血次數(shù)：0次155例(23.41%)，1～4次292例(44.11%)，5～9次101例(15.26%)，≥10次114例(17.22%)。

2.2 不同獻血次數(shù)者SF-36評分比較 不同獻血次數(shù)者RE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同獻血次數(shù)者PF、RP、BP、GH、PCS、VT、SF、MH、MCS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中獻血1～4次、5～9次、≥10次者PF、RP、BP、GH、PCS、VT、SF、MCS評分高于獻血0次者；獻血5～9次者SF評分高于獻血1～4次者；獻血≥10次者GH、PCS、VT、SF、MH、MCS評分高于獻血1～4次者，MH、MCS評分高于獻血5～9次者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 不同獻血次數(shù)者SF-36評分比較±s，分)

注：與獻血0次比較，aP<0.05；與獻血1～4次比較，bP<0.05；與獻血5～9次比較，cP<0.05；PF=生理機能，RP=生理職能，BP=軀體疼痛，GH=一般健康狀況，PCS=生理領域，VT=精力，SF=社會功能，RE=情感職能，MH=精神健康，MCS=心理領域

2.3 單因素及多因素線性回歸分析 分別以PF、RP、BP、GH、PCS、VT、SF、RE、MH、MCS評分為因變量，以獻血次數(shù)為自變量(見表2)進行單因素線性回歸分析，結(jié)果顯示，獻血次數(shù)是PF、RP、BP、GH、PCS、VT、SF、RE、MH、MCS評分的影響因素(P<0.05，見表3)。分別以PF、RP、BP、GH、PCS、VT、SF、RE、MH、MCS評分為因變量，以獻血次數(shù)為自變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、吸煙習慣、飲酒習慣、運動習慣、睡眠時間、BMI為控制變量進行多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示，獻血次數(shù)是PF、RP評分的影響因素(P<0.05)；獻血次數(shù)、文化程度、BMI是BP、PCS、SF評分的影響因素(P<0.05)；獻血次數(shù)、文化程度、運動習慣、睡眠時間、BMI是GH評分的影響因素(P<0.05)；獻血次數(shù)、運動習慣、BMI是VT評分的影響因素(P<0.05)；獻血次數(shù)、文化程度、飲酒習慣、運動習慣、BMI是MH、MCS評分的影響因素(P<0.05，見表3)。

表2 SF-36評分影響因素的線性回歸分析賦值表

Table 2 Assignment table of linear regression analysis of influencing factors of SF-36 scores

變量賦值獻血次數(shù)(次)0=0,1～4=1,5～9=2,≥10=3性別男=1,女=2年齡實際值婚姻狀況未婚=1,已婚=2,其他=3文化程度初中及以下=1,高中及?？?2,本科及以上=3吸煙習慣無=1,有=2飲酒習慣無=1,有=2運動習慣不太運動=1,有時運動=2,經(jīng)常運動=3睡眠時間實際值BMI實際值

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

表3 SF-36評分影響因素的線性回歸分析

注：-為無此數(shù)據(jù)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在生理方面，無償獻血者HRQoL狀況優(yōu)于未獻血者。有學者調(diào)查初次無償獻血者的體檢和血液檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無償獻血者為健康人群，發(fā)病率和病毒攜帶率較常規(guī)人群低[10]。在心理方面，無償獻血者的HRQoL狀況也顯著優(yōu)于未獻血者，與相關研究結(jié)論一致[5,11]。

本研究結(jié)果亦顯示，無償獻血者HRQoL狀況隨獻血次數(shù)的增加而逐漸有所提升，獻血5～9次及≥10次者較獻血1～4次者在PCS和MCS多個維度評分均升高；獻血≥10次者較獻血5～9次者在MH、MCS評分均升高。提示隨著適度的獻血次數(shù)的增加，無償獻血者的HRQoL狀況可能更好，當獻血≥10次時，HRQoL狀況改善更顯著。與其他研究結(jié)論相一致[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，獻血次數(shù)是HRQoL PCS和MCS的保護因素。曾鳳芹等[14]研究發(fā)現(xiàn)，獻血次數(shù)越多，腦血管疾病發(fā)病率越低，無償獻血者發(fā)病率明顯低于未獻血者。張愛欽等[15]認為獻血次數(shù)對獻血反應有一定影響，再次獻血者的獻血反應發(fā)生數(shù)明顯低于初次獻血者。此外，本研究結(jié)果顯示，無償獻血者的HRQoL狀況受到多個混雜因素的影響。較高的BMI是HRQoL PCS和MCS的保護因素。多項研究表明，BMI與HRQoL之間存在正向聯(lián)系，即BMI較高者的HRQoL狀況較好[16-18]。較高文化程度在多個領域、維度對HRQoL存在減損現(xiàn)象，與其他研究結(jié)果不一致[19-20]。然而也有研究表示，不能將不同文化程度人群的健康差異簡單歸結(jié)為教育水平的原因[21]?？刂葡嚓P因素后，獻血次數(shù)及相關因素與RE評分無相關關系，考慮到RE維度“因為情感問題所造成的日常活動職能受限”的內(nèi)涵，獻血行為或難以成為此維度HRQoL的保護因素。

綜上所述，無償獻血者HRQoL狀況優(yōu)于未獻血者，且隨著獻血次數(shù)增加，無償獻血者HRQoL呈現(xiàn)提高的趨向；在排除混雜因素影響后，這種正向積極作用仍然存在，說明獻血行為對HRQoL可能具有正向積極影響。同時，無償獻血者的HRQoL也受到一些人口學因素及行為生活方式因素的影響，在獻血宣傳和健康教育工作中應進行有針對性的干預及保護。

本文創(chuàng)新點：

無償獻血對獻血者的健康促進作用正在被越來越多的研究所證實。然而，目前的相關研究僅從生理或心理方面討論獻血的正向作用，在過程環(huán)節(jié)上缺少影響因素研究，在結(jié)局指標上缺少正向健康評價的綜合指標。本研究旨在通過調(diào)查無償獻血者的健康相關生命質(zhì)量，分析其影響因素，從“利己”的角度為無償獻血的宣傳提供更多實證依據(jù)及理論支持。

作者貢獻：張笑梅、朱燕波進行文章的構(gòu)思與設計、撰寫論文；張笑梅、朱燕波、王鴻捷、張偉東、姚園進行研究的實施與可行性分析；張笑梅、虞曉含、史會梅、鹿佳、索艷風、嚴輝、李桐、李彥妮進行數(shù)據(jù)收集；張笑梅、朱燕波、虞曉含進行數(shù)據(jù)整理、論文修訂；張笑梅、朱燕波、鹿佳進行統(tǒng)計學處理；張笑梅、朱燕波、史會梅進行結(jié)果的分析與解釋；朱燕波負責文章的質(zhì)量控制及審校、對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Effect of Unpaid Blood Donation on Health-related Quality of Life

ZHANGXiao-mei1,ZHUYan-bo1*,WANGHong-jie2,ZHANGWei-dong2,YUXiao-han3,SHIHui-mei3,YAOYuan1,LUJia1,SUOYan-feng1,YANHui1,LITong1,LIYan-ni1

1.CollegeofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China2.BeijingRedCrossBloodCenter,Beijing100088,China3.CollegeofBasicMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029，China

*Correspondingauthor:ZHUYan-bo,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:yanbo0722@sina.com

Objective To investigate the health-related quality of life (HRQoL) of unpaid blood donors and to explore its influencing factors.Methods From July to November 2015,voluntary blood donors and their companions (non-blood donors) in the blood donation house and blood collecting vehicle of Beijing Red Cross Blood Center were investigated.The blood donation volunteers were entrusted to distribute questionnaires and to assist in the investigation.The electronic questionnaires were released on the professional survey website to investigate the personal information,living habits,blood donation information.The 36-item Short-Form Health Survey Questionnaire(SF-36) was used to survey their HRQoL.Results A total of 749 questionnaires were sent out,725 were recovered,662 were effective with an effective response rate of 88.38%.There was significant difference in the score of physiological function (PF),role physical (RP),bodily pain (BP),general health status (GH),physical component summary(PCS),vitality (VT),social function (SF),mental health (MH),psychological component summary(MCS) among people of different blood donating times (P<0.05);the scores of PF,RP,BP,GH,PCS,VT,SF and MCS among people with a donation of 1 to 4 times,5 to 9 times,and ≥ 10 times were higher than those of non-blood donors;the score of SF among people with a donation of 5 to 9 times was higher than those of people with a donation of 1 to 4 times;the scores of GH,PCS,VT,SF,MH and MCS among people with a donation ≥ 10 times were higher than those of people with a donation of 1 to 4 times,and their scores of MH and MCS were higher than those of people with a donation of 5 to 9 times (P<0.05).Multivariate linear regression analysis showed that the times of blood donation was the influencing factor of PF and RP scores (P<0.05).The times of blood donation,educational level and BMI were the influencing factors of BP,PCS,and SF score (P<0.05).The times of blood donation,educational level,exercise habit,sleeping time and BMI were the influencing factors of GH score (P<0.05).The times of blood donation,exercise habit and BMI were the influencing factors of VT score (P<0.05).The times of blood donation,educational level,drinking habits,exercise habits,and BMI were the influencing factors of MH and MCS score (P<0.05).Conclusion The HRQoL of unpaid blood donors is better than that of the non-blood donors.Many blood donation acts are closely related to high HRQoL.At the same time,HRQoL of unpaid blood donors will also be affected by factors such as behaviors and lifestyles.

Health-related quality of life;Unpaid blood donation;Root cause analysis

本期“專題研究主持人”簡介

主要研究方向為生命質(zhì)量測量與評價、中醫(yī)體質(zhì)辨識方法研究與應用、健康管理、無償獻血與健康、肥胖與健康等。主持開發(fā)基于自我評價和醫(yī)生評價量表5部，獲國家科技進步獎1項，省部級獎勵7項。國內(nèi)核心期刊發(fā)表學術論文100余篇，國外期刊發(fā)表論文12篇，其中SCI收錄6篇。中國中醫(yī)藥信息研究會生命質(zhì)量研究分會會長，中國中醫(yī)藥信息研究會健康管理與促進委員會副會長，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會體質(zhì)研究專業(yè)委員會副會長兼秘書長，國際華夏醫(yī)學會常務理事。國家科學技術獎、北京市科學技術獎專家?guī)煸u審專家，國家自然科學基金專家系統(tǒng)、北京市自然科學基金專家系統(tǒng)、教育部專家系統(tǒng)以及組織部、人事部專家系統(tǒng)評審專家，多個中外文期刊編委和審稿專家。

科技部基礎性工作專項(2013FY114400-5)

R 19

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.013

2016-12-29；

2017-03-07)

【編者按】 無償獻血是關系到國計民生的社會公益事業(yè)，其重要性不容質(zhì)疑。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的形勢下，我國血液供應緊張的現(xiàn)實對臨床用血產(chǎn)生了重大影響，血液工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。據(jù)2010年報道，全國70個大中城市中，47個城市存在“血荒”情況，比例高達67%。世界衛(wèi)生組織提出，若想基本滿足本國臨床用血需求，一個國家的人口獻血量必須達到10‰～30‰，高收入國家為45‰，而我國大陸人口獻血率只有9‰。因此，加強無償獻血的宣傳，招募更多無償獻血志愿者，尤其是固定的無償獻血志愿者的招募，是需重點關注的問題。本期“專題研究”特邀北京中醫(yī)藥大學朱燕波教授作為專題主持人，對無償獻血對獻血人群健康的影響以及無償獻血認知對改善獻血行為的重要性進行探討，以期促進我國無償獻血工作健康、持續(xù)發(fā)展。

朱燕波 北京中醫(yī)藥大學教授，醫(yī)學博士，博士生導師，健康管理學二級學科帶頭人，心理學與健康促進教研室主任

1.100029北京市，北京中醫(yī)藥大學管理學院

2.100088北京市紅十字血液中心

3.100029北京市，北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院

*通信作者：朱燕波，教授，博士生導師；E-mail：yanbo0722@sina.com