盧建峰

摘 要：中藥因其作用平和，療效確切，毒副作用較小，應(yīng)用越來越廣泛，深受人們的青睞，但近年來中藥不良反應(yīng)的發(fā)生越來越多，相關(guān)報(bào)道也屢見不鮮，已嚴(yán)重影響人們的身心健康，應(yīng)引起人們的高度關(guān)注。

關(guān)鍵詞：中藥 不良反應(yīng) 防治措施

中圖分類號(hào)：R285 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082 （2017） 04-0219-01

中醫(yī)藥理論是人類歷史文化的寶貴遺產(chǎn)，其以“整體觀念，辨證論治”的診療特點(diǎn)，運(yùn)用中藥治療各種疾病，為人類健康和民族繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)。有的人仍偏面的認(rèn)為：中藥來自于天然，具“有病能治、無病健身、可長(zhǎng)期服用”的觀點(diǎn)，有的藥品生產(chǎn)廠家為了追求經(jīng)濟(jì)效益，甚至打出了“純中藥、純天然、無任何毒副作用”的廣告，對(duì)人們進(jìn)行誤導(dǎo)宣傳，從而導(dǎo)致中藥濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。但由于環(huán)境污染、中藥新劑型不斷出現(xiàn)及人為因素等諸多原因，致使在臨床用藥中不良反應(yīng)的發(fā)生越來越多，嚴(yán)重影響人們的健康安全，有關(guān)中藥不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道也屢見不鮮，已引起人們的高度關(guān)注。筆者根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素及防止措施進(jìn)行了探討研究，總結(jié)如下，以供參考。

一、藥物自身因素

1.品種

中藥來源復(fù)雜，品種繁多，存在“同物異名、同名異物”現(xiàn)象。不同品種的中藥藥性懸殊，如果它們之間互替或亂用，就可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。如 中藥柴胡，就有柴胡Bupleurum chinense DC.、狹葉柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd、大葉柴胡Bupleurum longiradiatum f. australe等不同品種，而中藥柴胡具有和解退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣功能，臨床常用于感冒發(fā)熱、寒熱往來、胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)、、臟器下垂等病癥，而大葉柴胡含有柴胡毒素和乙酰柴胡毒素，具很強(qiáng)的毒性，就不能作柴胡入藥使用，否則會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。再如八角茴香和同屬的莽草果實(shí)，形狀極為相似，但莽草果實(shí)中含有莽草毒素，亦有較強(qiáng)毒性，亦不能代替八角茴香藥用或食用。

2.生態(tài)環(huán)境

自然環(huán)境對(duì)植物體內(nèi)有效成分的合成、代謝和積累影響顯著，從而影響中藥質(zhì)量.中藥強(qiáng)調(diào)“道地藥材”，其目的就是保證中藥中有效成分的含量高和相對(duì)穩(wěn)定。如金銀花，科學(xué)研究證明，山東產(chǎn)的金銀花中綠原酸含量可高達(dá)5.69%，而四川產(chǎn)的僅含0.128%。毒理研究亦證實(shí)，云南沖騰產(chǎn)的附子比四川產(chǎn)的附子的毒性大18倍。

3.污染

對(duì)中藥的種植，采收，貯藏、包裝運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)不進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理，可造成藥物蟲蛀、霉變、腐爛變質(zhì)、農(nóng)藥殘留、病原菌污染等現(xiàn)象發(fā)生，從而影響藥物質(zhì)量，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.炮制不當(dāng)

中藥材在使用或制劑之前，大多需經(jīng)過炮制加工，如果炮制不當(dāng)或不經(jīng)炮制，可影響中藥質(zhì)量，從而不良反應(yīng)的發(fā)生。如大黃，若用于虛勞嘔血，內(nèi)有淤積，須炒炭使用，炒炭后，其瀉下作用極弱而收斂、吸附作用增強(qiáng)，從而達(dá)到止血、止瀉的效果，如若炮制不當(dāng)，未達(dá)到炭化標(biāo)準(zhǔn)，它的止血、止瀉作用相對(duì)減弱而瀉下通便作用相對(duì)增強(qiáng)，這樣不但達(dá)不到預(yù)期效果，還會(huì)增加患者的病情。

二、人為因素

1.配伍、聯(lián)合用藥

中藥合用，中西藥聯(lián)用，會(huì)因化學(xué)成分相互作用、ph值改變而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。例如使用青霉素后接著靜脈滴注雙黃連，患者會(huì)出現(xiàn)高熱，繼發(fā)胃出血、急性腦水腫而死亡。另外含有有機(jī)酸類的中藥或制劑，如山楂、烏梅、山楂丸等，若與磺胺類西藥同時(shí)服用，易在腎小管中析出結(jié)晶，從而引起結(jié)晶尿、血尿，乃至尿閉、腎衰竭。

2.用量不當(dāng)

中醫(yī)注重辨證用藥，既要對(duì)證，藥物用量又要適當(dāng)，使用劑量的大小當(dāng)依據(jù)“因證而定、因方有別、因人而異”，還要因時(shí)、因地制宜，并根據(jù)病情的發(fā)展變化，而隨時(shí)調(diào)整劑量。若用量過大，就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如細(xì)辛，常用量為3～6g，若過量應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸減慢、反射消失，最后呼吸麻痹而死亡。過量使用肉桂，會(huì)導(dǎo)致血尿。過量使用甘草，會(huì)導(dǎo)致水腫。另?yè)?jù)報(bào)道，擅自給新生兒大量（20粒）服用“六神丸”，會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

3.療程過長(zhǎng)

有些藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)，其毒性成分在體內(nèi)蓄積，也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。如長(zhǎng)期服用牛黃解毒片，會(huì)引起汞中毒，從而損傷肝腎功能。長(zhǎng)期服用人參，可導(dǎo)致胸悶、腹脹、食欲減退、失眠、甚至精神錯(cuò)亂等中樞神經(jīng)過度興奮癥狀。

4.煎煮方法不當(dāng)

煎煮中藥應(yīng)根據(jù)藥物屬性、質(zhì)地和處方要求，適時(shí)進(jìn)行煎煮，否則亦會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如烏頭、附子，為了確保用藥的安全有效，煎煮時(shí)應(yīng)先煎30～60分鐘，這樣能有效的減低其毒性，若煎煮時(shí)間過短，則易出現(xiàn)烏頭堿中毒反應(yīng)。

三、中藥不良反應(yīng)防治措施

1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)務(wù)人員首先要堅(jiān)強(qiáng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，重視對(duì)中藥藥理毒理方面的研究，通過“四診合參”，明確病因病機(jī)，做到辨證施治、科學(xué)組方、合理用藥，能熟練掌握每味中藥的性能、用法用量、配伍禁忌、炮制規(guī)格等方面的知識(shí)，嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用。藥劑人員要認(rèn)真提供充分的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者合理、安全、經(jīng)濟(jì)、有效用藥，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.健全中藥及其各種劑型的管理制度，保證藥品質(zhì)量

政府監(jiān)督管理部門要建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，并加大宣傳力度，以提高人們的合理用藥知識(shí)和法制觀念。中藥要從源頭抓起，對(duì)中藥的種植、施肥、采收、貯藏、包裝運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，以防污染、蟲蛀、腐爛變質(zhì)等影響中藥質(zhì)量現(xiàn)象的發(fā)生，藥材炮制應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行炮制規(guī)范，完善炮制工藝。中藥制劑亦應(yīng)從組方、工藝、質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)、毒理藥理、臨床用藥等方面進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理，特別是對(duì)中藥注射劑的質(zhì)量。更應(yīng)嚴(yán)格控制，同時(shí)，管理部門要嚴(yán)格要求生產(chǎn)企業(yè)實(shí)事求是的書寫說明書，并在說明書中明確注明，使用該藥品可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)和禁忌證，給臨床醫(yī)生開方用藥，提供準(zhǔn)確的用藥依據(jù)。

3.建立健全中藥不良反應(yīng)檢測(cè)管理機(jī)制

由于導(dǎo)致中藥發(fā)生不良反應(yīng)的因素很多，復(fù)雜多樣，為了用藥安全，就必須健全不良反應(yīng)檢測(cè)機(jī)制。對(duì)藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)做到早期預(yù)防、及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)格檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)中藥不良反應(yīng)知識(shí)的宣傳，以增強(qiáng)人們對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知和防衛(wèi)能力，使不良反應(yīng)的發(fā)生降到最低限度。

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