黃菊蘭??黃東英??賈春媛

[摘要] 目的 研究品管圈活動對改善骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準備的應(yīng)用價值。 方法 選擇2015年3月～2016年6月擬在我院擇期手術(shù)的骨科患者120例為觀察對象。根據(jù)品管圈管理實施時間分為觀察組與對照組。實施前60例患者為照組給予常規(guī)護理，實施后患者60例為觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈組織管理。分別對比兩組術(shù)前準備完善情況、患者滿意度、手術(shù)前后焦慮、抑郁以及疼痛情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)前準備規(guī)范、情況記錄頻率、相關(guān)問題解決程度、詢問情況詳細程度的完善率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為96.67%（58/60），顯著高于對照組的78.33%（47/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后SAS、SDS評分分別為（41.0±3.5）分、（27.6±2.8）分，均顯著低于對照組的（46.2±4.7）分、（32.9±3.5）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后VAS評分為（2.7±1.4）分，顯著低于對照組的（3.7±1.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 品管圈活動可顯著改善骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準備完善情況，提高患者滿意度，同時緩解其焦慮、抑郁情緒，減輕痛苦。

[關(guān)鍵詞] 骨科手術(shù)；術(shù)前準備；品管圈活動；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-74-04

[Abstract] Objective To study the application value of quality control circle activity in improving the preoperative preparation of patients undergoing elective surgery in Department of orthopedics. Methods 120 cases of patients undergoing elective surgery in Department of orthopedics from March 2015 to June 2016 were selected as the observation object.According to the implement time of quality control circle，they were divided into observation group and control group.Before the implementation， the 60 patients in control group were given conventional care.After the implementation，the 60 cases in observation group were treated with quality control circle management on the basis of control group.Preoperative preparation，patient satisfaction，anxiety，depression and pain before and after operation of the two groups were compared. Results In the observation group，the preoperative preparation norms，the frequency of the record，the degree of solving the related problems，and the degree of detail of the inquiry were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 96.67%（58/60），which was significantly higher than that of the control group with 78.33% （47/60），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were（41±3.5）and（27.6±2.8），respectively，which were significantly lower than those in the control group（46.2±4.7）and（32.9±3.5），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS score of the observation group was（2.7±1.4），which was significantly lower than that of the control group（3.7±1.3），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Quality control circle activity can significantly improve the preoperative preparation of patients undergoing selective operation in Department of orthopedics，improve patient satisfaction， ease their anxiety and depression， and relieve pain.

[Key words] Orthopedics operation；Preoperative preparation；Quality control circle activity；Satisfaction；

骨科手術(shù)在臨床手術(shù)中占據(jù)較大的比例，由于術(shù)前準備相對欠缺，從而使得手術(shù)室工作人員抱怨

較多，患者滿意度較低，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛[1]。由于患者對骨科手術(shù)以及麻醉的相關(guān)知識掌握不足，因此多會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)包括恐懼、緊張等心理障礙[2]。不但會影響手術(shù)的順利完成，甚至?xí)档褪中g(shù)治療效果以及預(yù)后質(zhì)量[3]。因此，如何有效提高術(shù)前準備完善情況對骨科手術(shù)患者而言具有極其重要的臨床意義，本研究總結(jié)了品管圈活動對改善骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準備的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年6月擬在我院擇期手術(shù)的骨科患者120例。根據(jù)品管圈管理實施時間分為觀察組與對照組。2015年3月～11月實施前60例患者為照組給予常規(guī)護理，2015年12月～2016年6月實施后患者60例作為觀察組。其中觀察組男33例，女27例，年齡33～71歲，平均（50.2±10.3）歲；手術(shù)類型：腰椎骨折行椎體成形術(shù)22例，手外傷神經(jīng)或肌腱吻合術(shù)24例，股骨頸骨折行版髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例。對照組男34例，女26例，年齡32～73歲，平均（50.1±10.1）歲。手術(shù)類型：腰椎骨折行椎體成形術(shù)21例，手外傷神經(jīng)或肌腱吻合術(shù)26例，股骨頸骨折行版髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理，主要包括病情觀察、日常生活護理、飲食指導(dǎo)以及健康宣傳等措施。觀察組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈：（1）建立品管圈：由我科內(nèi)護理人員自愿報名參加，一共選擇10人，其中設(shè)立圈長、秘書以及記錄員各1個，其余7人為圈員。由品管圈成員自行設(shè)計圈名以及圈徽等，并要求全員將可行性、重要性、緊迫性以及圈能力四個方面確定為主題[4]。（2）發(fā)現(xiàn)問題：將骨科術(shù)前準備內(nèi)容分為基礎(chǔ)準備、術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、特殊準備以及其他項目五大類。采用查檢表對術(shù)前準備尚且存在缺陷的方面進行統(tǒng)計，并對主要問題進行分析，明確導(dǎo)致該問題發(fā)生的主要原因。特別是對護理人員的責(zé)任心、相關(guān)知識掌握度以及宣傳不到位等情況進行詳細記錄。同時，詳細記錄患者對疾病的不重視、交流溝通存在障礙以及記憶力差等方面情況。此外，對宣傳方法的有效性進行評估，明確是否存在宣教語言不規(guī)范等情況存在。（3）對策制定：由圈員自主設(shè)計一份術(shù)前準備核對表，主要囊括了術(shù)前準備五大類內(nèi)容，要求班班交接、環(huán)環(huán)相扣，通過反復(fù)4次的檢查核對，避免缺陷的發(fā)生。同時，嚴格制定標準化的術(shù)前準備流程，要求護理人員嚴格按照流程執(zhí)行，若在過程中發(fā)生了特殊情況則需記錄于備注欄，有利于跟蹤落實。此外，通過開展講座以及發(fā)放宣傳手冊等方式對護理人員的專業(yè)知識進行加強、培訓(xùn)，并規(guī)范宣傳教育方式和語言。盡量在患者床頭設(shè)計手術(shù)提示牌，以便交接班以及巡視病房時對護理人員檢查術(shù)前準備情況進行提醒，同時也向患者詳細講解手術(shù)的相關(guān)知識以及治療優(yōu)勢，提醒其禁食禁飲，并設(shè)計通俗易懂的手術(shù)流通幫助患者及其家屬熟悉手術(shù)的具體操作，從而減少患者的恐懼、緊張等負面情緒。

1.3 觀察指標

對比兩組術(shù)前準備完善情況、患者滿意度、手術(shù)前后焦慮、抑郁以及疼痛情況。其中采用滿意度測評量表對所有病患進行問卷調(diào)查[5]。主要內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等28個問題，每個問題分別有非常不滿意、不滿意、一般滿意、較滿意以及非常滿意五個選項，并對應(yīng)1～5分，總分140分。得分≥100分為非常滿意，得分在60～100之間為一般滿意，得分<60為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。同時，采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）分別評估患者心理狀態(tài)：其中SAS共計20個條目，每個條目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴重[6]；SDS共計20個條目，每個條目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁情況越嚴重。疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準備完善情況比較

觀察組術(shù)前準備規(guī)范、情況記錄頻率、相關(guān)問題解決程度、詢問情況詳細程度的完善率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為96.67%（58/60），高于對照組的78.33%（47/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 手術(shù)前后兩組SAS、SDS評分比較

觀察組術(shù)后SAS、SDS評分分別為（41.0±3.5）分、（27.6±2.8）分，均低于對照組的（46.2±4.7）分、（32.9±3.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 手術(shù)前后兩組VAS評分比較

觀察組術(shù)后VAS評分為（2.7±1.4）分，低于對照組的（3.7±1.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

手術(shù)對于骨科患者而言是一種不同程度的心理刺激，大部分患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒[8]。如這種反應(yīng)持續(xù)時間過長、程度強烈，會對手術(shù)以及麻醉的順利進行造成嚴重影響，進而降低了手術(shù)治療效果[9]。特別是骨科擇期手術(shù)患者，由于起病急、傷勢較重以及病情可能會出現(xiàn)多種變化，導(dǎo)致患者無法正確看待自身病情，不可避免地出現(xiàn)一系列不良情緒。對患者進行有效的護理干預(yù)可增加其對骨科手術(shù)相關(guān)知識的認識，從而有效緩解不良情緒，增加治療依從性[10]。品管圈屬于近年來臨床護理中所開展的新型模式，其主要是通過調(diào)動護理人員參與管理活動的熱情度以及積極性，從而增加其滿足感以及自信心，進一步提高臨床護理質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)前準備規(guī)范、情況記錄頻率、相關(guān)問題解決程度、詢問情況詳細程度的完善率均顯著高于對照組。這表明了品管圈活動可顯著改善骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準備完善情況。其中主要原因是品管圈活動屬于自下而上的一種管理模式，與傳統(tǒng)的指令性以及任務(wù)性模式不同，可有效提高圈員的積極性，同時深度挖掘問題所在，其針對性方案具有較高的可靠性以及執(zhí)行力。此外，品管圈活動尊重人性，讓所有圈員自愿參與活動，給予了其一定的自主權(quán)、參與權(quán)以及管理權(quán)，從而有利于提高護理人員的工作積極性，進一步提高了臨床護理質(zhì)量[11]。與此同時，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，提示了品管圈活動應(yīng)用于骨科擇期手術(shù)患者的術(shù)前準備中可顯著提高患者滿意度[12]。本研究認為品管圈活動通過自主設(shè)計術(shù)前準備核對表，同時將一系列醒目的標識應(yīng)用其中，有利于將手術(shù)準備流程化、規(guī)范化，加之通俗易懂、圖文并茂的手術(shù)流程圖的制定，可讓患者及其家屬積極、主動地參與到術(shù)前準備過程中，從而達到了提高患者滿意度的目的，進一步減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13-14]。此外，觀察組術(shù)后SAS、SDS評分均低于對照組。這說明了品管圈活動可有效緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒。其中主要原因可能在于品管圈活動要求圈員向患者詳細講解手術(shù)的相關(guān)知識，讓其有了足夠的心理準備。另外，本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，這提示了品管圈活動可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度[15]，其主要原因可能與品管圈活動采用了術(shù)前宣教有關(guān)。

綜上所述，品管圈活動應(yīng)用于骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前準備中具有較好的效果，可顯著提高患者滿意度，緩解心理負面情緒以及術(shù)后疼痛程度，臨床價值較高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李么琴，陳玉霞，盧向莉，等.品管圈在提高外科擇期手術(shù)患者術(shù)前準備完備率的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：57-58.

[2] 王秀鳳.中醫(yī)情志護理對預(yù)防老年骨科患者術(shù)后負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，1（13）：1914-1016.

[3] 江淑芳，劉惕，周健，等.綜合護理干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)部位感染的效果觀察[J].護士進修雜志，2015，30（4）：332-333.

[4] 王芳，陳晶晶，李玉潔.品管圈活動在降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管率中的應(yīng)用[J].藥物與人，2014，27（10）：11-12.

[5] 王維琴，細節(jié)護理在手術(shù)室護理工作中的臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：568-569.

[6] 劉濤.行為護理對宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響及臨床價值分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（2）：244-246.

[7] 包良笑，李秋紅，趙亮，等.規(guī)范化疼痛教育在髖膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期患者中的應(yīng)用出處[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（3）：40-42.

[8] 王彥玲.手術(shù)室護理管理對骨科手術(shù)醫(yī)院感染的干預(yù)效果探討[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（22）：285-286.

[9] 羅熹，蒙莉，王寧，等.品管圈在提高神經(jīng)外科緊急手術(shù)術(shù)前準備效率中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（22）：165-165.

[10] 王楠，馬習(xí)鵬，武愛文，等.運用品管圈縮短擇期全麻手術(shù)接臺時間的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（2）：197-201.

[11] 謝建璞，李兵暉，張來香，等.品管圈在提高腫瘤患者留置針有效留置時間的應(yīng)用[J].人力資源管理，2014，7（4）：188-189.

[12] 郭學(xué)珍，方敏，鄧春艷，等.品管圈活動在ICU人工氣道管理中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：824-823.

[13] 陳魯紅.50例骨科擇期手術(shù)暫停原因分析及對策[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（3）：571-572.

[14] 袁華娣，洪萍花，蔣立群，等.擇期日間手術(shù)當日取消手術(shù)的原因分析及對策[J].護理與康復(fù)，2015，14 （10）：965-967.

[15] 黃菊蘭.品管圈活動在提高骨科擇期手術(shù)術(shù)前準備完善率中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26 （15）：170-171.

（收稿日期：2017-01-23）