郭莉萍

（山西省人民醫(yī)院婦科，山西 太原 030012）

婦科腫瘤是一種多發(fā)病，以子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌較為常見。惡性腫瘤患者的醫(yī)療負擔研究是衛(wèi)生資源研究的重點之一[1]。婦科腫瘤發(fā)病率逐年增高，嚴重威脅廣大女性的生命財產(chǎn)安全，加之女性自身心理防線較男性想對脆弱，一旦患病對于心理和精神上的沖擊和壓力將難以承受，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，嚴重者甚至輕生，這點在婦科腫瘤患者心理精神方面尤為顯著。因此，心理和精神方面的護理干預在臨床腫瘤藥物及其他方式治療的同時，應引起現(xiàn)代醫(yī)療的廣泛重視。我院通過心理干預治療婦科腫瘤患者不良心理狀況及發(fā)病特點進行分析并制定了合理的心理干預，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過微機隨機篩選2013年5月～2017年10月經(jīng)過病理、細胞學確診的婦科腫瘤患者80例，分為均等的兩組，給予心理干預治療的即心理組40例，其中初中及以下學歷24例、高中及以上16例。平均年齡（43.7±7.3）、平均病程（7.3±3.5）；給實施常規(guī)護理治療的即常規(guī)組40例，其中初中及以下學歷22例、高中及以上18例。平均年齡（45.4±6.8）、平均病程（7.8±3.8），兩組一般情況如年齡、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組 給予靜脈護理、飲食指導、手術(shù)或化療后等常規(guī)護理。

心理組 對照組基礎上給予心理精神護理干預，包括保護性心理安慰，積極性心理疏導，暗示性心理減壓，社會關系配合等，詳細措施如下：

（1）保護性心理安慰：多數(shù)患者病情確診為腫瘤時，尤其是婦科患者對生育，家庭、性生活等問題過分擔心。加之婦科腫瘤病程長、預后差，或道聽途說認為自己所患的為不治之癥，從而產(chǎn)生嚴重的思想負擔。護理人員需從多方面詳細了解患者的病況、身體狀態(tài)、心理需求、針對性的采取相應保護性醫(yī)療措施，并根據(jù)不同患者的特點進行談話及宣教,通過親和的言語溝通，給予病人同情和寬慰，盡量避免出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員需向疾病和治療過程存在認知錯誤的患者及配偶傳達疾病的基本常識,傳達給患者腫瘤可治愈性以及積極樂觀的情緒配合治療的重要性，詳細講解治療中的基本操作過程，并介紹本院在相關疾病治愈醫(yī)療技術(shù)及設備方面取得的先進成果，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）積極性心理疏導：護士要密切觀察病人的舉動及情緒變化，因為病人患病后容易對自身的身體以及生理變化產(chǎn)生過激性性心里變化擾亂患者的正常心理活動，使初始建立信心逐漸地喪失，導致悲觀厭世的想法。醫(yī)護人員應多組織并有交流宣講會，利用病友抗癌成功事例刺激患者，使他們回復戰(zhàn)勝疾病的希望。醫(yī)護人員多傾聽病人需求，督促患者家屬及好友勤加探望，讓患者充分感受到親朋好友對他健康的期盼，使患者提升自身存在的意義，使病人情緒積極向上，護理人員與病人建立家庭般的溫暖環(huán)境，親切交流、互相信任，通過飲食指導增加食欲、保障充足睡眠、使病人重拾對生活的興趣以及價值，提升患者的主觀能動積極性，為相關治療打下堅實的生理基礎。（3）暗示性心理減壓：病人身體上頑固性的疼痛感會降低他們對于治療的渴望，護理人員應多注意語言、非藥物的暗示治療，亦可通過分散注意力的方式，減輕痛感，盡量降低患者對于止痛劑的依賴。例如，患者可多聽聽輕柔的音樂或是通過微信看一看家人朋友的動態(tài)，分散注意力以減輕疼痛。（4）社會關系配合：患者的治療及預后康復，需要家屬及朋友的支持，患者家屬的態(tài)度及方式影響患者的心理波動。護理人員需建立健全醫(yī)-患-社的互相支持，互相協(xié)助的體系，積極做好家屬及朋友工作，互相溝通，根據(jù)患者主要問題實施相應的心理疏導，最大限度地給予患者心理支持，使患者感受環(huán)境的溫暖與關愛，消除焦慮、抑郁心理反應。

1.3 指標評價

護理人員隨訪調(diào)查患者及家屬社會環(huán)境，統(tǒng)計抑郁原因，問卷調(diào)查兩組患者治療前后焦慮程度，焦慮程度測量選用漢密頓焦慮量表 (HAMA)。

設定測量分為H，嚴重焦慮：H＞29，明顯焦慮：21＜H＜29，確定焦慮存在；14＜H＜21，懷疑焦慮存在H＞7，不存在焦慮：H＜7，焦慮程度越重得分越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理精神焦慮原因

隨訪調(diào)查影響患者的心理焦慮原因數(shù)據(jù)顯示：患者中擔憂預后恢復71例、影響家庭關系67例、擔憂身體受損18例、擔憂療效39例、擔憂經(jīng)濟壓力11例、擔憂美觀27例。其中婚姻家庭的影響、疾病預后擔憂占據(jù)了大部分患者心理和精神焦躁的主要誘因，約為82.5%～90.0%。也有多數(shù)患者擔憂術(shù)后美觀程度及治療費用壓力。

2.2 兩組患者HAMA評分

術(shù)后l周時40例心理組患者HAMA評分低于7分的患者為26例、常規(guī)組評分低于7分的患者為10例，改善率心理組65.0%明顯優(yōu)于常規(guī)組25.0%，組間比較治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療年后HAMA評分比較

3 討 論

腫瘤患者幾乎都有心理障礙,根據(jù)其日常性格、文化修養(yǎng)、家庭背景、社會經(jīng)濟地位不同,心理活動也各不相同,但普遍存在緊張、恐懼的負性情緒,尤其婦科腫瘤患者更為明顯[2]。

醫(yī)護人員的主動與熱情。讓病人能夠理智地、冷靜地認識和承受自身所面臨的疾病，樹立正確豁達的價值觀，以積極樂觀的態(tài)度對待自己的生命[3]。護理人員應積極了解病員病情．心理障礙程度，應用心理學的有關知識，根據(jù)病人不同的心理差異，采用最佳的心理護理措施改善病人的心理活動，使病人安心治療，早日康復。

本研究結(jié)果顯示，通過調(diào)查分析患者心理精神焦慮抑郁的原因，進行個性化心理疏導，患者心理焦慮狀況評分明顯提高，焦慮改善狀況明顯優(yōu)于常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正患者對惡性腫瘤的錯誤認識，激發(fā)患者生存欲望；同時積極爭取家屬配合，以求心理護理效果的最大化。

綜上所述：合理正確的心理干預對提高婦科腫瘤患者的認知能力，提高治療依從性、改善患者心理問題起著藥物難以取代的作用，因此在實際護理工作中應積極開展婦科腫瘤患者的心理護理，以提高護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 陳 慧,周思園,孫振球.常見婦科三大惡性腫瘤的流行及疾病負擔研究現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(6)：108-112.

[2] 李立新.婦科腫瘤患者的心理護理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(19)：3028-3029.

[3] 沈 艷,黃仁寅.心理護理對婦科腫瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響[J].中國實用護理雜志, 2011,27(27)：47-48.