楊慧敏，張 超，李 格，聶翠娟，李萌萌

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

AECOPD合并SIRS中醫(yī)證候分析

楊慧敏，張 超，李 格，聶翠娟，李萌萌

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的探討AECOPD合并SIRS中醫(yī)證候分布情況。方法以100例AECOPD合并SIRS患者為研究對(duì)象，收集四診資料，進(jìn)行衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及證候分析。結(jié)果 AECOPD合并SIRS按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，無衛(wèi)分證，氣分證占32%，營(yíng)分證占49%，血分證占19%；常見中醫(yī)證候?yàn)樘禑?、血瘀、陰虛。結(jié)論AECOPD合并SIRS可按照衛(wèi)氣營(yíng)血及痰熱瘀虛辨證論治。

AECOPD；SIRS；中醫(yī)證候；衛(wèi)氣營(yíng)血

慢阻肺急性加重（AECOPD）患者多合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），約占AECOPD患者的80%[1]，臨床以進(jìn)展快、病情重、預(yù)后差為特點(diǎn)。目前，中醫(yī)學(xué)對(duì)AECOPD合并SIRS尚無系統(tǒng)的辨證論治體系。本研究以AECOPD合并SIRS為研究對(duì)象，采用橫斷面觀察性研究方法，探討AECOPD合并SIRS中醫(yī)證候分布情況，為辨證論治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的AECOPD合并SIRS患者100例，其中男52例，女48例，平均年齡（67.79±7.96）歲，平均病程（24.46±7.28）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。②SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD及SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～85歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不全，無法分析者；②因患有精神疾病無法合作者。

1.2 方法

將入選的AECOPD合并SIRS患者進(jìn)行衛(wèi)氣營(yíng)血辨證分期及中醫(yī)證候分析，觀察患者的中醫(yī)四診資料及性別、年齡等基本情況，分別記錄每份病例上述觀察內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SAS 8.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證分期比較

AECOPD合并SIRS 患者按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證分期，無衛(wèi)分證，氣分證32例，占32%，營(yíng)分證49例，占49%，血分證19例，占19%。

2.2 衛(wèi)氣營(yíng)血各期證候比較

100例AECOPD合并SIRS 患者臨床常見中醫(yī)證候依次為：痰熱、瘀血、陰虛、熱毒、氣虛、血虛、濕熱。其中，氣分證以痰熱為主；營(yíng)分證以陰虛為主，痰熱、血瘀并見；血分證陰虛、血瘀并見。見表1。

表1 衛(wèi)氣營(yíng)血各期證候比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD屬于“肺脹”、“喘證”、“痰飲”等范疇，是一種常見的頑疾，其發(fā)病機(jī)理大多與“痰”、“虛”、“瘀”有關(guān)。AECOPD合并SIRS的誘因多為外感，其臨床演變過程與中醫(yī)外感熱病有許多相似之處。多名中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為SIRS可采用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系，但對(duì)于AECOPD合并SIRS尚無系統(tǒng)論述。

本研究采用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證對(duì)AECOPD合并SIRS患者進(jìn)行辨證分期，發(fā)現(xiàn)無衛(wèi)分證患者，以氣分證、營(yíng)分證患者為主，血分證患者偏少；對(duì)其進(jìn)行證候分析，發(fā)現(xiàn)AECOPD合并SIRS 患者臨床常見中醫(yī)證候?yàn)樘禑?、瘀血、陰虛，少?shù)患者伴見熱毒、氣虛、血虛、濕熱。其中，氣分證患者多以痰熱為主，表現(xiàn)為邪熱內(nèi)盛、痰熱壅肺，臨床可采用清熱化痰法治療，方以白虎湯合清氣化痰湯加減；營(yíng)分證患者以陰虛、痰熱為主，表現(xiàn)為熱傷營(yíng)陰、痰蒙神竅，可采用清營(yíng)泄熱、養(yǎng)陰潤(rùn)肺法治療，方以清營(yíng)湯合滌痰湯加減；血分證患者以陰虛、瘀血為主，表現(xiàn)為熱盛動(dòng)血、肺陰虧虛，可采用涼血散血、清熱養(yǎng)陰法治療，方以犀角地黃湯合沙參麥門冬湯加減。綜之，AECOPD合并SIRS可按照衛(wèi)氣營(yíng)血及痰熱瘀虛進(jìn)行辨證論治。以上為一家之言，望拋磚引玉。

[1] 楊 晶,張愛麗.內(nèi)毒素及C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者中的應(yīng)用[J].疑難病雜志,2007,6(6):358-9.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2014,6(2):67-79.

[3] 高 戈,馮 喆,常志剛,等.2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(8):501-505.

[4] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:科技出版社,2002:195-210.

[5] 李燦東,吳承玉.中醫(yī)診斷學(xué)(第九版)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:115-186.

本文編輯：吳玲麗

R259

B

ISSN.2095-8242.2017.010.1854.01