陳志宏，張 娜，張玉喜，馬曉瑞，胡燕梅

·經(jīng)驗(yàn)交流·

某市成人非酒精性脂肪肝患病率與民族、性別的影響分析

陳志宏1，2，張 娜1，2，張玉喜1，2，馬曉瑞1，2，胡燕梅1，2

目的 研究銀川市成人非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率與民族、性別的影響分析，為NAFLD的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 對健康體檢的1 680名18歲以上銀川市居民進(jìn)行基本信息采集，腹部B超檢查，檢測尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 銀川市成人NAFLD患病率為13.69%?；刈迦巳篘AFLD的患病率為15.3 %(150/980),漢族人群為11.4%(80/700),回族人群NAFLD的患病率明顯高于漢族(χ2=5.196，P<0.05)。回族男女兩性NAFLD患病率分別為15.6% (61/390)、15.1%(89/590)，漢族男女兩性患病率分別為10%(46/460)、14.2% (34/240)，回族男性NAFLD的患病率明顯高于漢族男性(χ2=6.104，P<0.05)；回族女性NAFLD的患病率高于漢族女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.114，P>0.05)?；刈錘AFLD患者TG、LDL-C、UA、ALT、AST、TC均高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；漢族NAFLD患者HDL-C高于回族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；回、漢族NAFLD患者BMI、FBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 銀川市成人NAFLD患病率與不同民族、性別密切相關(guān)，且不同民族、性別NAFLD患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、UA有明顯差異。

非酒精性脂肪肝；患病率

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一種和遺傳、環(huán)境、代謝有關(guān)的疾病，是21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，亦是我國愈來愈重要的慢性肝病問題。近年由于我國居民生活水平不斷提高，高熱量、低運(yùn)動(dòng)量的生活方式導(dǎo)致脂肪肝人群在我國呈上升趨勢。銀川市為回漢族聚居地區(qū)，回漢族飲食習(xí)慣明顯不同，NAFLD患病率有可能不同。為了解銀川市居民NAFLD患病狀況與民族、性別的分層影響，本文對銀川市1 680名健康查體者的結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年9月-2015年9月在寧夏人民醫(yī)院進(jìn)行健康查體的1 680名銀川市成人居民，其中回族980人，漢族700人；女性830人，男性850人；年齡20～67歲，平均(43.5±11.0)歲。納入的回漢族居民比例、性別、年齡、臨床癥狀等具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):NAFLD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)《非酒精性脂肪性肝病診療指南(修訂版)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即：①無飲酒史或飲酒折含乙醇量男性<140 g /周(女性<70 g/周)；②除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性征象； ④可有體重超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分；⑤血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕至中度增高(<5倍正常值上限)，通常以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高為主;⑥肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

1.3 方法

1.3.1 基本信息收集:通過問卷調(diào)查收集調(diào)查對象的基本信息，包括性別、年齡、民族、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.3.2 腹部B超檢查:行空腹腹部B超檢查作為NAFLD的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 生化指標(biāo)檢測:清晨采集受檢者禁食12 h的空腹靜脈血5 mL，當(dāng)日內(nèi)采用7060型全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司)檢測尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度酯蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銀川市成人NAFLD患病率與民族、性別比較:銀川市成人NAFLD患病率為13.69%?；刈迦巳篘AFLD患病率為15.3 % (150/980)，漢族人群NAFLD患病率為11.4%(80/700)，回族人群NAFLD患病率明顯高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.196，P<0.05)?；刈迥信畠尚曰疾÷史謩e為15.6% (61/390)、15.1%(89/590)，漢族男女兩性患病率分別為10%(46/460)、14.2% (34/240)，回族男性NAFLD患病率明顯高于漢族男性(χ2=6.104，P<0.05)；回族女性NAFLD患病率高于漢族女性(χ2=0.114，P<0.05)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 銀川市成人回族、漢族NAFLD的BMI及生化指標(biāo)比較:銀川市成人居民回族NAFLD患者TG、LDL-C、UA、ALT、AST、TC均高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；漢族NAFLD患者HDL-C高于回族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；回漢族NAFLD患者BMI、FBG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.3 銀川市成人NAFLD男女性別的BMI及生化指標(biāo)比較:漢族男女性比較，UA(t=-2.23，P<0.05)、AST(t=-2.51，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；回族男女性比較，LDL-C(t=-2.25，P<0.05)、UA(t=-2.84，P<0.05)、ALT(t=-4.54，P<0.05)、TC(t=2.11，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；漢族女性與回族女性比較，TG(t=-2.78，P<0.05)、TC(t=-3.53，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；漢族男性與回族男性比較，TG(t=-2.46，P<0.05)、HDL-C(t=2.42，P<0.05)、LDL-C(t=-2.41，P<0.05)、UA(t=-2.42，P<0.05)、ALT(t=-3.86，P<0.05)、AST(t=-2.94，P<0.05)、TC(t=2.30，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表1 銀川市成人回漢族NAFLDBMI及生化指標(biāo)比較

表1 銀川市成人NAFLD男女BMI及生化指標(biāo)的比較

3 討論

NAFLD是最普遍的肝臟疾病，西方國家發(fā)病率為20%～30%[2]。在發(fā)展中國家，NAFLD的發(fā)病率也逐年提高。中國NAFLD成人患病率大約為15%(6.3%～27%)，主要與肥胖和代謝綜合征密切相關(guān),兒童和青少年NAFLD患病率為1%～16%[3]。本研究結(jié)果顯示，銀川市居民NAFLD患病率為13.69%，介于中國NAFLD成人患病率報(bào)道之間，與其基本相符。本研究結(jié)果還顯示，回族人群NAFLD患者患病率為15.3 % (150/980)，漢族人群NAFLD 患者患病率為11.4%(80/700)，回族人群NAFLD檢出率明顯高于漢族(P<0.05)。根據(jù)回族風(fēng)俗習(xí)慣很少飲酒，因此酒精性脂肪肝發(fā)病率低，但回族飲食中過多牛羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂飲食會(huì)導(dǎo)致肝臟中脂肪的堆積，因此可能導(dǎo)致回族NAFLD發(fā)病率高于漢族。

血液生化指標(biāo)檢測在NAFLD的臨床應(yīng)用中具有重要意義，能有效對NAFLD病情及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[4]。轉(zhuǎn)氨酶升高是NAFLD最常見的生物化學(xué)異常，其中ALT常較AST高，前者與后者比值常>1。健康查體ALT增高中FLD的患病率從25%增至50%以上。NAFLD是我國居民健康查體肝酶異常最為常見原因，高達(dá)75%的轉(zhuǎn)氨酶異常與脂肪肝有關(guān)[3]。在本研究中，回族NAFLD患者ALT、AST均高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步提示回族NAFLD發(fā)病率高于漢族。本研究中，漢族男性與回族男性比較，TG、HDL-C、LDL-C、UA、ALT、AST、TC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,更進(jìn)一步提示回族男性NAFLD發(fā)病率高于漢族男性；但漢族女性與回族女性比較，ALT與AST差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但TG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮飲食差異所引起。有相關(guān)報(bào)道顯示，AST、ALT、糖化血紅蛋白聯(lián)合糖尿病可預(yù)測NASH的發(fā)生[5]，因此血液生化指標(biāo)檢測有助于NAFLD發(fā)現(xiàn)及預(yù)防。

NAFLD通常伴有胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂[6]。胰島素抵抗及其造成的高胰島素血癥影響了脂代謝而導(dǎo)致高脂血癥，促進(jìn)TG在肝臟合成，當(dāng)肝臟中合成TG與分泌入血不平衡時(shí)，TG便沉積在肝細(xì)胞中，形成脂肪肝。因此，脂肪肝產(chǎn)生的同時(shí)也預(yù)示著胰島素抵抗的存在，F(xiàn)BG、TG、肥胖是NAFLD患病的危險(xiǎn)因素。在本研究中，回族人群NAFLD患者TG、LDL-C、TC明顯高于漢族人群，但是否表明回族NAFLD患者合并代謝綜合征高于漢族還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。已知NAFLD患者常伴有高尿酸血癥(HUA)。秦懇等[7]研究顯示，NAFLD患者HUA患病率為39.41%，BMI、舒張壓、甘油三酯、膽固醇、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、門冬氨基酸氨轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血肌酐、胱抑素C均隨著血尿酸水平的升高而遞增，高密度脂蛋白隨著血尿酸水平的升高而遞減。本研究結(jié)果顯示，回族NAFLD患者UA均高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明回族可能發(fā)生HUA較漢族高，這可能與飲食習(xí)慣、民族、遺傳背景有關(guān)。本研究示回漢族NAFLD患者BMI、FBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步印證了要多因素分析NAFLD患者的發(fā)病特點(diǎn)，在今后研究中需要進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，銀川市回漢族成人居民非酒精性脂肪肝患病率不同，其可能與不同民族、性別的飲食結(jié)構(gòu)不同相關(guān)，早期防治是重要的應(yīng)對措施。改善飲食結(jié)構(gòu)、治療肥胖及胰島素抵抗是NAFLD管理的關(guān)注點(diǎn)[8]。NAFLD患者飲食控制、加強(qiáng)鍛煉可明顯改善AST、ALT、CHE、TC、FPG 等[9]。應(yīng)制定全面的干預(yù)措施，普及健康教育，從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及藥物幾方面進(jìn)行調(diào)控，改變不良生活方式，對降低NAFLD患病率提高生活質(zhì)量有積極的指導(dǎo)意義。

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10.13621/j.1001-5949.2017.03.0249

寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ08128)

1.寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

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2016-08-06 [責(zé)任編輯]王凱榮