李 春

（江蘇徐州市豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

·醫(yī)院管理·

分析我院門診抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況

李 春

（江蘇徐州市豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

目的通過分析我院門診抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況，以了解其應(yīng)用現(xiàn)狀，評價門診抗菌藥物應(yīng)用的合理性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，選取我院2015年6月～2016年6月門診不合理使用抗菌藥物處方50張作回顧性分析評價。結(jié)果分析評價我院門診抗菌藥物不合理用藥處方50張，不合理用藥的問題主要有：無適應(yīng)癥用藥、選擇藥物品種不合理、給藥劑量不合理等。結(jié)論我院門診抗菌藥物使用仍存在不合理現(xiàn)象，可將抗菌藥物不合理使用信息及時反饋給臨床醫(yī)師，并可采取有效的干預(yù)措施，促進我院抗菌藥物的合理使用。

門診；抗菌藥物；不合理用藥

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、喹諾酮類等人工合成抗菌藥，是治療細菌感染性疾病的有效藥物?？咕幬锏臑E用是影響機體耐藥性產(chǎn)生的重要因素，尤其是在我國，抗菌藥物的濫用問題尤為突出[1]。合理使用抗菌藥物是醫(yī)院臨床藥學工作的重要內(nèi)容之一[2]?，F(xiàn)對我院門診抽查到的抗菌藥物不合理用藥處方50張進行分析點評，總結(jié)門診抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀，以期給出針對性解決方案，促進臨床合理使用抗菌藥物?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月門診不合理使用抗菌藥物處方50張作回顧性分析評價。

1.2 方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、藥品說明書等對處方中抗菌藥物的使用情況進行分析評價，對存在的不合理問題進行總結(jié)，并統(tǒng)計各項不合理使用抗菌藥物處方比例。

2 結(jié) 果

抗菌藥物不合理處方50張中，不合理用藥種類包括無適應(yīng)癥用藥、選擇藥物品種不合理、給藥劑量不合理、給藥頻次不合理等。見表1。

表1 抗菌藥物不合理應(yīng)用種類分析

3 討 論

隨著目前抗菌藥物使用越來越普遍的現(xiàn)象，很多醫(yī)院抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象。本文對我院門診抗菌藥物應(yīng)用不合理案例50例進行分析，導(dǎo)致用藥不合理的原因主要為無適應(yīng)癥用藥、藥物種類不合理、藥物劑量不合理等。

3.1 無適應(yīng)癥用藥

臨床針對無適應(yīng)癥用抗菌藥物現(xiàn)象主要表現(xiàn)為抗菌藥物用藥與診斷無治療關(guān)系。如在嬰幼兒腹瀉疾病中，處方中會應(yīng)用抗菌藥物，但是嬰幼兒感染性腹瀉是輪狀病毒引起，不需要應(yīng)用抗菌藥物。目前臨床針對流感發(fā)病早期也經(jīng)常采用抗菌藥物治療，但流感是由于各種不典型病原體感染導(dǎo)致，早期不需要應(yīng)用抗菌藥物治療[3]。

3.2 藥物種類不合理

醫(yī)師在給患者開具處方時選用抗菌藥物品種不合理。例如，給予老年或腎功能不全糖尿病患者采用氟喹諾酮類藥物，易引發(fā)患者高血糖或低血糖昏迷等用藥不良反應(yīng)[4]。

3.3 藥物劑量不合理

在臨床用藥過程中，藥物在體內(nèi)需要達到一定量才能起到療效，用藥量低會達不到療效，用藥量過高會增加藥物的不良反應(yīng)。如頭孢唑肟，全天劑量一次應(yīng)用于患者。

3.4 用藥方式不合理

在用藥方式不合理中包含給藥途徑不合理和給藥頻次不合理。給藥次數(shù)過于頻繁，血藥濃度過高、用藥量過大，不僅造成患者的經(jīng)濟損失，也會增加藥物不良反應(yīng)[5]。如注射用鹽酸氨溴索霧化吸入屬于給藥途徑不合理，超說明書用藥。

3.5 聯(lián)合用藥不合理

在本文研究中出現(xiàn)聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象4例，如殺菌藥頭孢菌素和抑菌藥大環(huán)內(nèi)酯藥物聯(lián)用。大環(huán)內(nèi)酯藥物能迅速抑制蛋白質(zhì)合成而使細菌處于靜止狀態(tài)，使成頭孢菌素效果減弱。

3.6 配伍不合理

有臨床研究表明β-內(nèi)酰胺類藥物與酸性藥物或堿性藥物一同使用時，會因PH值變化造成β-內(nèi)酰胺類藥物失去殺菌效果。或?qū)Ⅺ}酸左氧氟沙星氯化鈉注射液與地塞米松磷酸鈉注射液配伍使用，出現(xiàn)白色絮狀物影響藥物效果。

3.7 重復(fù)用藥

抗菌藥物重復(fù)用藥現(xiàn)象見于兩種β-內(nèi)酰胺類藥物同時使用，如：同時應(yīng)用頭孢唑肟和青霉素，其藥理機制、作用靶位都幾乎相同，兩種藥物同時應(yīng)用而競爭同一靶位，而使藥效降低。

綜上所述，在臨床應(yīng)用抗菌藥物過程中還存在很多用藥不合理現(xiàn)象。門診醫(yī)生在開具處方時應(yīng)當嚴格遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》對患者合理用藥，保障患者用藥效果的同時注重患者用藥安全，讓抗菌藥物藥物在臨床得到更加安全可靠的應(yīng)用。

[1] 王永剛.基層門診抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及對策分析[J].臨床合理用藥,2014,4(7):79-80.

[2] 范利紅,苗彩云,龔小明.我院2012年抗菌藥物專項整治期間抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2013,5(10):286-289.

[3] 李會玲.2008-2010年我院門診抗生素不合理應(yīng)用情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,(8):72.

[4] 劉祖俊.醫(yī)院門診不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀分析及管理對策[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(12):244,246.

[5] 永文富,阿里奴爾·奴爾達吾列提.我院門診抗生素不合理應(yīng)用處方分析及對策[J].中外健康文摘,2013,(26):152-153.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.14.2718.02