沈 麗

（揚州市生態(tài)科技新城杭集社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 揚州 225000）

探究循證護理在社區(qū)老年患者壓瘡護理中的應用效果

沈 麗

（揚州市生態(tài)科技新城杭集社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 揚州 225000）

目的歸納和總結社區(qū)老年慢性疾病以及癌癥晚期患者的壓瘡護理體會。方法選擇從2014年1月～2015年3月在本院進行老年慢性病晚期以及癌癥晚期患者114例，以57例為1組，分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)護理，觀察組行循證護理。觀察并對比兩組患者發(fā)生壓瘡幾率以及壓瘡的嚴重程度。結果觀察組壓瘡發(fā)生率為7.02%，對照組是33.33%，壓瘡發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在壓瘡分期方面，觀察組均是Ⅰ期壓瘡，對照組78.95%是I期壓瘡，21.05%是Ⅱ期壓瘡，壓瘡分期比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在老年慢性疾病及癌癥晚期患者壓瘡護理中循證護理可減少壓瘡的發(fā)生，并降低壓瘡的嚴重程度，具有較高的應用價值。

常規(guī)護理；循證護理；老年慢性疾病及癌癥晚期患者；壓瘡護理

對于社區(qū)老年慢性疾病以及癌癥晚期患者，壓瘡是最常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生命質量。為了驗證循證護理在壓瘡護理中的效果，本文特以114例老年患者為研究對象，57例行常規(guī)護理，57例行循證護理，經(jīng)護理干預后評判各自干預方法的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以114例老年慢性疾病及癌癥晚期患者為研究對象，時間跨度從2014年1月至2015年3月，以57例為1組，分為觀察組和對照組。觀察組：男25例，女32例；年齡60～94歲，平均（75.5±5.6）歲。對照組：男26例，女31例；年齡59～89歲，平均（76.5±4.2）歲。納入標準[1]：Braden評分均不超過13分；入院時無壓瘡。排除標準：入院時間不足3 d。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理：①保持床鋪干燥清潔。②加強營養(yǎng)支持。③患者在氣墊床上取平臥位或側臥位，兩種體位每2 h更換1次，以確保有效減壓；必要的情況下，每2 h抬高臀部及受壓部位1次。④盡可能減少皮膚摩擦，每天擦浴，確保皮膚衛(wèi)生[2]。

觀察組行循證護理：收集并統(tǒng)計本院對老年患者實施壓瘡護理中遇到的問題，把各主要問題上報給上級部門，明確所存在的問題，增強重視程度；檢索權威報道文獻，尋求支撐上報問題的證據(jù)；組織相關醫(yī)師和專家評審科研證據(jù)的推廣性和有效率[3]；在經(jīng)審評有效、具有廣泛代表性的可研證據(jù)的指導下制定護理方案，并充分考慮患者護理需要以及實際的護理經(jīng)驗，確保護理計劃的實用、有效[5]；嚴格執(zhí)行護理計劃，必要的情況下可進行適當?shù)恼{整。具體方法如下：①入院即評估，后視患者皮膚情況進行動態(tài)評估，對患者皮膚進行動態(tài)觀察，記錄其Braden評分，在發(fā)生病情變化時立刻重新評估。②每2 h翻身一次，疾病允許的情況下保持床頭低于30度，將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動或滑動，避免骨突處受壓。③選用嬰幼兒沐浴露等含有乳霜成分的中性洗劑和溫水對患者進行擦浴，避免刺激性洗液和涼水；對于皮膚有皸裂、脫屑的患者，可先用嬰兒油涂抹，30 min后再擦??；對可能發(fā)生壓瘡的部位或受壓皮膚局部涂擦中藥配方制劑（冰片、兒茶、黃柏、黃芩、75%乙醇按比例配置），必要情況下可增加使用次數(shù)和量，水腫處皮膚禁按摩；把水膠體敷料貼在高危人群可能受壓部位[4]。④營養(yǎng)支持：建立靜脈通道確保糖、維生素、蛋白質、脂肪及各種微量元素能及時供給患者，提升機體防御力，嚴重營養(yǎng)不良者，可適當補充新鮮血漿、復方氨基酸、白蛋白；鼻飼不能經(jīng)口進食患者腸內營養(yǎng)混懸液。⑤對于大便失禁或頻繁腹瀉患者，會陰部是護理重點，應及時用溫水清洗，女性患者還要清洗干凈陰唇及皺褶；使用OB棉條塞肛、皮膚保護膜或一件式肛腸造口袋來保護肛周皮膚，使用OB棉條做到及時更換；使用肛腸造口袋做到及時排放袋內糞便，并確保與肛周皮膚粘貼緊密[5]。⑥心理護理：盡可能讓患者和家屬參與到壓瘡可能性和嚴重程度的評估過程，向其介紹壓瘡的基本知識，告知其基本的護理方法以及常見的引發(fā)因素，提升其自我保護、自我護理的能力；向患者介紹類似的治愈病例，告知其配合醫(yī)護的重要性；與其進行多溝通，對不良情緒及時疏導。

1.3 觀察指標

壓瘡發(fā)生率、壓瘡嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進行分析，所有計數(shù)資料用n/%表示，比較采用x2檢驗，如果P＜0.05，則表示結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組壓瘡嚴重程度比較

觀察組均是Ⅰ期壓瘡；對照組78.95%是Ⅰ期壓瘡，21.05%是Ⅱ期壓瘡。壓瘡分期比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組壓瘡嚴重程度比較 [n（%）]

3 討 論

老年慢性病及癌癥晚期患者大多需長時間臥床，除了遭受生理傷害外，患者的心理也會遭受巨大的折磨，極容易出現(xiàn)不配合醫(yī)護工作的現(xiàn)象，而循證護理不僅關注患者的身體需求，還能平衡其心理狀態(tài)，減少消極情緒的影響。實施循證護理的關鍵是：①掌握患者的基本情況，比如受教育程度、性格、職業(yè)等，為患者制定相應的溝通計劃，注重與患者的溝通交流，能及時了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)失落、消極情緒立刻進行疏導，讓患者對所患疾病有正確的認識，使患者盡快進入角色，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提升其心理體驗和依從性，方便我們醫(yī)護工作的開展。②對患者皮膚情況行動態(tài)觀察，病情發(fā)生變化時及時評估，記錄評分。③注重患者皮膚的護理，確保皮膚清潔衛(wèi)生，減少不必要的摩擦[6]。④應多翻身，掌握正確的翻身方法，避免長時間對一個部位施壓。⑤密切關注壓瘡，并采取一定的措施進行處理，避免并發(fā)癥的進一步發(fā)展。在該護理模式下，護理人員的護理行為嚴格依據(jù)科學規(guī)律和原則，而不再只是單純的個人直覺和經(jīng)驗。相關的研究指出[7]，循證護理可使減少危重癥患者發(fā)生壓瘡的幾率。在本次研究中，觀察組壓瘡發(fā)生率為7.02%，遠低于對照組的33.33%，且觀察無Ⅱ期壓瘡，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示循證護理可降低壓瘡的發(fā)生率，與上述觀點一致。此外，循證護理還有利于護理人員綜合素養(yǎng)的提升，所掌握的護理知識更加的全面、專業(yè)、科學，其學習意識、服務意識也會得到明顯的提升，有利于護理滿意度的提升[8]。總的來說，在社區(qū)老年慢性疾病及癌癥晚期患者壓瘡護理中循證護理可減少壓瘡的發(fā)生，并降低壓瘡的嚴重程度，具有較高的應用價值。

附：中藥涂擦制劑配制方法：冰片25 g、兒茶50 g、黃柏50 g、黃芩50 g加入500 mL75%乙醇中浸泡24 h以上使用。《中國藥典》上注明黃柏、黃芩都具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效，兒茶具有收濕生肌斂瘡的作用，冰片有止痛防腐和抑菌的作用，應用于I期、II期壓瘡患者，治療效果非常好，便于操作，且成本低，值得推廣。

[1] 段玉順.急危重癥患者壓瘡預防及治療的護理體會[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2013,26(15):340-341.

[2] 韓麗梅,魯曉霞.1例右后側臀部壓瘡伴發(fā)左側肺炎患者的護理體會[C].2014中國中毒救治首都論壇——暨第六屆全國中毒及危重癥救治學術會議論文集.2014:350-351.

[3] 錢曦明.重癥監(jiān)護患者壓瘡護理體會[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014,(8):390-390,391.

[4] 王 洋.內科危重癥患者的皮膚護理[C].第三屆世界災害護理大會論文集.2014:193-193.

[5] 肖 莎,梁藕香.壓瘡護理小組在高齡危重癥患者壓瘡預防及護理中的作用研究[J].廣州醫(yī)學院學報,2013,41(5):107-108.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2649.02