張玉華，秦 濤

（新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 巴音郭楞 841000）

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

張玉華，秦 濤

（新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的對全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比研究。方法抽選在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的高血壓老年患者50例進(jìn)行研究，治療時間為2015年7月～2016年7月期間，進(jìn)行單雙號隨機(jī)分組將其分為觀察組與對照組，每組25例患者，對照組患者接受全身麻醉，觀察組給予患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對兩組患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后睜眼時間較對照組短，其定向力恢復(fù)時間以及拔管時間均較對照組優(yōu)異，P＜0.05。結(jié)論全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于高血壓老年患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的效果可觀。

高血壓老年；全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

老年人群患膽囊良性疾病的概率高，由于患者的機(jī)體功能伴隨年齡增長逐漸減退，且存在高血壓或糖尿病等疾病，使得患者對手術(shù)與麻醉的耐受情況受影響，一定程度上對其治療效果存在不良影響[1]。臨床應(yīng)當(dāng)針對患者的基本情況，為患者行切除手術(shù)時開展合適的麻醉方式，避免因增加心肌耗氧量及心率等對預(yù)后產(chǎn)生不良影響。我院為探究將全身麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合用于高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果，特抽選部分患者進(jìn)行對比研究，詳細(xì)內(nèi)容如下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將在本院接受腹腔鏡膽囊術(shù)治療的高血壓老年患者50例（2015.7～2016.7）選入研究中，其中男、女性患者各占27、23例；平均年齡為（67.39±2.56）歲。在患者知情的情況下采用單雙號隨機(jī)分組，將其分為對照組、觀察組，每組25例患者。

將兩組高血壓老年患者的資料進(jìn)行比較，均未有明顯差異存在，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者于手術(shù)前12小時即開展禁食，進(jìn)入至手術(shù)室以后，取100毫克苯巴比妥鈉與0.5毫克阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射用藥。將靜脈通道建立，將乳酸林格溶液注入。

對照組患者接受全身麻醉，為患者靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg、芬太尼3～4 ug/kg、丙泊酚30～40 ug/kg，取順苯磺酸阿曲庫銨0.6 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，為患者進(jìn)行氣管插管，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為每分鐘14～16次；麻醉維持采用1%～3%七氟醚吸入。

觀察組給予患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，患者取左側(cè)臥位，取椎間T8-9間隙作為穿刺點，置入膜外導(dǎo)管后，取4毫升1.5%的利多卡因通過導(dǎo)管為患者注入，對麻醉的平面確定后為患者開展全身麻醉，其具體用藥及方式等均與對照組一致，但是全身麻醉通過1%～3%七氟醚吸入進(jìn)行維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計上述兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)高血壓老年患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)情況（術(shù)后睜眼時間以及定向力恢復(fù)時間、拔管時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0版進(jìn)行處理，兩組高血壓老年患者的各項觀察指標(biāo)均為計量資料（s表示，t檢驗）。用P＜0.05代表兩組間各項指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)后睜眼時間與定向力恢復(fù)時間均較對照組短，其拔管時間較對照組優(yōu)異，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示。

表1 對比兩組高血壓老年患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)情況（s，min）

表1 對比兩組高血壓老年患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)情況（s，min）

組別 術(shù)后睜眼時間 定向力恢復(fù)時間 拔管時間觀察組（n=25） 8.93±1.75 11.73±3.24 17.96±4.63對照組（n=25） 13.39±2.06 20.39±4.58 25.89±4.29

3 討 論

高血壓是老年人群中較為常見的疾病，若患者存在膽囊急癥，可直接對其生存質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床對膽囊疾病進(jìn)行治療較為常用的術(shù)式，但是術(shù)中的麻醉效果可對手術(shù)效果及預(yù)后等產(chǎn)生影響。

在臨床麻醉中較為常用的方法即為全身麻醉，但是該項麻醉無法控制手術(shù)區(qū)域的傷害性刺激，加之手術(shù)需要將氣腹建立，使得患者的腹內(nèi)壓提升，增加系列應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生概率。除此之外，氣腹可以將患者的心臟負(fù)荷量增加，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)心肌缺血壞死。硬膜外麻醉可以阻滯手術(shù)區(qū)域的傷害性刺激傳導(dǎo)至中樞系統(tǒng)，降低患者交感神經(jīng)的張力，對腹腔內(nèi)的血管進(jìn)一步擴(kuò)張，減少心臟負(fù)荷，進(jìn)而改善其心肌耗氧情況[3]。將全身麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合，可以對患者的心肌耗氧量進(jìn)行有效的控制，對腹腔內(nèi)臟的血管具有擴(kuò)張作用。此外通過對麻醉的阻滯平面進(jìn)行選擇可以提升麻醉的效果，將麻醉所誘發(fā)的不良反應(yīng)減少。

本次研究中，觀察組患者的術(shù)后睜眼時間與對照組比較，明顯較優(yōu)異；其定向力恢復(fù)時間少于對照組，拔管時間較對照組短，P＜0.05。由此可見，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于性腹腔鏡膽囊術(shù)的高血壓老年患者中，可以降低患者的疼痛反應(yīng)，縮短其術(shù)后麻醉恢復(fù)的用時，將麻醉對患者機(jī)體所產(chǎn)生的影響減小，其臨床應(yīng)用效果確切，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 龐 剛,張 勇.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用肝臟病雜志,2015,18(4):403-406.

[2] 夏克樞.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用[J].肝膽外科雜志,2015,23(1):18-21.

[3] 劉伯東.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)、應(yīng)激水平的影響[J].臨床與病理雜志, 2016,36(9):1369-1374.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.14.2592.01