胡巧玲，馬春林

（北京方舟皮膚病醫(yī)院，北京 101318）

308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床觀察

胡巧玲，馬春林

（北京方舟皮膚病醫(yī)院，北京 101318）

目的觀察XTRAC準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效及安全性。方法采用美國(guó)308nmxecl準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)患者200例。治療前判定皮膚類型，測(cè)定最小紅斑量，照射起始劑量MED值100～300 MJ/c㎡，逐漸增加照射劑量，十天照射1次，治療9次后判定療效。結(jié)果200例患者中，痊愈50例，顯效36例，好轉(zhuǎn)103例，無(wú)效11例，顯效率43%，有效率94.5%。進(jìn)展期療效好于穩(wěn)定期（P＜0.05），病程＜1年的療效好于病程＞1年者（P＜0.05）。不良反應(yīng)為紅斑、輕度瘙癢等，均可自行消退。結(jié)論308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)起效快，療效肯定，不損傷白斑周圍正常皮膚。局部不良反應(yīng)少，是一種簡(jiǎn)單、安全的治療方法。

準(zhǔn)分子光源；308 nm；白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種常見的后天性表皮色素脫失性皮膚病，平均發(fā)病率0.1%～4%[1]，發(fā)病年齡從幼兒到老年的任何年齡段都可發(fā)病，但20歲以前的約占50%[2]。白癜風(fēng)的治療方法很多，光療是有效方法之一，308 nm準(zhǔn)分子激光是一種新型紫外光，其照射強(qiáng)度高于窄譜中波紫外線（NB-UVB），其治療光斑面積小，不損傷白斑周圍正常皮膚，成為治療白癜風(fēng)的最有效的光療，取得較好療效。我院于2013年2月～2014年1月采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)患者200例，現(xiàn)將觀察的療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

200例白癜風(fēng)患者均來(lái)自我門診，臨床診斷明確。臨床分型、分期按照全國(guó)色素病研究學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。200例中男94例，女106例，平均年齡32歲（10～70歲）；臨床分型：局限型72例，散發(fā)型76例，肢端型34例，節(jié)段型18例；進(jìn)展期116，穩(wěn)定期84。病程≤1年的120例，1～5年的44例，＞5年的36例，皮損包括頭面部、軀干、四肢、手足。所有患者均無(wú)紫外線照射禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 XTRAC準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)

XTRAC準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)是采用一種XeCL（氯化氙）準(zhǔn)分子激光研制而成的一種能產(chǎn)生308 nm波長(zhǎng)的脈沖輸出設(shè)備，來(lái)源于美國(guó)308 nm準(zhǔn)分子激光，光斑直徑2 cm× 2 cm，脈沖重復(fù)頻率最大值為250 Hz，脈寬30 ns，單脈沖能量2～3.8 mJ/cm2。

1.2.2 皮膚類型的判定

參照Fitzpatrick皮膚分型標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.2.3 最小紅斑量（MED）

MED是紫外線（UV）的最小發(fā)射劑量，該劑量在治療白斑6 h后產(chǎn)生一種清晰邊緣的粉紅斑，用這種MED模式確定每個(gè)患者對(duì)紫外線能量的反應(yīng)，紅斑反應(yīng)所需的最小發(fā)射劑量作為患者的MED值。XTRAC準(zhǔn)分子激光的MED值系數(shù)1-9，9個(gè)不同發(fā)射劑量（100、150、200、250、300、350、400、450、500 MJ/c㎡）。

1.2.4 治療方法

確定患者M(jìn)ED值后，選擇一種治療劑量系數(shù)，治療劑量系數(shù)可選擇1-9之間的整數(shù)，起始劑量為100～300 MJ/cm2，根據(jù)患者皮膚敏感度及治療后的反應(yīng)調(diào)整。照射一次后6～48 h觀察局部反應(yīng)，若無(wú)紅斑、瘙癢、水皰等反應(yīng)，劑量可增加50～100 MJ/cm2。若出現(xiàn)上述反應(yīng)要對(duì)癥處理，則減少上次劑量50～100MJ/cm2。治療時(shí)間10天一次，9次為一療程。每次治療后進(jìn)行療效判定、記錄不良反應(yīng)并拍照。

1.2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003年修訂稿）判定療效[3]。痊愈為白斑全部消退，膚色恢復(fù)正常；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)為白斑有復(fù)色，但面積＜50%；無(wú)效為白斑無(wú)變化或擴(kuò)大。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。有效率=（痊愈率+顯效率數(shù)+好轉(zhuǎn)率數(shù)）/總率數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間均值比較及統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

200例患者中，根據(jù)皮膚分型的不同和不同的MED值，Ⅲ型皮膚76例，MED值100～200 MJ/cm2，Ⅳ型皮膚124例，MED值100～300 MJ/cm2?；颊哒丈淦鹗紕┝浚?00～300 MJ/cm2，根據(jù)皮膚敏感度劑量可增加為350～700 MJ/cm2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅲ型皮膚和Ⅳ型皮膚患者的療效相近，MED值＜300 MJ/c㎡及≥300 MJ/cm2的病例皮損（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后痊愈50例，顯效36例，好轉(zhuǎn)103例，無(wú)效11例。顯效率有43%，有效率94.5%。

2.2 影響療效的因素分析

2.2.1 皮膚分型與療效

兩組間有效率比較（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 Ⅲ型與Ⅳ皮膚有效率（n，%）

2.2.2 照射部位與療效

有效率差異（頭面部與軀干、四肢、手足P＜0.05；軀干與四肢P＞0.05；軀干、四肢與手足P＜0.05），見表2。

表2 不同部位的療效比較 [n（%）]

2.2.3 病期與療效

兩組之間有效率比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 進(jìn)展期與穩(wěn)定期療效（n，%）

2.2.4 病程與療效

兩組之間有效率比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 病程≤1年與＞1年療效（n，%）

2.3 不良反應(yīng)

200例患者中34例（17%）出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中18例（52.9%）照射部位出現(xiàn)明顯紅斑（48 h不能消退），8例（23.5%）出現(xiàn)紅腫、瘙癢，4例（12.4%）出現(xiàn)紅腫、脫屑，2例（5.8%）出現(xiàn)水皰，2例（5.8%）出現(xiàn)過(guò)度色素沉著。這些不良反應(yīng)多在照射劑量增加后48 h內(nèi)出現(xiàn)，一周內(nèi)可自動(dòng)或經(jīng)局部對(duì)癥處理后消失。患者未出現(xiàn)色素脫失、疤痕，有不良反應(yīng)的患者在下次治療時(shí)減少照射劑量，避免不良反應(yīng)發(fā)生。色素過(guò)度沉著可在停止治療后1～2個(gè)月后接近正常膚色。治療過(guò)程中無(wú)患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)終止治療。

3 討 論

白癜風(fēng)的治療方法很多，光療是有效的方法之一。白癜風(fēng)的傳統(tǒng)光療包括UVA和NB-UVB[4]，兩者均有一定療效，但療程長(zhǎng)，而且有副作用。NB-UVB與UVA相比副作用較小，但是如果要達(dá)到療效一般需要一年左右的時(shí)間，患者依從性較差。此外NB-UVB全身照射會(huì)累及正常皮膚。308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)白斑面積小，可實(shí)現(xiàn)“靶部位治療”，不損傷白斑周圍正常皮膚。與NB-UVB相比準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)起效更快療效更高[8]。

本研究顯示：①308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)取得較好療效，200例患者顯效率為43%，有效率94.5%。對(duì)于進(jìn)展期的患者效果更好，起效快，療程短，面部、耳前1～2次出現(xiàn)黑色素島，有部分患者治療5-8次后達(dá)到臨床治愈。②308 nm準(zhǔn)分子激光對(duì)全身各部位均有效，頭面部、軀干、四肢和手足部位的療效相比，頭面部、軀干、四肢有效率大于手足部。③MED值的測(cè)定臨床發(fā)現(xiàn)即使患者的皮膚類型、皮損部位相同，其治療所需的劑量也差別。308 nm準(zhǔn)分子激光的治療存在個(gè)體差異，MED值的測(cè)定，可根據(jù)患者皮膚敏感度及治療后紅斑的反應(yīng)調(diào)整。④照射一次后6～48 h觀察局部反應(yīng)，若無(wú)紅斑、瘙癢、水皰等反應(yīng)，劑量可增加50～100 MJ/c㎡。若出現(xiàn)上述反應(yīng)要對(duì)癥處理，則減少上次劑量50～100 MJ/c㎡。⑤病程小于一年的患者對(duì)308 nm準(zhǔn)分子激光反應(yīng)好于病程大于一年者，因此白癜風(fēng)患者要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

臨床研究表明：通過(guò)308 nm準(zhǔn)分子激光直接照射皮損部位，可通過(guò)誘導(dǎo)皮損處浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞凋亡，促進(jìn)黑色素細(xì)胞分化、移行，使黑色素脫失的皮膚很快恢復(fù)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[9]Ⅲ-Ⅳ型的膚色患者療效最好，而黃種人的皮膚都是以Ⅲ-Ⅳ為主，因此308 nm準(zhǔn)分子激光是比較適合中國(guó)患者的治療手段。

總之，308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)起效快、療效好、療程短，能做到“靶部位的治療”，是治療白癜風(fēng)的首選之一。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R758.4+1

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ISSN.2095-8242.2017.14.2589.02