薛翔

胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療頑固性室性心律失常療效分析

薛翔

目的：分析對頑固性室性心律失?；颊咝邪返馔c硫酸鎂聯(lián)合治療的臨床療效。方法：將83例頑固性室性心律失常患者隨機分為2組：對照組41例行單純胺碘酮治療，觀察組42例行胺碘酮與硫酸鎂聯(lián)合治療。觀察2周后2組治療前后室性心律失常情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組的PST，PVC均明顯低于對照組(P<0.05)，PR，QRS，QTc比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為2.4%，對照組為4.9%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在頑固性室性心律失?；颊咧行邪返馔c硫酸鎂聯(lián)合治療，療效顯著，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高安全性。

室性心律失常； 頑固性； 胺碘酮； 硫酸鎂

臨床上頑固性室性心律失常較為常見，是各種心臟病的主要死亡原因，對各種心律失常進行及時有效的治療，可提高心肺復(fù)蘇成功率[1]。臨床治療頑固性室性心律失常多采用胺碘酮，但單純使用胺碘酮治療，療效欠佳。近幾年醫(yī)學(xué)上不斷深入對鎂的研究，并使用鎂治療多種內(nèi)科疾病，如慢性肺源性心臟病等，使其在心血管系統(tǒng)疾病的治療方面受到較多重視。本次資料通過對頑固性室性心律失?；颊咝邪返馔c硫酸鎂聯(lián)合治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2013年12月-2015年12月收治的83例頑固性室性心律失?；颊咦鳛楸敬窝芯繉ο?，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)經(jīng)24 h動態(tài)心電圖診斷，室性早搏總數(shù)>5 000。(2)曾單獨應(yīng)用利多卡因、β受體阻滯劑等藥物，但療效不滿意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)洋地黃中毒、低鉀血癥引發(fā)的室性心律失常。(2)竇性心動嚴(yán)重過緩。(3)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(4)房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度以上。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意進行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。將納入患者按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組41例，男23例，女18例，年齡44～76歲，平均年齡(60.2±2.4)歲。NYHA(心力衰竭)分級：Ⅰ～Ⅱ級27例，Ⅲ以上14例。觀察組42例，男25例，女17例，年齡42～79歲，平均年齡(60.5±2.7)歲。NYHA分級：Ⅰ～Ⅱ級29例，Ⅲ以上13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予0.2 g胺碘酮(江蘇漣水制藥有限公司，規(guī)格0.2 g，國藥準(zhǔn)字H32022397)，口服，3次/d，持續(xù)治療2周后減量。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予25%硫酸鎂(杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mL:2.5 g，國藥準(zhǔn)字H33021961)2.5 g溶于5%葡萄糖溶液(江蘇正大豐海制藥有限公司，規(guī)格250 mL:25 g，國藥準(zhǔn)字H32026692)250 mL，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療1周。觀察2周后，比較2組治療前后室性心律失常情況，包括PST(陣發(fā)性室上性心動過速)、PVC(24h室性早搏發(fā)作頻率)、PR(心電圖)、QRS(磁共振血管造影)、QTc(QT間期)，比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 室性心律失常：于治療前后2周對所有患者行24 h動態(tài)心電圖、常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、甲狀腺功能、X線胸片檢查、血生化、心臟彩超。用藥過程中需每日監(jiān)測其生命體征，行2～3次心臟聽診。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后室性心律失常情況比較 治療后觀察組PST及PVC均明顯較對照組少(P<0.05)，PR，QRS，QTc比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后室性心律失常監(jiān)測指標(biāo)比較 ±s)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組1例出現(xiàn)心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%；對照組出現(xiàn)2例心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

頑固性室性心律失常多發(fā)于冠心病、擴張型心肌炎等，具有較高猝死率。該疾病的發(fā)生是由于為去除患者致病因素，改善其心功能，使用至少兩種抗心律失常藥物無效后出現(xiàn)心律失常所致[3]。

臨床上治療頑固性室性心律失常多使用胺碘酮，該藥物在抗心律失常藥物失效時有特殊療效。硫酸鎂中的鎂離子可解除患者冠狀動脈痙攣，對其血流量可有較大程度增加，且可促進心肌能量代謝，抑制心肌細(xì)胞凋亡，預(yù)防心律失常[4]。本次資料將胺碘酮與硫酸鎂聯(lián)合使用，結(jié)果顯示，治療后觀察組的PST，PVC均明顯較對照組少(P<0.05)，PR，QRS，QTc比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明2種藥物聯(lián)合使用，其對心功能的改善效果明顯優(yōu)于單純胺碘酮治療。分析其原因可能是由于2種藥物在改善心功能、抗心律失常方面可互為因果，形成良性循環(huán)。另外，2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明胺碘酮與硫酸鎂聯(lián)合治療具有較高安全性。張煜等[5]學(xué)者通過對頑固性室性心律失常患者行胺碘酮與硫酸鎂聯(lián)合治療的分析，其結(jié)果與本資料結(jié)果相似。說明該治療方法具有較高臨床療效及安全性。

綜上所述，采用胺碘酮與硫酸鎂聯(lián)合治療頑固性室性心律失常，療效確切，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高安全性。

[1] 侯淑艷.胺碘酮治療頑固性心律失常療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):167-168.

[2] 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與心電生理分會.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志，2004,36(12):1065-1071.

[3] 劉建榮.30例胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的探究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(5):275-276.

[4] 王紅梅.胺碘酮和穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常療效及安全性對比[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(5):399-400.

[5] 張煜,張清艷,金兆辰，等.胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療頑固性室性心律失常的療效與安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(2):85-87.

河南省平輿縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，463400

薛翔(1969-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.040

R 541.7

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1008-7044(2017)03-0335-02

2016-07-06)