聶千紅

上消化道出血護(hù)理體會

聶千紅

目的：探討上消化道出血的護(hù)理方法和體會。方法：回顧性分析收治的200例上消化道出血患者臨床護(hù)理資料。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者血紅蛋白水平明顯高于干預(yù)前，而血尿素氮水平及BRS評分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)。臨床療效，痊愈160例，顯效32例，有效5例，無效3例，總有效率為98.5%(197/200)；治療中無明顯不良反應(yīng)，無死亡病例；1周出血復(fù)發(fā)率為0。結(jié)論：合理有效的治療及護(hù)理措施能明顯提高上消化道出血患者的臨床療效，改善患者生存質(zhì)量，安全性高，復(fù)發(fā)率低，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

上消化道出血； 護(hù)理

上消化道出血為屈式韌帶以上的消化道出血，是臨床常見的急腹癥。發(fā)病急、病情發(fā)展快，嚴(yán)重者可危及生命[1]。為此，筆者回顧性分析我院2015年2月-2016年2月收治的200例上消化道出血患者臨床護(hù)理資料，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例中，男153例，女47例；年齡22～74歲，平均年齡(43.5±6.7)歲；胃潰瘍98例，十二指腸潰瘍72例，出血性胃炎30例；輕度65例，中度102例，重度33例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)下消化道出血。(2)門脈高壓、胃底食管靜脈曲張、胃癌。(3)肝、腎等重要臟器損害者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法 入院后均完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格臥床休息，保持病房環(huán)境清潔、安靜。禁食，或給予易消化的流質(zhì)食物，忌暴飲暴食及刺激性食物，戒煙戒酒，保護(hù)胃腸功能，避免出血加重或出現(xiàn)黏膜穿孔。每日2次對患者進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，以生理鹽水漱口，消除異味，預(yù)防細(xì)菌滋生。給予輸氧、補(bǔ)充血容量、鎮(zhèn)靜等綜合治療，當(dāng)血紅蛋白<60 g/L時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液或全血，采取常規(guī)止血、抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)等措施。護(hù)理人員對其進(jìn)行有效的健康宣教，告知其該病治療及護(hù)理流程。每6小時(shí)主動熱情地與患者進(jìn)行溝通1次，與其談心并建立互信關(guān)系，減輕其焦慮、煩躁等不良情緒，提高治療信心。治療期間忌服加重潰瘍出血的藥物如利血平、水楊酸鈉等。嚴(yán)密觀察患者病情變化，若出現(xiàn)心慌、頭暈、嘔血、便血、精神異常等情況應(yīng)采取絕對臥床休息，并立即通知主治醫(yī)師予以處理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前后血紅蛋白、血尿素氮水平、BRS評分。(2)臨床結(jié)局及1周后復(fù)發(fā)情況。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]BRS評分：血紅蛋白(女)1，6分，(男)1，3，6分。收縮壓1，2，3分，血尿素氮2，3，4，6分，肝病、心衰、暈厥各2分，脈搏、黑便各1分。低危：<6分；中高?！?分。療效：(1)痊愈：治療1周內(nèi)癥狀消失，連續(xù)3 d糞隱血試驗(yàn)陰性。(2)顯效：治療1周內(nèi)癥狀消失，連續(xù)3 d糞隱血試驗(yàn)弱陽性。(3)有效：治療1周內(nèi)出血減少，糞隱血試驗(yàn)陽性。(4)無效：治療1周內(nèi)(嚴(yán)重者在治療24 h內(nèi))病情未好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后血紅蛋白血尿素氮水平及BRS評分比較 護(hù)理干預(yù)后患者血紅蛋白水平明顯高于干預(yù)前，而血尿素氮水平及BRS評分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

表1 患者干預(yù)前后血紅蛋白血尿素氮水平及BRS評分比較 ±s)

2.2 臨床結(jié)局及復(fù)發(fā)情況 痊愈160例，顯效32例，有效5例，無效3例，總有效率為98.5%(197/200)；治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，無死亡病例；1周出血復(fù)發(fā)率為0。

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見疾病，常由消化性潰瘍引起，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢。根據(jù)出血部位的不同臨床表現(xiàn)也不同，出血部位位于幽門以上的患者表現(xiàn)為黑便、嘔血，幽門以下的患者表現(xiàn)則只出現(xiàn)黑便，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、出血量較大等特點(diǎn)。當(dāng)數(shù)小時(shí)內(nèi)失血總量>1 000 mL或20%循環(huán)血量，即可診斷為大量出血。在對患者采取及時(shí)的止血措施的同時(shí)，全程有序的護(hù)理干預(yù)措施對于治療效果尤為重要[4]。本文中筆者回顧性分析我院200例上消化道出血患者的護(hù)理體會。本組患者經(jīng)積極治療及一系列護(hù)理干預(yù)措施(包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等)后，血紅蛋白水平明顯高于干預(yù)前，而血尿素氮水平及BRS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本結(jié)果與學(xué)者劉清芳[5]研究報(bào)道一致，上消化道出血患者均表現(xiàn)為不同程度的血紅蛋白下降，而出血所致外周循環(huán)血量及腎血流量下降，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過水平下降，引起血尿素氮水平升高。而經(jīng)綜合治療及護(hù)理干預(yù)后，血尿素氮水平隨著腎血流量的恢復(fù)而降低，再出血風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低，因而BRS評分下降。本資料中，痊愈160例，顯效32例，有效5例，無效3例，總有效率為98.5%(197/200)；治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，無死亡病例；1周出血復(fù)發(fā)率為0。該結(jié)果又表明合理有效的治療及護(hù)理措施能明顯提高上消化道出血患者的臨床療效，加快患者康復(fù)，且復(fù)發(fā)率低。經(jīng)歸納總結(jié)后筆者提出以下建議：在上消化道出血患者的綜合治療中，應(yīng)積極予以基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù)措施，有助于全面提高患者臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，保證護(hù)理工作高效有序地進(jìn)行。

綜上所述，合理有效的治療及護(hù)理措施能明顯提高上消化道出血患者的臨床療效，改善患者生存質(zhì)量，安全性高，復(fù)發(fā)率低，可促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周廣玉,吳海靜.肝硬化合并上消化道出血患者行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對其療效的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):352-354.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,19(10):865-873.

[3] 孫瓊梅.上消化道出血的觀察與護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10):1322-1323.

[4] 常秀萍.臨床分級護(hù)理對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的干預(yù)效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):350-351.

[5] 劉清芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在上消化道出血患者中的應(yīng)用及效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(10):2167-2169.

河南省修武縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，454350

聶千紅(1975-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.055

R 473.5

A

1008-7044(2017)03-0362-02

2016-08-15)