孫謙+路娜娜+孫雯+孫越+李德軍

[摘要] 目的 探究兒童抗生素相關(guān)性腹瀉中藥學(xué)干預(yù)的作用與價值。方法 方便選取2015年2月—2016年2月期間，該院接受治療的80例兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患兒作為研究對象，根據(jù)不同的治療方法將所有患兒分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組患兒采用西醫(yī)治療，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥學(xué)干預(yù)，觀察分析兩組患兒的治療效果，干預(yù)后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率，大便次數(shù)，大便次數(shù)恢復(fù)時間，大便性狀恢復(fù)時間，腹瀉總療程，腹瀉程度積分，藥物起效時間和APACHEⅡ積分。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率是95.00%明顯高于對照組患兒的治療總有效率是77.50%，觀察組患兒干預(yù)后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率是7.50%（ 3/40），對照組患兒干預(yù)后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率是25.00%（10/40） （χ2=4.875 6，P<0.05）。兩組患兒的治療效果，干預(yù)后相關(guān)腹瀉發(fā)生率，大便次數(shù)，大便次數(shù)恢復(fù)時間，大便性狀恢復(fù)時間，腹瀉總療程，腹瀉程度積分，藥物起效時間和APACHEⅡ積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥學(xué)干預(yù)對兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患兒具有較大的意義，可有效提高患兒的治療效果，降低患兒的相關(guān)腹瀉發(fā)生率，減少患兒的大便次數(shù)，縮短患兒的大便次數(shù)恢復(fù)時間，大便性狀恢復(fù)時間，腹瀉總療程和藥物起效時間，降低患兒的腹瀉程度積分和APACHEⅡ積分，為該病患兒的治療提供較為科學(xué)的臨床依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 兒童抗生素相關(guān)性腹瀉；中藥學(xué)干預(yù)；臨床作用；臨床價值

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0001-03

[Abstract] Objective To study the effect and value of TCM intervention in the antibiotic associated diarrhea in children. Methods Convenient selection 80 cases of children with antibiotic associated diarrhea treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 40 cases in each according to the different treatment methods， the control group were treated with western medicine， while the observation group adopted the TCM intervention on the basis of the control group， and the treatment effect of the two groups was observed and analyzed and the incidence rate of associated diarrhea， frequency of defecation， recovery time of defecation time， recovery time of stool property， total treatment course of diarrhea， diarrhea degree integration， drug onset time and APACHEⅡ integration after intervention were observed. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （95.00% vs 77.50%）， after intervention， the incidence rate of associated diarrhea after intervention in the observation group and the control group was respectively 7.50%（3/40） and 25.00%（10/40） （χ2=4.875 6，P<0.05）， and the differences in the treatment effect， incidence rate of associated diarrhea after intervention， stool frequency， recovery time of stool time， recovery time of stool property， total treatment course of diarrhea， diarrhea degree integral， drug onset time and APACHEⅡ integral after intervention had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The TCM intervention is of great significance to the children with antibiotic associated diarrhea on the basis of the control group， which can effectively improve the treatment effect， reduce the incidence rate of associated diarrhea， reduce the stool frequency， shorten the recovery time of stool frequency， recovery time of stool property， total treatment course of diarrhea and drug onset time and reduce the diarrhea degree integral and APACHEⅡ integral and provide the scientific clinical basis for the treatment of patients.

[Key words] Antibiotic associated diarrhea in children； TCM intervention； Clinical effect； Clinical value

抗生素相關(guān)性腹瀉指的是采用廣譜抗生素過程中引發(fā)腹瀉，主要臨床癥狀有腸道菌群失調(diào)癥，是一種醫(yī)源性感染的主要表現(xiàn)。目前，由于人群使用抗生素的種類、數(shù)量具有一定的差異，典型的抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率大約是在3%～39%[1]。但是，目前隨著抗生素的大量使用，再加上兒童的免疫功能、腸道菌群不成熟，感染抵抗能力較差，使得抗生素相關(guān)性腹瀉在兒童中的發(fā)生率越來越高?？股叵嚓P(guān)性腹瀉的發(fā)生對患兒的病情恢復(fù)會造成一定的影響，增加了患兒的住院時間，使得抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防和治療引起廣大人群的關(guān)注[2]。為此，方便選取2015年2月—2016年2月期間，該院接受治療的80例兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患兒作為研究對象進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的80例兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患兒作為研究對象，根據(jù)不同的治療方法將所有患兒分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組男23例，女17例，年齡范圍1～8歲，平均年齡（3.3±0.2）歲，病程范圍1～4 d，平均病程（1.2±0.3）d；觀察組男21例，女19例，年齡范圍2～9歲，平均年齡（4.5±0.6）歲，病程范圍1～5 d，平均病程（2.8±0.4）d。觀察組和對照組患兒在一般資料（年齡、性別、病程）上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在該次研究中可進(jìn)行較好的對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均是非重型支氣管肺炎患兒；年齡8歲以下；患兒均進(jìn)行便常規(guī)檢查，檢查大便性狀均為正常，無或者含少量白細(xì)胞；入院時無較為明顯的腹瀉癥狀[3—4]。

1.2 干預(yù)方法

對照組患兒采用西醫(yī)治療，甲硝唑（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H50252002）口服，2次/d，400 mg/次；金雙歧（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字S19980004）口服，2次/d，400 mg/次。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥學(xué)干預(yù)，針對不同的患兒開展藥學(xué)干預(yù)，首先要對每一位患兒的抗生素臨床應(yīng)用情況進(jìn)行有效的監(jiān)測，同時在開展藥學(xué)干預(yù)的同時對強(qiáng)化抗生素的管理，要求嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床使用原則開展操作，積極的減少藥物的不合理情況，建立較為完善的抗菌藥物監(jiān)測—干預(yù)—管理模式，同時要積極的針對不同患兒的臨床癥狀，分析患兒的病因，給予患兒對癥下藥，及時的給予患兒補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，同時需要積極的開展抗菌藥物的健康宣傳教育工作，提升患兒對抗生素的臨床效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析兩組患兒的治療效果，療效分為有效：患兒各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，臨床癥狀較少，便常規(guī)檢查患兒的大便性狀良好，無白細(xì)胞；顯效：患兒各項(xiàng)指標(biāo)開始恢復(fù)，臨床癥狀開始減少，便常規(guī)檢查患兒的大便性狀逐漸轉(zhuǎn)好，無白細(xì)胞；無效：患兒病情無好轉(zhuǎn)，便常規(guī)檢查患兒的大便性狀呈現(xiàn)水樣狀態(tài)，有患兒糞便中無白細(xì)胞，且病情加重；總有效率=有效率+顯效率。②觀察分析兩組患兒的干預(yù)前后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率。③觀察分析兩組患兒的大便次數(shù)，大便次數(shù)恢復(fù)時間，大便性狀恢復(fù)時間和腹瀉總療程。④觀察分析兩組患兒的腹瀉程度積分，藥物起效時間和APACHEⅡ積分。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患兒治療的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件核對，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示兩組患兒的大便次數(shù)，大便次數(shù)恢復(fù)時間，大便性狀恢復(fù)時間，腹瀉總療程，腹瀉程度積分，藥物起效時間和APACHEⅡ積分等指標(biāo)數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示兩組患兒的治療效果和干預(yù)前后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析兩組患兒的臨床效果

經(jīng)過干預(yù)治療后，兩組患兒的治療效果具有一定的改善，觀察組患兒的臨床治療總有效率是95.00%，對照組患兒的治療總有效率是77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 觀察分析兩組患兒的干預(yù)前后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率

觀察組患兒干預(yù)前的相關(guān)腹瀉發(fā)生率是65.00%（26/40），干預(yù)后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率是7.50%（3/40）；對照組患兒干預(yù)前的相關(guān)腹瀉發(fā)生率是62.50%（25/40），干預(yù)后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率是25.00%（10/40）；觀察組患兒干預(yù)前的相關(guān)腹瀉發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.022 02，P>0.05）；觀察組患兒干預(yù)后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.875 06，P<0.05）。

2.3 觀察分析兩組患兒的大便次數(shù)，大便次數(shù)恢復(fù)時間，大便性狀恢復(fù)時間和腹瀉總療程

對兩組患兒的大便次數(shù)，大便次數(shù)恢復(fù)時間，大便性狀恢復(fù)時間和腹瀉總療程進(jìn)行詳細(xì)的研究和分析，具體內(nèi)容見表2。

3 討論

近幾年來，隨著臨床上大量的使用廣譜抗生素，尤其是對第2、3 代頭孢或者廣譜青霉素的廣泛使用，進(jìn)一步的導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率不斷增加[7]?？股叵嚓P(guān)性腹瀉的發(fā)病機(jī)制在臨床上較為復(fù)雜，在臨床上未闡述出具體發(fā)病機(jī)制。大量的臨床研究表明，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率和不合理使用抗生素的程度呈現(xiàn)一定的負(fù)相關(guān)性，使得患兒體內(nèi)的腸道菌群發(fā)生失調(diào)，多糖發(fā)酵、膽汁酸代謝發(fā)生一定的障礙，患兒的腸黏膜受到一定的損害后，使患兒的吸收障礙和代謝負(fù)擔(dān)不斷加重[8]。

目前，隨著抗感染藥物的不合理使用，導(dǎo)致較多的醫(yī)院發(fā)生各種感染，較大的影響醫(yī)院的正常開展，威脅醫(yī)護(hù)人員的生命安全和患兒的病情改善。實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，可對兒童抗生素相關(guān)性腹瀉進(jìn)行較好的預(yù)防，合理使用抗生素，在臨床藥師的督促過程中，可較好的加強(qiáng)護(hù)理人員對抗感染藥物的理解，規(guī)范合理使用抗感染藥物，限制無指征和非感染性疾病使用抗生素，要根據(jù)患兒的病情慮藥物的不良反應(yīng)，調(diào)整患兒的藥物劑量，規(guī)定照的用藥療程，合理使用抗感染藥物的使用方法，定期考核各科室相關(guān)職責(zé)，執(zhí)行狀況[9-10]。該次研究中，觀察組患兒采用中藥學(xué)干預(yù)，觀察組患兒的治療總有效率是95.00%明顯高于對照組患兒的治療總有效率77.50%（χ2=7.146 3，P<0.05 ），觀察組患兒干預(yù)后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率是7.50%（3/40），對照組患兒干預(yù)后的相關(guān)腹瀉發(fā)生率是25.00%（10/40）（χ2=4.8756，P<0.05）。牛章杰等[5]研究中，給予觀察組患兒進(jìn)行中藥學(xué)干預(yù)，治療總有效率是91.30%，高于對照組患兒的77.42%。

綜上所述，在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥學(xué)干預(yù)對兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患兒具有較大的意義，可有效提高患兒的治療效果，降低患兒的相關(guān)腹瀉發(fā)生率，減少患兒的大便次數(shù)，縮短患兒的大便次數(shù)恢復(fù)時間，大便性狀恢復(fù)時間，腹瀉總療程和藥物起效時間，降低患兒的腹瀉程度積分和APACHEⅡ積分，為該病患兒的治療提供較為科學(xué)的臨床依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步的推廣和采用。

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