張玉珍,李婉麗

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州221000)

[醫(yī)學薈萃]

Orem自理理論對免疫性血小板減少癥患兒心理干預效果的影響

張玉珍,李婉麗

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州221000)

目的 分析Orem自理理論對免疫性血小板減少癥(ITP)患兒心理干預效果的影響。方法 選取2014年1月至2016年8月期間在徐州市兒童醫(yī)院接受治療的ITP患兒386例，采取隨機數(shù)字表法將患兒分成對照組和實驗組，對照組給予一般常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎上運用Orem自理理論進行護理干預，制訂個體化的護理措施及合理的自理計劃，比較兩組患兒的自我管理水平、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)和滿意程度。結果 實驗組癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理、自我效能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t值分別為2.253、2.364、2.320、2.157、2.253，均P<0.05)；護理干預后，實驗組患者的評分均低于對照組(HAMA：10±3和15±4；HAMD：13±2和19±3)，t值分別為2.324和2.205，均P<0.05；實驗組和對照組總滿意率分別為91.19%和70.47%，實驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.367，P<0.05)。結論 Orem自理理論應用于ITP患兒，能夠提高患兒自我管理水平，能夠改善患兒的抑郁、焦慮狀態(tài)，干預效果良好。

Orem自理理論；免疫性血小板減少癥；心理干預；兒童

免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia,ITP)是兒童最常見的出血性疾病，是一種以血小板減少為特征的良性、出血性、自限性疾病，常見于感染或疫苗接種后數(shù)天或數(shù)周內起病[1]，其主要臨床表現(xiàn)為鼻腔出血、瘀斑、皮膚出血點、牙齦滲血等，嚴重影響了患兒的生存質量[2]，因此對患兒及時的治療及護理顯得尤為重要。Orem自理理論是由美國護理專家奧瑞姆(Orem)提出的，是基于提高患者自我護理能力從而提高整體護理質量的管理模式，不僅有利于提高患者自理能力、滿足患者自理需求，還可提高患者術后生活質量[3-4]。現(xiàn)將Orem自理理論應用于ITP患兒中，取得較好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2014年1月至2016年8月期間在徐州市兒童醫(yī)院接受治療的ITP患兒386例，采取隨機數(shù)表法將患兒分成對照組和實驗組。對照組和實驗組各193例，對照組：其中男98例，女95例，年齡分布為1.2～5.8歲，平均年齡為(3.2±0.4)歲；實驗組：其中男99例，女94例，年齡分布為1.1～5.9歲，平均年齡為(3.3±0.3)歲。兩組患兒在年齡、性別等數(shù)據(jù)方面比較，P>0.05，具有可比性。

納入標準：①被本院確診為ITP患兒；②患兒可配合，患兒家長自愿參加本次調查研究，并簽署同意書，經(jīng)我院倫理委員會批準通過。排除標準：①患兒在交流、溝通方面有明顯的障礙；②腎功能不健全或具有肝臟疾病的患兒。

1.2方法

對照組給予一般常規(guī)護理。實驗組在對照組的基礎上運用Orem自理理論進行護理干預，制訂個性化的護理措施及合理的自理計劃，采取如下措施。

1.2.1心理干預

協(xié)助患兒建立健康的人際關系，構建良好的醫(yī)患關系，盡可能的幫助患兒減除緊張、壓抑及恐懼的情緒，盡量滿足患兒的要求，積極引導，減輕患兒的壓力；幫助患兒自我支持，消除心理障礙，對患兒進行健康教育，宣講病情信息、醫(yī)學科技進展、治療中不良反應如嘔吐、頭暈等，詳細而溫柔地為患兒講解治療過程中的注意事項，講述成功案例，向其傳遞積極樂觀的信息，給予病人關心和溫暖。

1.2.2護理評估

對患兒適應性進行觀察，根據(jù)得出的認知水平、病情程度、自理能力及心理狀態(tài)結果制定護理內容，使患兒及家屬參與到自我評估過程中，使其了解自我管理的薄弱處。

1.2.3認知干預

講述血小板減少性紫癜的臨床特征及治療的必要性，消除患兒的擔心與疑慮，同時耐心解答患兒提出的問題。組建患兒小組，使患兒增強自信，與治療成功的患兒彼此交流經(jīng)驗，掌握自我管理技巧。

1.2.4生活干預

以協(xié)助、引導為主要護理原則，協(xié)助家屬幫患兒做些生活護理，如喂飯、更衣、擦洗等，講解這些基礎護理的注意事項；告誡患兒避免熬夜等情況的發(fā)生，保證較為充足的睡眠；告誡家屬要減少患兒食鹽的攝入量，多吃含維生素較多的蔬菜水果，減少脂肪含量較多的食物的攝入。

1.3觀察指標

①參考《慢性病自我管理研究測量表》[5]對患者自我管理水平進行評價，內容包括5個維度，即癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理、自我效能,每項指標的評分以1～5分表示，1分為從來沒有，2分為很少有，3分為有時，4分為經(jīng)常，5分為一直都有，分數(shù)越高表示自我管理水平越高；②焦慮、抑郁評估方法：采用及根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及漢密爾頓抑郁自評量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)，對兩組患者焦慮、抑郁情緒進行評分；③采用護理工作滿意度調查問卷對滿意度進行比較。此表的克朗巴赫系數(shù)為0.831，各項克朗巴赫系數(shù)為0.786～0.854，其調查結果可信，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1護理后兩組患兒自我管理水平比較

經(jīng)過護理干預，實驗組的癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理、自我效能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t值分別為2.253、2.364、2.320、2.157、2.253，均P<0.05)，見表1。

2.2兩組患兒護理前后的HAMA及HAMD評分比較

護理干預后，實驗組患者的評分均低于對照組(HAMA：10±3和15±4；HAMD：13±2和19±3)，t值分別為2.324和2.205，均P<0.05，見表2。

表1 兩組患兒自我管理水平比較±S)

2.3兩組患兒對護理的滿意程度

實驗組和對照組總滿意率分別為91.19%和70.47%，實驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.367，P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)(n) HAMA HAMD 護理前護理后護理前護理后對照組19317±915±421±719±3實驗組19317±810±322±913±2t1．2562．3241．0312．205P0．5610．0310．6410．035

表3 兩組患兒對護理的滿意程度對比(n)

Table 3 Comparison of satisfaction between two groups of children(n)

3討論

3.1兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥的護理現(xiàn)狀

兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥又稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，是兒童時期最常見的出血性疾病，在兒童中的發(fā)病率約 8/10萬[6]。兒童ITP分為新診斷ITP、持續(xù)性ITP和慢性ITP，發(fā)病時可合并感染、發(fā)熱，活動性出血時可突發(fā)廣泛性皮膚黏膜紫癜，甚至大片瘀斑，嚴重時危及生命，對患兒的生理、心理產生影響。兒童ITP多為自限性，治療措施更多取決于出血的癥狀，而非血小板數(shù)目。正確的治療方案及綜合護理措施可以使治療效果得到充分的發(fā)揮，在增強患兒生存信心的同時，也能更好地促進病情的恢復和縮短住院時間，所以如何提高患兒自護能力已成為臨床研究的重點。

3.2 Orem自理理論應用的現(xiàn)狀

隨著社會的進步，科學的發(fā)展，生活水平的改善，人們的健康觀念和生命觀念都發(fā)生了變化，因此人們對醫(yī)護工作者有了更高的要求。傳統(tǒng)的以疾病為中心的功能制護理模式已經(jīng)不能適應護理事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)學護理服務于人類生命的全過程。Orem自理理論是由美國著名護理學家Dorothea E Orem 1971年首次提出，在實踐中經(jīng)過不斷的發(fā)展和完善。

Orem自理理論強調人的自理能力，適應了現(xiàn)代護理模式理念的發(fā)展，通過調動病人的積極性，讓病人參與到自己的健康決策和自我護理中，讓病人通過參與使心理過程不斷完善，同時可以分散病人對自身健康狀況的過分關注，另外還可以讓病人形成“我還行”、“我病的不那么厲害”等積極的自我暗示，有利于病人角色的適應和轉化，從而盡快達到身心相適應狀態(tài)。達到可以緩解疾病的癥狀和并發(fā)癥，縮短康復時間，降低住院日[7]。但其在護理服務過程中盡可能讓病人做力所能及的事情的觀點與中國傳統(tǒng)的“為病人服務的越多認為護理服務越好”的護理觀念有所矛盾。所以受傳統(tǒng)思想的影響，該理論在某些領域的應用受到了人們主觀觀念的限制。在我國自1997年起在中國學術期刊上才有這方面的文章發(fā)表。目前Orem自理理論成人中已廣泛應用，但在兒科起步慢，因為需要患兒有自理能力進行配合，故僅應用于一些年長兒[8]。

3.3 Orem自理理論在ITP患兒中的應用

因此本次探討Orem自理理論在ITP患兒中的應用效果，旨在為ITP患兒提供相應的經(jīng)驗和依據(jù)。Orem自理理論護理活動依據(jù)3個護理系統(tǒng)，即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)來滿足患兒的自理需要，強調必須評估患兒的自理能力，制訂護理計劃，促使他們主動參與護理活動，包括心理護理。實驗組的自我管理水平均高于對照組患兒(P<0.05)，提示Orem自理理論應用于血小板減少性紫癜患兒中，能夠有效提高患者自我管理水平，其研究結果與相關學者的研究相似[9]。原因可能是實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上增加Orem自理理論，能夠使患兒通過發(fā)揮人類照顧自身的本能，加強患兒的自覺能動性，切身解決關于疾病等方面的疑惑，保持健康正確的價值觀念，從而逐漸提升了自我管理水平，此外護士能夠在患兒疾病恢復的過程中，提出建設性的意見和建議，使患兒能夠明確自身的疾病狀況，合理有效地掌控疾病發(fā)展進程，并解決之。在本次研究中，實驗組患兒的抑郁、焦慮狀態(tài)改善的情況優(yōu)于對照組，提示Orem自理理論護理能夠改善患兒的精神狀態(tài)。在護理的過程中，?？谱o士能利用自身的專業(yè)知識對病人身體狀況和心理狀況進行分析研究，并提供相應的意見，從而作用于患兒，使患兒的精神狀態(tài)得以改善。本次試驗中，實驗組患兒滿意率高于對照組患兒，原因可能是實驗組患兒在疾病進展過程中，逐漸改善焦慮情緒，更積極主動地配合各項治療護理工作，護患關系進一步走向融洽，因此患兒的滿意度較高。

綜上所述，Orem自理理論應用于ITP患兒，能夠提高患兒自我管理水平，能夠改善患兒的抑郁、焦慮狀態(tài)，干預效果良好，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診療建議[J].中華兒科雜志,2013,51(5):382-484.

[2]陸盅伃,阮毅燕,黃章瓊.轉移因子口服液輔助治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(5):128-129.

[3]Hasanpour-Dehkordi A.Self-care concept analysis in cancer patients:an evolutionary concept analysis[J].Indian J Palliat Care, 2016 ,22(4):388-394.

[4]Mohammadpour A,Rahmati Sharghi N,Khosravan S,etal.The effect of a supportive educational intervention developed based on the Orem’s self-care theory on the self-care ability of patients with myocardial infarction:a randomised controlled trial[J].J Clin Nurs,2015,24(11-12):1686-1692.

[5]何麗英,劉恩君.焦慮自評量表在退變性腰椎管狹窄癥患者術前護理中的應用研究[J].護士進修雜志,2011,26(21):1933-1935.

[6]Terrell D R,Beebe L A,Neas B R,etal.Prevalence of primary immune thrombocytopenia in Oklahoma[J].Am J Hematul,2012,87(9):848-852．

[7]Hasanpour-Dehkordi A,Mohammadi N,Nikbakht-Nasrabadi A.Re-designing Orem’s self-care theory for patients with chronic hepatitis[J].Indian J Palliat Care,2016,22(4):395-401.

[8]Wong C L, Ip W Y, Choi K C,etal. Examining self-care behaviors and their associated factors among adolescent girls with dysmenorrhea: an application of Orem’s self-care deficit nursing theory[J].J Nurs Scholarsh,2015,47(3):219-227.

[9]張庚,韓冬.兒童紫癜性腎炎的發(fā)病機制與治療進展[J].中國婦幼健康研究,2013,24(2):235-237.

[專業(yè)責任編輯：吳紅艷]

Effect of Orem self-care theory on psychological intervention in children with immune thrombocytopenia

ZHANG Yu-zhen, LI Wan-li

(XuzhouChildren’sHospital,JiangsuXuzhou221000,China)

Objective To explore the effect of Orem self-care theory on psychological intervention in children with immune thrombocytopenia (ITP). Methods Totally 386 cases of ITP treated in Xuzhou Children’s Hospital were selected in the period from January 2014 to August 2016, and random number table method was used to divide cases into control group and experimental group. The control group was given routine nursing, while the experimental group received nursing intervention with Orem self-care theory based on the application in the control group and individualized nursing measures and reasonable care plan. Two groups were compared in the aspects of self-management level, Hamilton Anxiety Scale(HAMA)，Hamilton Rating Scale for Depression(HAMD)and satisfaction. Results The symptoms management, emotional management, information management, daily life management and self-efficacy scores were higher in the experimental group than in the control group with statistical differences (tvalue was 2.253, 2.364, 2.320, 2.157 and 2.253, respectively, allP<0.05). After nursing scores of HAMA and HAMD were lower in the experimental group than in the control group (HAMA: 10±3 and 15±4, respectively, HAMD: 13±2 and 19±3, respectively), andtvalue was 2.324 and 2.205, respectively, with bothP<0.05. The total satisfaction rate of the experimental group and the control group were 91.19% and 70.47%, respectively, which was higher in the experimental group than the control group, and the difference was statistically significant (χ2=8.367,P<0.05). Conclusion Application of Orem self-care theory in children with ITP can enhance children’s self-management level and improve depression and anxiety situation with satisfied intervention effect.

Orem self-care theory; immune thrombocytopenia (ITP); psychological intervention, children

2017-01-05

張玉珍(1970-)，女，副主任護師，主要從事小兒血液系統(tǒng)疾病的護理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.031

R725

A

1673-5293(2017)02-0193-03