刁孟瑤

(重慶江津區(qū)第二人民醫(yī)院婦科，重慶 402289)

聚丙烯合成網(wǎng)片和生物補(bǔ)片在前盆底重建術(shù)中的臨床價(jià)值

刁孟瑤

(重慶江津區(qū)第二人民醫(yī)院婦科，重慶 402289)

目的 對(duì)比分析聚丙烯合成網(wǎng)片和生物補(bǔ)片在前盆底重建術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年11月至2015年1月重慶江津區(qū)第二人民醫(yī)院婦科手術(shù)治療的147例盆底功能障礙疾病患者進(jìn)行回顧性分析，其中82例患者選擇聚丙烯合成網(wǎng)片(聚丙烯組)，65例患者選擇生物補(bǔ)片(生物組)，對(duì)比兩種補(bǔ)片的臨床效果。結(jié)果 生物組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量均顯著高于聚丙烯組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為17.622、29.851，均P<0.05)；兩組患者的手術(shù)后最高體溫值、尿管留置時(shí)間、殘余尿液量差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.409、1.302、1.033，均P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，生物組患者的PFIQ-7、PFIQ-20評(píng)分均顯著低于聚丙烯組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.109、5.827，均P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月，生物組患者的Aa、Ba、Ap、Bp、C測(cè)定值均顯著低于聚丙烯組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.298、3.126、4.085、3.301、2.904，均P<0.05)。生物組患者的手術(shù)并發(fā)癥率4.62%顯著低于聚丙烯組患者的15.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.721，P<0.05)。結(jié)論 生物補(bǔ)片在前盆底重建術(shù)中手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較大，但是具有術(shù)后效果更好，并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)。

聚丙烯合成網(wǎng)片；生物補(bǔ)片；盆底重建術(shù)；臨床價(jià)值

女性盆底功能障礙性疾病是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，主要是支持盆底的結(jié)締組織或韌帶損傷并導(dǎo)致盆腔臟器移位和功能異常的疾病，多發(fā)于中老年女性，且發(fā)病率較高[1]。該病的主要特征為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和大便失禁等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上對(duì)女性盆底功能障礙性疾病患者治療的傳統(tǒng)方式為陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，雖然能取得一定的效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，影響患者的預(yù)后效果。隨著修補(bǔ)材料的廣泛應(yīng)用和盆底修補(bǔ)術(shù)的不斷發(fā)展，盆底重建術(shù)也越來(lái)越多的被應(yīng)用于女性盆底功能障礙性疾病的治療過(guò)程中，其能有效恢復(fù)患者的正常解剖狀態(tài)，患者的恢復(fù)效果更好。目前常用的修復(fù)材料有人工合成材料和生物補(bǔ)片兩種，其中聚丙烯網(wǎng)片是應(yīng)用最為廣泛的人工合成材料，但術(shù)后網(wǎng)片侵蝕、暴露、攣縮、慢性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。為了進(jìn)一步探討聚丙烯合成網(wǎng)片和生物補(bǔ)片在前盆底重建術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)盆底功能障礙疾病患者分別行聚丙烯合成網(wǎng)片和生物補(bǔ)片修復(fù)后的臨床效果進(jìn)行了分析比較，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月至2015年1月重慶江津區(qū)第二人民醫(yī)院婦科手術(shù)治療的147例盆底功能障礙疾病患者進(jìn)行回顧性分析，其中82例患者選擇聚丙烯合成網(wǎng)片(聚丙烯組)、65例患者選擇生物補(bǔ)片(生物組)。

聚丙烯組82例患者，年齡49～84歲，平均年齡67.32±10.70歲，孕次3.41±1.44次，產(chǎn)次2.29±0.87次，絕經(jīng)76例，盆底臟器脫出(stage of pelvic organ prolapse，POP-Q)分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期28例、Ⅲ期例29例、Ⅳ期11例。生物組65例患者，年齡53～86歲，平均年齡68.05±11.68歲，孕次3.96±1.63 次，產(chǎn)次2.31±1.8次，絕經(jīng)63例，POP-Q分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期25例、Ⅲ期例26例、Ⅳ期4例。兩組患者各項(xiàng)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查、婦科檢查確診患者出現(xiàn)不同程度的盆底臟器膨出；②診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中標(biāo)準(zhǔn)；③主動(dòng)選擇在本院接受手術(shù)治療，手術(shù)操作由本院同一組醫(yī)護(hù)人員完成；④手術(shù)資料集術(shù)后隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有婦科腫瘤的患者；②伴有凝血功能障礙的患者；③合并精神、認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2手術(shù)方法

兩組患者入室后均行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，尿道口及陰道消毒后置導(dǎo)尿管排空膀胱，將脫垂的陰道前壁暴露，從膀胱陰道間隙注射氯化鈉溶液，隨后從尿道外口4cm向陰道頂端縱行切開(kāi)黏膜，鈍性分離膀胱陰道間隙并上推膀胱。聚丙烯組患者采用丙烯網(wǎng)片行前盆底重建術(shù)，具體方法如下：在外陰的兩側(cè)各做兩個(gè)切口并放置網(wǎng)帶，繞過(guò)恥骨端和坐骨棘并穿出，網(wǎng)片放置在膀胱陰道間隙內(nèi)、膀胱底下方并稍作調(diào)整，縫合后固定，重建恥骨與宮頸筋膜后剪斷網(wǎng)帶。生物組患者采用生物補(bǔ)片行前盆底重建術(shù)，具體方法如下：從陰道前壁做手術(shù)切口，將尿道組織以及子宮組織充分暴露后測(cè)量坐骨棘、恥骨結(jié)節(jié)間距，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇合適長(zhǎng)度的生物補(bǔ)片，適當(dāng)裁剪使其成梯形狀，縫合盆筋膜腱弓和補(bǔ)片后進(jìn)行固定，縫合陰道前壁黏膜后逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)后最高體溫值、尿管留置時(shí)間、殘余尿液量；采用國(guó)際上通用的盆底功能影響問(wèn)卷中短表7(Short list of pelvic floor function questionnaire 7，PFIQ-7)、盆底功能影響問(wèn)卷中短表20(PFIQ-20)對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，得分越高表示盆底功能障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大；手術(shù)前后的POP-Q分度解剖指示點(diǎn)變化調(diào)查，分別測(cè)定術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月的POP-Q指示點(diǎn)，前壁兩點(diǎn)Aa、Ba，后壁兩點(diǎn)Ap、Bp，頂部一點(diǎn)C，陰道全長(zhǎng)(tvl)、生殖道裂孔長(zhǎng)度(gh)、會(huì)陰體長(zhǎng)度(ph)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

生物組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量均顯著高于聚丙烯組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者的手術(shù)后最高體溫值、尿管留置時(shí)間、殘余尿液量差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較±S)

2.2兩組患者術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)估比較

術(shù)后3個(gè)月，生物組患者的PFIQ-7、PFIQ-20評(píng)分均顯著低于聚丙烯組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)(n)PFIQ?7(分)PFIQ?20(分)生物組659．42±3．7023．72±4．47聚丙烯組8213．03±4．1228．91±5．25t6．1095．827P<0．001<0．001

2.3兩組患者術(shù)后6個(gè)月的POP-Q指示點(diǎn)測(cè)定值比較

術(shù)前，兩組患者的POP-Q指示點(diǎn)測(cè)定值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.441、 1.022、 0.871、 0.776、 0.527、 0.648、 1.142、 0.885，均P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，生物組患者的Aa、Ba、Ap、Bp、C測(cè)定值均顯著低于聚丙烯組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.298、3.126、4.085、3.301、2.904，均P<0.05)，見(jiàn)表3。

Table 3 Comparison of POP-Q indicator values between two groups after 6 months of operation(cm, ±S)

注：與本組術(shù)前比較*P<0.05，與聚丙烯組比較#P<0.05。

2.4兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較

生物組患者的手術(shù)并發(fā)癥率4.62%顯著低于聚丙烯組患者的15.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較[n(%)]

Table 4 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3討論

3.1女性盆底功能障礙性疾病概述

女性盆底功能障礙性疾病(female pelvic floor dysfunction，PFD)又稱盆底缺陷，主要是指因盆腔結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能性障礙造成的疾病，多發(fā)于中老年女性，且發(fā)病率較高，是目前威脅婦女健康的最常見(jiàn)慢性疾病之一[4]。PFD患者的主要臨床表現(xiàn)為盆底器官脫垂、壓力性尿失禁和陰道前后壁膨出等，患者多伴有尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難和不同程度的尿潴留等癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)糞失禁、疼痛、糜爛、出血等癥狀，嚴(yán)重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量，特別是妨礙婦女的工作和社會(huì)活動(dòng)[5-6]。PFD的病因有很多，但一般認(rèn)為妊娠和分娩是其發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，妊娠期子宮的增大和重力作用會(huì)造成不同程度的軟組織損傷，而激素水平的變化也會(huì)改變盆地結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了PFD發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，而分娩過(guò)程中肛提肌及陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷在PFD的發(fā)生過(guò)程中起著重要的作用，但其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚[7-8]。

3.2女性盆底功能障礙性疾病治療現(xiàn)狀

目前臨床上治療PFD嚴(yán)重患者的主要方式為全盆底重建手術(shù)，其主要方式是從前、中、后三個(gè)區(qū)域?qū)φ麄€(gè)盆腔進(jìn)行重建，全面糾正盆底缺陷，該手術(shù)方式具有安全、有效、省時(shí)和微創(chuàng)等特點(diǎn)，對(duì)患者的治療效果較好。傳統(tǒng)的重建手術(shù)多采用修剪好的不可吸收的、輕薄、多孔、單股編織的聚丙烯網(wǎng)片系統(tǒng)，雖然效果較好，但是術(shù)后的并發(fā)癥也較多，如網(wǎng)片侵蝕、暴露和突出、術(shù)后尿潴留、泌尿道感染、出血、周圍臟器損傷、術(shù)后新發(fā)尿失禁、性功能影響等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果[3]。而生物材料的補(bǔ)片是目前組織工程研究的重點(diǎn)，主要分為自體組織、同種異體移植物及異種移植物三種材料，常見(jiàn)的有豬小腸黏膜下層、豬心包、牛心包和人工脫細(xì)胞豬真皮等，其受機(jī)體的免疫排斥反應(yīng)較小，組織相容性好，且感染率非常低[9]。也有研究表明，生物補(bǔ)片可促使組織塑形重建和細(xì)胞分化，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的自然修復(fù)過(guò)程，且可在組織自然轉(zhuǎn)化過(guò)程中演變?yōu)椤白泽w”成分并產(chǎn)生強(qiáng)韌的修復(fù)效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者盆底組織和功能的恢復(fù)[10]。

3.3生物補(bǔ)片與聚丙烯合成網(wǎng)片在前盆底重建術(shù)中的應(yīng)用效果

為了進(jìn)一步探討聚丙烯合成網(wǎng)片和生物補(bǔ)片在前盆底重建術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院手術(shù)治療的147例盆底功能障礙疾病患者進(jìn)行了回顧性分析，并比較了兩種補(bǔ)片重建后的治療效果。研究結(jié)果表明，生物組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量均顯著的高于聚丙烯組患者(P<0.05)，兩組患者的手術(shù)后最高體溫值、尿管留置時(shí)間、殘余尿液量差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，提示生物補(bǔ)片的操作較為麻煩，且手術(shù)中需作陰道前壁切口，手術(shù)的出血量較大，但手術(shù)后脫垂的治療效果與聚丙烯合成網(wǎng)片重建的效果無(wú)明顯差別。比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，生物組患者的PFIQ-7、PFIQ-20評(píng)分均顯著低于聚丙烯組患者(P<0.05)，提示生物補(bǔ)片重建后患者的恢復(fù)效果更好，其盆底功能的恢復(fù)效果更好，生活質(zhì)量得到了明顯的提高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，生物組患者術(shù)后6個(gè)月的Aa、Ba、Ap、Bp、C測(cè)定值均顯著低于聚丙烯組患者(P<0.05)，提示生物補(bǔ)片重建對(duì)患者陰道支持結(jié)構(gòu)的修復(fù)效果較好，其原因可能是生物補(bǔ)片的生物力學(xué)強(qiáng)度和順應(yīng)性較好，且補(bǔ)片可自然轉(zhuǎn)化成為組織一部分，增加了強(qiáng)韌的修復(fù)效果。

3.4生物補(bǔ)片與聚丙烯合成網(wǎng)片應(yīng)用于前盆底重建術(shù)的并發(fā)癥

本研究進(jìn)一步比較兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，生物組患者的手術(shù)并發(fā)癥率4.62%顯著低于聚丙烯組患者的15.85%(P<0.05)，提示生物補(bǔ)片重建手術(shù)的安全性較好，且修復(fù)效果好，患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者的預(yù)后效果較好。生物補(bǔ)片并發(fā)癥較少的原因可能是聚丙烯材料在機(jī)體內(nèi)不可吸收，其與人體的生物不相容，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)；而生物補(bǔ)片的生物相容性好，不會(huì)引發(fā)患者的免疫排斥反應(yīng)，其殘留的各種生長(zhǎng)因還能誘導(dǎo)調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，且感染較低，進(jìn)而減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。但本研究限于研究樣本的不足，對(duì)于生物補(bǔ)片用于前盆底重建術(shù)的長(zhǎng)期預(yù)后效果仍需作進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，生物補(bǔ)片在前盆底重建術(shù)中手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較大，但是具有術(shù)后效果更好，并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)。

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[3]汪利民,徐學(xué)春.聚丙烯合成網(wǎng)片和生物補(bǔ)片在前盆底重建術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(9):1722-1724.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：任慕蘭]

Clinical value of sythetic polypropylene mesh and biological patch in anterior pelvic floor reconstruction

DIAO Meng-yao

(DepartmentofGynecology,theSecondPeople’sHospitalofJiangjinDistrict,Chongqing402289,China)

Objective To compare and analyze the application effect of synthetic polypropylene mesh and biological patch in anterior pelvic floor reconstruction. Methods Altogether 147 cases of pelvic floor dysfunction (PFD) receiving surgical treatment in gynecology department in Second People’s Hospital of Jiangjin District in Chongqing from November 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed. Among them 82 patients were implanted with synthetic polypropylene mesh (polypropylene group) and 65 patients with biological patch (biological group). Clinical effect of two kinds of patches was compared. Results Operation time and amount of bleeding of patients in biological group were significantly higher than those in polypropylene group, and the differences were statistically significant (tvalue was 17.622 and 29.851, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference between two groups in postoperative maximum body temperature, indwelling time of catheter and residual urine volume (tvalue was 0.409, 1.302 and 1.033, respectively, allP>0.05). Three months after operation, PFIQ-7 and PFIQ-20 scores of patients in biological group were significantly lower than those in polypropylene group, and the differences were statistically significant (tvalue was 6.109 and 5.827, respectively, bothP<0.05). Six months after surgery, Aa, Ba, Ap, Bp and C values of patients in biological group were significantly lower than those in polypropylene group with significant differences (tvalue was 2.298, 3.126, 4.085, 3.301 and 2.904, respectively, allP<0.05). Postoperative complications rate of 4.62% in biological group was lower than 15.85% in polypropylene group, and the difference was statistically significant (χ2=4.721,P<0.05).Conclusion Anterior pelvic floor reconstruction surgery with biological patch has longer operation time and larger amount of bleeding, but has the advantages of better postoperative results and fewer complications.

synthetic polypropylene mesh; biological patch; pelvic floor reconstruction; clinical value

2016-07-21

刁孟瑤(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科盆底疾病研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.028

R713.1

A

1673-5293(2017)02-0184-03