顧逢春，凌 靜，朱玉蓮，蔣美琴

(江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400)

2014-2015年江陰市妊娠梅毒流行特征及新生兒結(jié)局

顧逢春，凌 靜，朱玉蓮，蔣美琴

(江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400)

目的 探討江陰市妊娠梅毒流行特征以及新生兒梅毒干預(yù)后結(jié)局。方法 通過收集2014年1月-2015年12月江陰市妊娠梅毒孕產(chǎn)婦的資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2014-2015年全市累計(jì)對(duì)25 360例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了妊娠梅毒的血清學(xué)篩查，篩查出83例妊娠合并梅毒孕產(chǎn)婦，陽性率為3.27‰(83/25 360)，孕期梅毒檢測率為78.86%(20 000/25 360)，孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范治療率為72.29%(60/83)。單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、戶籍、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、性伴侶數(shù)、婚姻情況、性伴侶是否梅毒患者8個(gè)因素為孕產(chǎn)婦感染梅毒的相關(guān)影響因素(χ2=12.170～417.172，均P<0.05)；經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，戶籍、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、性伴侶數(shù)、婚姻情況、性伴侶是否梅毒患者7個(gè)因素為孕產(chǎn)婦感染梅毒的獨(dú)立影響因素(χ2=7.724～15.586，均P<0.05)。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的79例新生兒，先天梅毒兒6例(7.59%)，出生梅毒反應(yīng)陽性10例(12.66%),出生梅毒血清反應(yīng)陰性63例(79.75%)，對(duì)這些新生兒進(jìn)行治療、追蹤隨訪，6例先天梅毒兒經(jīng)治療后，1個(gè)月內(nèi)臨床癥狀消失，出生梅毒反應(yīng)陽性新生兒經(jīng)預(yù)防性治療后快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)滴度均在9月齡內(nèi)轉(zhuǎn)陰。結(jié)論 2014-2015年江陰市妊娠梅毒仍主要在流動(dòng)人口、低收入、低學(xué)歷、性伴侶紊亂的人群中流行，近年來全市重視預(yù)防、篩查及治療，已初顯成效，孕產(chǎn)婦梅毒治療率高，新生兒預(yù)后明顯改善，今后將進(jìn)一步提高妊娠梅毒的篩查，加強(qiáng)宣教，規(guī)范治療，進(jìn)一步改善妊娠梅毒患者的母嬰預(yù)后。

妊娠合并梅毒；江陰市；流行病學(xué)特征；新生兒梅毒

妊娠梅毒是指妊娠期間存在梅毒感染，感染可發(fā)生于妊娠前或者妊娠期間。梅毒螺旋體可通過胎盤經(jīng)血液垂直傳播，嚴(yán)重干擾妊娠，造成流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒水腫、胎兒宮內(nèi)生長受限或者先天梅毒兒等[1-3]。近年來，我國妊娠梅毒及先天梅毒呈現(xiàn)不斷上升趨勢[4-6]。江陰市位于經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)，流動(dòng)人口多，孕齡婦女構(gòu)成比例高，妊娠梅毒的患病率高[7]。因此，分析妊娠梅毒患者影響因素及相關(guān)新生兒結(jié)局對(duì)制定有效的干預(yù)措施，改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要。近年來，隨著國家2010年出臺(tái)《預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，我市亦出臺(tái)了《江陰市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，取得了一定的成績。本研究回顧性分析了本市2014-2015年妊娠梅毒流行特征及新生兒梅毒干預(yù)后結(jié)局，為更有效地阻斷妊娠梅毒的母嬰傳播，進(jìn)一步改善妊娠梅毒患者的母嬰預(yù)后提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

于2014年1月1日至2015年12月31日，采用隨機(jī)抽樣原則，納入江陰市共25個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；選取在江陰市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦25 360例為研究對(duì)象。本研究經(jīng)過江陰市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意，研究對(duì)象均自愿參加并簽署知情同意書。確診的患者統(tǒng)一轉(zhuǎn)診至江陰市人民醫(yī)院進(jìn)行芐星青霉素規(guī)范治療，并對(duì)新生兒進(jìn)行隨訪。

1.2方法

1.2.1一般資料收集

采用江陰市妊娠梅毒孕產(chǎn)婦流行病學(xué)調(diào)查問卷(該問卷由筆者及江蘇省內(nèi)著名婦產(chǎn)科及性病專家共同制作完成)，調(diào)查內(nèi)容包括：患者的一般情況、社會(huì)人口學(xué)及行為學(xué)資料等。對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其保持同一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有被調(diào)查者進(jìn)行問卷調(diào)查。所有調(diào)查均采取一對(duì)一的形式，在單獨(dú)房間進(jìn)行調(diào)查，注意保護(hù)每個(gè)患者的隱私。

1.2.2梅毒血清學(xué)檢測

采用非特異性的初篩實(shí)驗(yàn)及特異性的確診實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測。對(duì)所有孕產(chǎn)婦均先采用非特異性的初篩實(shí)驗(yàn)，即快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapid plasmin roagin test，RPR)，若初篩試驗(yàn)陽性再進(jìn)行梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(treponema pallidum passive particle agglutining assay，TPPA)。兩者均為陽性者確診為梅毒感染。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1妊娠梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

①孕產(chǎn)婦或配偶有不潔性生活或梅毒感染史，孕產(chǎn)婦既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及分娩梅毒兒病史；②有各期梅毒的臨床癥狀與體征；③梅毒血清學(xué)RPR及TPPA實(shí)驗(yàn)均陽性[8]。

1.2.3.2先天梅毒兒診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患母為梅毒患者；②患兒有梅毒的癥狀和體征；③新生兒血清篩查實(shí)驗(yàn)陽性，抗體滴度等于或高于母親4倍以上，梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)陽性[9]。

1.2.4治療方案

①對(duì)在妊娠初期發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒的孕產(chǎn)婦，予芐星青霉素240IU，分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周1次，共3次為1個(gè)療程，妊娠末3個(gè)月再治療1個(gè)療程；對(duì)未能在妊娠初期發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒的孕產(chǎn)婦，自確診之日治療1個(gè)療程，妊娠末3個(gè)月再治療1個(gè)療程，兩次間隔至少2周；對(duì)臨產(chǎn)時(shí)確診為妊娠梅毒的孕產(chǎn)婦，予芐星青霉素240IU，分兩側(cè)臀部肌肉注射1次，產(chǎn)后轉(zhuǎn)皮膚科治療；②對(duì)青霉素過敏者用紅霉素500mg，每日4次，口服，共服用15天；③對(duì)妊娠梅毒孕產(chǎn)婦所生的新生兒，有預(yù)防治療指征或者治療指征的，轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.2.5隨訪

按照《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》要求隨訪嬰兒，由專人負(fù)責(zé)隨訪，對(duì)梅毒陽性孕產(chǎn)婦所生的嬰兒于3、6、9、12、15、18月齡進(jìn)行隨訪，檢測梅毒相關(guān)指標(biāo)，其中8例新生兒失訪，失訪率為10.13%(8/79)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查資料經(jīng)質(zhì)量檢查后，將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，由專業(yè)數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)調(diào)查表中所包含的具體量化數(shù)據(jù)和頻次數(shù)據(jù)進(jìn)行基線描述性分析、單因素分析、趨勢檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析或者Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦妊娠梅毒檢測及新生兒結(jié)局情況

2014-2015年全市累計(jì)25 360例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了妊娠梅毒的血清學(xué)篩查，共篩查出83例妊娠合并梅毒患者，陽性率占3.27‰(83/25 360)，孕期梅毒檢測率占78.86%(20 000/25 360)，還有5 360為嬰兒出生后檢測出來梅毒者。本研究83例妊娠梅毒孕產(chǎn)婦中，有60例進(jìn)行了規(guī)范的抗梅毒治療，孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范治療率為72.29%(60/83)；未進(jìn)行規(guī)范抗梅毒治療患者中發(fā)生流產(chǎn)2例，死胎2例，梅毒感染孕產(chǎn)婦所生79例新生兒中，先天梅毒兒6例(7.59%)，出生梅毒反應(yīng)陽性10例(12.66%)，出生梅毒血清反應(yīng)陰性63例(79.75%)，對(duì)這些新生兒進(jìn)行規(guī)范治療、追蹤隨訪，有6例先天梅毒兒經(jīng)治療后，1個(gè)月內(nèi)臨床癥狀消失，出生梅毒反應(yīng)陽性新生兒經(jīng)預(yù)防性治療后RPR滴度均在9月齡內(nèi)轉(zhuǎn)陰。

2.2影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的單因素分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、戶籍、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻情況、性伴侶數(shù)、性伴侶是否梅毒患者8個(gè)因素為孕產(chǎn)婦感染梅毒的相關(guān)影響因素(均P<0.05)，見表1。

表1 影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的單因素分析[n(%)]

Table 1 Single factor analysis of influencing factors of pregnant syphilis[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

項(xiàng)目梅毒陽性(n=83)梅毒陰性(n=25277)χ2P婚姻情況417．1720．000 已婚67(80．72)25136(99．44) 未婚16(19．28)141(0．56)性伴侶數(shù)309．8390．000 1個(gè)31(37．35)23150(91．59) 2個(gè)及以上52(62．65)2127(8．41)配偶是否梅毒患者 是63(75．90)00．000? 否20(24．10)25277(100．00)

注：*P值用Fisher精確概率法計(jì)算得出。

2.3影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的多因素Logistic回歸分析

將上述因素均分為二分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，例如職業(yè)分為服務(wù)業(yè)和非服務(wù)業(yè)，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，戶籍、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻情況、性伴侶數(shù)、配偶是否梅毒患者7個(gè)因素為孕產(chǎn)婦感染梅毒的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)，見表2。

表2 影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1江陰市2014-2015年妊娠梅毒發(fā)病和治療情況及新生兒結(jié)局分析

近年來，我國妊娠期梅毒和先天梅毒的發(fā)病率不斷上升[4-6]，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，造成流產(chǎn)、死胎及新生兒梅毒，嚴(yán)重危害母嬰健康，已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一。自從原衛(wèi)生部于2010年把預(yù)防梅毒母嬰傳播、預(yù)防艾滋病、乙肝母嬰傳播三者結(jié)合起來，確定為國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并制定了工作實(shí)施方案，江蘇省也于2010年在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)了實(shí)施該項(xiàng)目方案，在各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)執(zhí)行。我市自2010年啟動(dòng)該項(xiàng)目后，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦妊娠梅毒的預(yù)防、篩查與治療，取得了顯著成效，曾研究報(bào)道過2010-2013年江陰市妊娠梅毒發(fā)病率為6.66‰[7]。本研究顯示，2014-2015年江陰市共篩查25 360例孕產(chǎn)婦，共篩查出妊娠梅毒孕產(chǎn)婦83例，陽性率為3.27‰，較前明顯下降，說明近年來我市婦幼保健部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在妊娠梅毒防控方面做了大量有益工作，使陽性率有所下降。

多項(xiàng)研究表明，新生兒先天梅毒發(fā)生率與抗梅毒治療時(shí)機(jī)及是否規(guī)范抗梅毒治療相關(guān)，早期、規(guī)范的抗梅毒治療是改善妊娠結(jié)局及減少先天梅毒兒發(fā)生的關(guān)鍵[10-12]。本研究亦顯示，2014-2015年江陰市所篩查出的83例妊娠梅毒孕產(chǎn)婦中，60例進(jìn)行了規(guī)范的抗梅毒治療，規(guī)范治療率為72.29%，這些進(jìn)行規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦中，未發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及先天梅毒兒等，而23例未進(jìn)行規(guī)范抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦中，發(fā)生流產(chǎn)2例，死胎2例，先天梅毒兒6例，出生梅毒反應(yīng)陽性10例。未經(jīng)規(guī)范治療的妊娠梅毒孕產(chǎn)婦均未按時(shí)產(chǎn)檢，未在早期發(fā)現(xiàn)患病，因流產(chǎn)、死胎或者在妊娠晚期及臨產(chǎn)時(shí)來醫(yī)院檢查被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于先天梅毒兒及梅毒反應(yīng)陽性的患兒均給予重視，轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行規(guī)范治療，追蹤隨訪，有6例先天梅毒兒經(jīng)治療后，1個(gè)月內(nèi)臨床癥狀消失，出生梅毒反應(yīng)陽性新生兒經(jīng)預(yù)防性治療后RPR滴度均在9月齡內(nèi)轉(zhuǎn)陰。

3.2江陰市2014-2015年妊娠梅毒流行特征分析

既往國內(nèi)的研究表明，妊娠梅毒的發(fā)病率與孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)等因素有關(guān)，好發(fā)于文化程度較低、無正式工作、20～39歲性活躍期年齡孕產(chǎn)婦[13]。國外的研究顯示，據(jù)WHO和美國預(yù)防服務(wù)組2013年的工作報(bào)告，妊娠合并梅毒的流行病學(xué)特點(diǎn)為：生活貧困婦女、無醫(yī)療保險(xiǎn)婦女、吸毒者、性工作者、高感染區(qū)婦女、性生活過早(<16歲)、配偶為梅毒患者、有流產(chǎn)史、多產(chǎn)妊娠史者[14-17]。本研究中單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、戶籍、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、性伴侶數(shù)、婚姻情況、性伴侶是否梅毒患者8個(gè)因素為孕產(chǎn)婦感染梅毒的相關(guān)影響因素(均P<0.05)，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，戶籍、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、性伴侶數(shù)、婚姻情況、性伴侶是否梅毒患者7個(gè)因素為孕產(chǎn)婦感染梅毒的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。本研究結(jié)果亦顯示，孕產(chǎn)婦梅毒感染主要集中在外地流動(dòng)人口、從事服務(wù)行業(yè)、文化水平低、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入在1 000～<2 000元、已婚、性伴侶數(shù)多、配偶是梅毒患者的孕產(chǎn)婦，與國內(nèi)外研究基本一致。

江陰市處于經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)，外來流動(dòng)人口多，這類人群文化水平相對(duì)較低，經(jīng)濟(jì)收入低，迫于生計(jì)從事不良服務(wù)行業(yè)者較多，并且此類人群獲得性保健知識(shí)有限，缺乏防范意識(shí)。既往也有研究表明，處于20～39歲性活躍期年齡的孕產(chǎn)婦感染梅毒的可能性大，屬于性傳播疾病感染的高發(fā)年齡段[18]。雖然本研究顯示年齡不是孕產(chǎn)婦梅毒感染的獨(dú)立影響因素，但是為進(jìn)一步控制梅毒感染，對(duì)于此年齡段婦女應(yīng)加強(qiáng)性生活安全教育，樹立正確的性生活觀念，做好保護(hù)措施?？傊?，為減少孕產(chǎn)婦感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外地流動(dòng)人口的管理，把低學(xué)歷、低收入、從事服務(wù)行業(yè)人群作為重點(diǎn)防范對(duì)象，加強(qiáng)性教育，做好宣傳，進(jìn)一步減少妊娠梅毒的發(fā)生。

綜上所述，2014-2015年江陰市妊娠梅毒仍主要在流動(dòng)人口、低收入、低學(xué)歷、性伴侶紊亂的人群中流行。近年來，江陰市加強(qiáng)了對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠梅毒的預(yù)防、篩查和治療，已初顯成效，孕產(chǎn)婦梅毒治療率高，新生兒預(yù)后明顯改善，但是據(jù)WHO提出到2015年，各國妊娠梅毒的篩查率及治療率需達(dá)90%以上[19]還有一定差距，需加強(qiáng)重點(diǎn)人群防范，加強(qiáng)宣教，進(jìn)一步提高妊娠梅毒的篩查，規(guī)范治療，進(jìn)一步改善妊娠梅毒患者的母嬰預(yù)后。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Epidemiological characteristics and neonatal outcomes of pregnant women with syphilis in Jiangyin from 2014 to 2015

GU Feng-chun, LING Jing, ZHU Yu-lian, JIANG Mei-qin

(DepartmentofObstetrics,JiangyinPeople’sHospital,JiangsuJiangyin214400,China)

Objective To discuss the epidemiological characteristics of pregnant women with syphilis and neonatal outcomes after intervention in Jiangyin City. Methods Data of pregnant women with syphilis in Jiangyin was collected from January 2014 to December 2015 and analyzed retrospectively. Results Serological screening for syphilis was performed on totally 25 360 pregnant women from 2014 to 2015, and 83 cases of syphilis were screened out. Positive rate was 3.27‰ (83/25 360). Detection rate of syphilis during pregnancy was 78.86% (20 000/25 360), and standardized treatment rate of pregnancy syphilis was 72.29% (60/83). Single factor analysis showed that age, household registration, occupation, educational level, economic income, sexual partner number, marital status and syphilis infection status of sex partner were eight influencing factors of pregnant women with syphilis (χ2value ranged 12.170 to 417.172, allP<0.05). Logistic regression analysis showed that household registration, occupation, educational level, economic income, sexual partner number, marital status, and syphilis infection status of sex partner were seven independent influencing factors of pregnancy syphilis infection (χ2value ranged 7.724 to 15.586, allP<0.05). There were 6 infants with congenital syphilis (7.59%), 10 infants with syphilis positive reaction (12.66%) and 63 infants with negative serological syphilis reaction (79.75%) in 79 newborns of pregnant women with syphilis. With treatment and follow-up of these neonates, clinical symptom of 6 cases of congenital syphilis disappeared within 1 month. RPR titers of infants with positive syphilis reaction turned to negative in 9 month age after preventive treatment. Conclusion Pregnant syphilis is still primarily popular in floating population and those with low income, low education and disordered sexual partner in Jiangyin from 2014 to 2015. Prevention, screening and treatment of pregnant syphilis are focused by municipal government in recent years and its exertion has shown preliminary effects. Maternal syphilis treatment rate is high, and neonatal outcomes are significantly improved. Screening propaganda and education on pregnant syphilis should be strengthened in the future. Treatment of pregnant syphilis should be standardized so that maternal and neonatal outcomes will be continuously improved.

pregnancy combined with syphilis; Jiangyin City; epidemiological characteristics; neonatal syphilis

2016-09-06

顧逢春(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事妊娠合并感染性疾病的診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.005

R759.1

A

1673-5293(2017)02-0114-04