徐細(xì)鳳

(江西省婦幼保健院,江西南昌330000)

妊娠早期宮腔積血與陰道流血的臨床觀察與護(hù)理

徐細(xì)鳳

(江西省婦幼保健院,江西南昌330000)

目的分析妊娠早期宮腔積血與陰道流血患者的臨床觀察與護(hù)理措施。方法選取600例妊娠早期宮腔積血或陰道流血患者作為研究對象。分析研究妊娠早期宮腔積血和陰道流血的原因和護(hù)理方法。結(jié)果導(dǎo)致妊娠早期的宮腔積血的原因是先兆流產(chǎn)、黃體酮水平異常，另外導(dǎo)致陰道流血的原因包括宮頸息肉、宮頸糜爛以及陰道炎等。結(jié)論要重點分析妊娠早期宮腔積血或陰道流血的影響因素，及早發(fā)現(xiàn)，針對性治療才能保證孕婦及胎兒的健康。

妊娠早期；宮腔積血；陰道流血；臨床護(hù)理

妊娠早期宮腔積血或陰道流血是妊娠期婦女較為常見的并發(fā)癥狀，是導(dǎo)致孕婦不良妊娠結(jié)局的重要因素。妊娠早期宮腔積血屬于隱形失血，孕婦陰道流血量不多，因此會造成醫(yī)護(hù)人員的忽視[1]。宮腔積血或陰道流血嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)流產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、胎兒生長受限以及胎兒宮內(nèi)窘迫致死胎等嚴(yán)重現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)人員要對妊娠早期宮腔積血或陰道流血的影響因素和護(hù)理措施熟練掌握，及時辨別妊娠早期宮腔積血或陰道流血的高危影響因素，采取針對性的治療和護(hù)理，從而降低臨床妊娠早期宮腔積血或陰道流血孕婦的不良妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2011年1月～2012年9月收入的600例妊娠早期宮腔積血或陰道流血患者作為研究對象。分析研究妊娠早期宮腔積血或陰道流血的原因和護(hù)理方法。600例患者年齡25～37歲，平均年齡（31±11.5）歲。平均孕周（12.6±1.3）周，平均妊娠次數(shù)（2.07±1.14）次。

1.2 方法

1.2.1 早期妊娠宮腔積血或陰道流血的原因分析早期妊娠宮腔積血的主要原因是先兆流產(chǎn)、黃體酮水平異常，陰道流血的主要原因包括宮頸息肉、宮頸糜爛以及陰道炎等。妊娠早期如妊娠孕婦的子宮發(fā)育存在異常狀態(tài)或者受精卵著床后其著床位置不佳導(dǎo)致受精卵發(fā)育受到限制均可造成先兆流產(chǎn)的發(fā)生[2]。另外由于機體黃體酮水平的異常導(dǎo)致胚胎種植不穩(wěn)定，宮頸病變以及陰道炎癥等均可造成陰道流血的發(fā)生。

1.2.2 早期妊娠宮腔積血檢查方法第一就是超聲檢查，孕婦在入院檢查的時候，必須進(jìn)行超聲常規(guī)檢查，利用擴陰器確定出血部位，在運用西門子S-60型超聲儀器進(jìn)行檢查，確定患者宮腔的出血情況，觀察胚胎或者胎兒的生長情況，檢查時患者要保持膀胱充盈，去平臥位，探頭頻率保持在2.5～3.5 MHz，陰道探頭頻率要保持在5.0～7.5 MHz[3]。第二為實驗室檢查，取患者陰道和宮頸的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，主要檢查分泌物中是否含有霉菌、滴蟲、支原體等。

1.2.3 宮腔積血或陰道流血治療方法先兆性流產(chǎn)引發(fā)的陰道流血，如果胚胎還在生長發(fā)育過程中，要為孕婦給予黃體酮進(jìn)行保胎治療，必要的時候還可加用絨毛膜促性腺素[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠早期宮腔積血或陰道流血的誘發(fā)因素分析導(dǎo)致妊娠早期宮腔積血的主要因素包括先兆流產(chǎn)、黃體酮水平異常；陰道流血的主要原因是宮頸息肉、宮頸糜爛以及陰道炎等，其中先兆流產(chǎn)所占比例最大，與其他因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

加強對育齡期婦女婚前以及婚后的健康宣教工作，正確傳達(dá)孕婦保健的相關(guān)知識，從而避免孕婦出現(xiàn)早期妊娠宮腔積血。避免婦女進(jìn)行多次人流和引產(chǎn)，妊娠期間要定期產(chǎn)檢，以便于及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，能夠及時采取有效措施進(jìn)行治療。對有宮腔積血高危因素的孕婦，要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管和護(hù)理，積極的進(jìn)行治療，排除高危因素。與此同時，還要對孕婦進(jìn)行健康宣教，加強孕婦自我保健的意識，提高孕婦保健的能力，并讓家屬配合。

陰道出血是妊娠早期常見的癥狀，致病因素也非常復(fù)雜，其中以先兆性流產(chǎn)為主要影響因素，同時還可能出現(xiàn)宮頸和陰道的病變[5-6]。由于陰道檢查會誘發(fā)患者出現(xiàn)流產(chǎn)，因此醫(yī)生在臨床上不會對孕婦陰道進(jìn)行檢查，從而會忽略陰道檢查的必要性，只會對患者進(jìn)行常規(guī)的婦科和超聲檢查，給予先兆性流產(chǎn)的相關(guān)治療方案，但是如果患者是因為陰道病變或者宮頸病變導(dǎo)致的流血，那么治療不對癥，就會延誤患者病情，導(dǎo)致患者流產(chǎn)或不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生。

在對孕婦進(jìn)行護(hù)理過程中，要格外注意孕婦的休息與影響補充，充分了解孕婦的心理狀態(tài)，護(hù)理人員要及時對心理缺憾的孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為孕婦講解如何提高自身健康，講解妊娠早期宮腔積血或陰道流血的相關(guān)知識，幫助孕婦樹立信心。宮腔積血時及時給予黃體酮保胎治療。對存在高危因素的孕婦，要進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)察日常機體變化。護(hù)理中嚴(yán)密觀察患者各項生理水平變化，給予患者微笑護(hù)理服務(wù)，避免因護(hù)理人員態(tài)度等問題加重患者心理壓力，造成疾病病情的不良發(fā)展[7]。

護(hù)理人員要時刻觀察患者陰道流血的情況，宮腔積血的孕婦，積血會呈凝結(jié)狀態(tài)從而堵塞宮頸口，因此陰道中的流血量并不多，大多呈鮮紅色和淡紅色，這個時候就要提起醫(yī)護(hù)人員的注意，如果宮腔積血出血的顏色為鮮艷的紅色則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)處理，若宮腔積血的出血顏色已經(jīng)呈現(xiàn)淡咖啡色，說明患者的出血已經(jīng)處于停止?fàn)顟B(tài)，護(hù)理人員應(yīng)注意對妊娠孕婦的嚴(yán)密觀察，告知孕婦注意加強日常的臥床休息，避免劇烈運動。同時應(yīng)應(yīng)用B型超聲等對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，及時了解患者的宮內(nèi)胚胎發(fā)育狀況，必要時進(jìn)行保胎治療，確保胎兒的正常發(fā)育。醫(yī)護(hù)人員要時刻觀察孕婦是否出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、口渴、冷汗出的情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，就要立即懷疑是否出現(xiàn)宮腔積血或陰道流血，配合醫(yī)生查找影響因素，積極進(jìn)行治療[8]。一般孕婦的血容量比正常人要高30%左右，隨著機體代償加快，短時間內(nèi)造成大量的宮腔積血或者陰道流血，早期妊娠檢查中，血壓下降不明顯，但是脈搏能夠發(fā)生改變，因此如果發(fā)現(xiàn)孕婦的脈搏變?nèi)踝兛?，那么可能提示孕婦出現(xiàn)宮腔積血，要將情況告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療。

表1 妊娠早期宮腔積血或陰道流血的誘發(fā)因素分析

本文研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠早期宮腔積血或陰道流血的主要原因是先兆性流產(chǎn)，占45.00%。其次為黃體酮水平的異常狀態(tài)，約占20.00%，宮頸息肉、宮頸糜爛等宮頸病變以及陰道炎定導(dǎo)致陰道出血的發(fā)生率分別為15.00%、11.67%和8.33%。在對陰道及宮頸內(nèi)分泌物檢查中可以發(fā)現(xiàn)，先兆性流傳主要是以支原體和衣原體感染為主，支原體可以將子宮內(nèi)胚胎和羊膜感染導(dǎo)致流產(chǎn)，衣原體容易引發(fā)自然流產(chǎn)[9]，因此在治療和護(hù)理過程中，要對衣原體和支原體格外重視，避免發(fā)生合并。

綜上所述，臨床導(dǎo)致妊娠早期孕婦出現(xiàn)宮腔積血或陰道流血的因素復(fù)雜繁多，妊娠早期的宮腔積血或陰道流血現(xiàn)象可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、妊娠合并癥以及胎兒發(fā)育異常等多方面的不良妊娠結(jié)局。妊娠早期做好孕檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理宮腔積血或陰道流血癥狀，可有效改善母體以及胎兒的狀況。

[1]邱容芳,陶光源.妊娠早期陰道出血臨床特點分析[J].中外健康文摘,2011,8(38):37-39.

[2]董馨琨.妊娠早期陰道流血原因分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2 (9):212.

[3]劉倩,謝青貞,漆倩榮,等.98例輔助生育多胎妊娠減胎術(shù)臨床分析[J].中國生育健康雜志,2013,24(2):154-156.

[4]項蘭,張煥煥,魏兆蓮,等.體外受精-胚胎移植后妊娠早期宮腔積血的影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):959-960+978.

[5]張惠玲.治療5例人工流產(chǎn)致宮腔積血患者的療效分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11(10):290.

[6]布祖拉·阿布都克力木.部分性縱隔子宮合并早、中期妊娠宮腔積血超聲診斷及原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15 (10):56.

[7]蔣麗巖.剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的臨床治療探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(8):162-163.

[8]司馬琴.早期妊娠陰道出血對晚期妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):42-43.

[9]曹成波.沙眼衣原體和解脲支原體感染與自然流產(chǎn)的臨床探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.090