趙蘇麗，曾慧麗，肖卉

（吉安市婦幼保健院，江西吉安343000）

手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及護(hù)理觀察

趙蘇麗，曾慧麗，肖卉

（吉安市婦幼保健院，江西吉安343000）

目的探討手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及護(hù)理。方法選取手術(shù)患者300例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各150例，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組患者予以加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果在兩組患者的護(hù)理結(jié)果方面，研究組患者的切口感染率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)分析手術(shù)室切口感染相關(guān)因素并為手術(shù)患者提供加強(qiáng)護(hù)理，能夠有效避免手術(shù)切口感染的發(fā)生，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值。

手術(shù)；切口感染；手術(shù)室；因素；護(hù)理

切口感染可以說(shuō)是外科手術(shù)當(dāng)中的一種典型并發(fā)癥，臨床發(fā)生率比較高。統(tǒng)計(jì)顯示手術(shù)切口感染在醫(yī)療相關(guān)感染當(dāng)中的比例約為20%?；颊咭坏┰谛g(shù)后出現(xiàn)切口感染，容易延長(zhǎng)他們的住院時(shí)間，一方面增加住院成本，另一方面也可能誘發(fā)其他的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。從護(hù)理層面而言，分析手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素，從而為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠最大程度降低切口感染的發(fā)生率。本院在手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)分析手術(shù)室切口感染相關(guān)因素并為手術(shù)患者提供加強(qiáng)護(hù)理，顯著降低切口感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2014年12月吉安市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的手術(shù)患者300例，年齡19～69歲，平均年齡（33.2±1.6）歲，擇期手術(shù)患者236例，急診手術(shù)患者64例。將300例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各150例，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員做好手術(shù)器材的準(zhǔn)備并配合手術(shù)醫(yī)師的工作，研究組患者在此基礎(chǔ)上予以加強(qiáng)護(hù)理，主要包括以下措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估并且做好備皮準(zhǔn)備，通過(guò)術(shù)前評(píng)估患者的狀況，對(duì)于患者機(jī)體抵抗力降低的情況提前做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員要在術(shù)前為患者做好皮膚消毒、抗菌沐浴以及毛發(fā)處理[2]。在患者病情允許條件下使用抗菌皂液沐浴，病情不允許的患者及急診患者，需要根據(jù)手術(shù)類(lèi)型清潔其手術(shù)部位。需要備皮的患者盡可能避免損傷局部皮膚，并在術(shù)前做好備皮工作。

1.2.2 術(shù)中無(wú)菌操作術(shù)中無(wú)菌操作可以說(shuō)是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要途徑。手術(shù)室需要盡可能選擇層流手術(shù)室。對(duì)于能耐濕以及耐高溫的手術(shù)器械與敷料，需要使用濕壓滅菌法滅菌，其他的手術(shù)物品也應(yīng)當(dāng)盡可能進(jìn)行環(huán)氧乙烷以及低溫等離子滅菌，保證手術(shù)室使用的器械以及敷料為無(wú)菌狀態(tài)[3]。對(duì)于手術(shù)復(fù)雜以及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞3 h的患者，應(yīng)當(dāng)盡可能安排在第一臺(tái)，并且通過(guò)應(yīng)用層流手術(shù)間來(lái)降低接臺(tái)的次數(shù)。非層流手術(shù)間每天要常規(guī)消毒3次，同時(shí)每臺(tái)手術(shù)之后消毒20 min。接臺(tái)手術(shù)間隙需要自然通風(fēng)20 min，從而稀釋手術(shù)室內(nèi)的空氣細(xì)菌指數(shù)，并嚴(yán)格遵守先無(wú)菌后有菌的手術(shù)原則[4]。

1.2.3 嚴(yán)格控制手術(shù)室當(dāng)中的人員流動(dòng)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能降低醫(yī)護(hù)人員出入的次數(shù)和非必要操作，必要操作的動(dòng)作幅度也要盡可能小。同時(shí)要控制參觀手術(shù)的人數(shù)，參觀人員要同手術(shù)醫(yī)生保持1 m距離，禁止參觀人員在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中來(lái)回走動(dòng)。

1.2.4 積極配合手術(shù)操作護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理技能學(xué)習(xí)，熟練掌握各種常用設(shè)備使用的流程以及維護(hù)保養(yǎng)，熟悉手術(shù)操作步驟，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中無(wú)菌臺(tái)面的手術(shù)器械需要分開(kāi)放置，并且嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌要求傳遞器械，同時(shí)要提高傳遞的效率。在手術(shù)開(kāi)始前需要為對(duì)患者提供心理安慰，從而減輕他們的恐懼以及焦慮情緒，并為患者講解手術(shù)過(guò)程當(dāng)中需要注意的事項(xiàng)，取得患者的主動(dòng)配合，降低因?yàn)榛颊咭蛩囟霈F(xiàn)的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)問(wèn)題[5]。此外要根據(jù)外科醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣建立檔案，改進(jìn)手術(shù)配合熟練程度，同時(shí)增配特殊器械，便于醫(yī)生完成手術(shù)操作。

1.3 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組手術(shù)患者切口進(jìn)行術(shù)后檢測(cè)，可疑切口感染的患者進(jìn)行切口分泌物的涂片或者是細(xì)菌學(xué)檢查從而確認(rèn)。手術(shù)室手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部感染監(jiān)控組制定的的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者的護(hù)理結(jié)果方面，對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染23例（15.3%），研究組患者出現(xiàn)切口感染2例（1.3%），研究組患者的切口感染率顯著低于對(duì)照組。同時(shí)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較（n）

3 討論

手術(shù)患者切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素主要包括以下幾個(gè)方面。第一，年齡因素。年齡≥60歲的老年患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的幾率要高于＜60歲的患者，主要原因是老年患者的自身狀況比較差，往往常合并有基礎(chǔ)疾病以及其他的危險(xiǎn)因素，并且老年患者的機(jī)體免疫功能下降，手術(shù)耐受性差，容易出現(xiàn)術(shù)后切口感染。第二，切口類(lèi)型。手術(shù)切口的類(lèi)型直接影響到患者的切口感染風(fēng)險(xiǎn)。Ⅰ類(lèi)切口屬于清潔切口，患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的幾率較低；Ⅱ類(lèi)切口嚴(yán)格護(hù)理，也能夠有效控制切口感染；Ⅲ類(lèi)切口容易出現(xiàn)切口感染問(wèn)題。此外切口長(zhǎng)度也同感染率相關(guān)，推測(cè)是因?yàn)殚L(zhǎng)切口導(dǎo)致患者的肌肉以及皮下組織暴露，加大發(fā)生感染的幾率，并且長(zhǎng)切口患者的創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)切口感染問(wèn)題。第三，引流管情況。放置引流管的作用是將患者組織間積聚的血、膿以及液體導(dǎo)引到患者的體外，避免術(shù)后感染而影響到切口的愈合。不過(guò)引流管接觸組織容易出現(xiàn)壞死，降低組織的病原體抵抗力，同時(shí)引流管也為細(xì)菌提供進(jìn)入患者的通道，加大感染風(fēng)險(xiǎn)。第四，手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間同切口感染發(fā)生有一定關(guān)系。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)意味著切口暴露的時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌污染手術(shù)切口誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大，并且手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的牽拉會(huì)導(dǎo)致切口附近組織缺血缺氧，從而加重患者的組織損傷并降低其抵抗力。這就需要護(hù)理人員針對(duì)這些因素做好相應(yīng)的護(hù)理工作。

綜上所述，通過(guò)分析手術(shù)室切口感染相關(guān)因素并為手術(shù)患者提供加強(qiáng)護(hù)理，能夠有效避免手術(shù)切口感染的發(fā)生，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值。

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[2]黃顯實(shí).腹部腫瘤患者手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2014,50(34):58.

[3]高新云,羅曉明,施安娜,等.手術(shù)切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,19(6):496-497.

[4]項(xiàng)大業(yè),連永生.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及防治對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,22(6):1150-1152.

[5]馬俊英,康會(huì)霞,馬明娜,等.降低外陰癌術(shù)后切口感染的相關(guān)因素探討及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,27(8):702-703.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.086