張美秀，徐衛(wèi)忠

（江西省撫州市第二人民醫(yī)院，江西撫州344000）

喉罩通氣下七氟醚麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果對(duì)比

張美秀，徐衛(wèi)忠

（江西省撫州市第二人民醫(yī)院，江西撫州344000）

目的旨在研究小兒喉罩通氣下七氟醚麻醉與小兒氣管插管麻醉的應(yīng)用效果的對(duì)比分析，選擇一種并發(fā)癥少，安全性和舒適性較高，效果確切的小兒麻醉方法。方法本研究選取100例收治的患兒，分成經(jīng)喉罩麻醉的實(shí)驗(yàn)組50例，經(jīng)氣管插管麻醉的對(duì)照組50例，并比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓值（PCO2）、血氧飽和度（SPO2）等相關(guān)指標(biāo)，分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和蘇醒所需時(shí)間，評(píng)估兩種方案的麻醉安全性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒在氣管插管前后及拔出插管前后的HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患兒在氣管插管前后、拔除氣管插管前后的HR、MAP相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒插管后和拔管后的HR、MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒插管后和拔管后的HR、MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒喉罩麻醉通氣下七氟醚麻醉優(yōu)于傳統(tǒng)的小兒氣管插管麻醉方法，具有操作簡(jiǎn)單，誘導(dǎo)迅速，蘇醒快，安全和舒適，咽喉疼痛少，可行性高，效果確切，可作為小兒麻醉的首選方案，值得臨床推廣使用。

喉罩通氣；七氟醚；氣管插管；小兒麻醉；效果

氣管插管是臨床中兒科麻醉的常用方法，由于監(jiān)管插管的應(yīng)激性反應(yīng)強(qiáng)，對(duì)術(shù)者的操作要求高，以及反復(fù)插管可能導(dǎo)致的感染，臨床中療效不夠理想[1]。近年來(lái)，吸入方式的麻醉逐步得到推廣，吸入麻醉藥七氟醚具有反應(yīng)快、蘇醒迅速、麻醉深淺易控、對(duì)心肺循環(huán)副作用較輕的優(yōu)勢(shì)，受到臨床工作者的關(guān)注[2-3]。喉罩通氣下給藥能夠減少對(duì)咽喉部的刺激、增加呼吸道通暢度，本研究選擇本院病房收治并進(jìn)行麻醉的患兒，旨在比較小兒喉罩通氣下七氟醚麻醉與小兒氣管插管麻醉的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)喉罩下應(yīng)用吸入麻醉療效確切，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇100例本院收治的患兒分成經(jīng)喉罩麻醉的實(shí)驗(yàn)組50例，經(jīng)氣管插管麻醉的對(duì)照組50例，其中男62例，女38例，年齡1～6歲，平均年齡（2.7±1.3）歲，體質(zhì)量10～21 kg，焦慮自評(píng)量表評(píng)分均為Ⅰ級(jí)。所有患兒依據(jù)隨機(jī)原則劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法手術(shù)前常規(guī)予以禁食、心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)患兒心率、脈搏、血壓、心電圖、呼氣末CO2分壓及血氧飽和度。實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用8%七氟烷麻醉后放置喉罩，將套囊充足氣并定位；對(duì)照組患兒由我院麻醉科醫(yī)師行氣管插管操作，插入導(dǎo)管后另一面與麻醉機(jī)連接，將七氟烷的吸入濃度調(diào)整適宜，完成手術(shù)后給予面罩吸氧，直至患兒蘇醒。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化；摘除喉罩或氣管導(dǎo)管后嗆咳、煩躁、反流、誤吸及咽喉疼痛的發(fā)生率，記錄兩組患兒麻醉的蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)情況實(shí)驗(yàn)組患兒在氣管插管前后及拔出插管前后的HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患兒在氣管插管前后、拔除氣管插管前后的HR、MAP相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒插管后和拔管后的HR、MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒插管前后和拔管前后PCO2和SPO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒插管后和拔管后的HR、MAP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)情況比較（±s）

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)情況比較（±s）

時(shí)間插管前插管后拔管前拔管后實(shí)驗(yàn)組（n=50）HR（次/min）112.1±8.1 110.5±8.2 11.3±7.7 114.2±7.4 MAP（mmHg）62.3±5.3 61.2±4.7 63.1±5.2 64.4±4.5 PCO2（mmHg）41.3±4.1 41.3±4.2 42.3±3.9 43.3±3.7 SPO2（%）97.2±2.2 97.4±1.7 97.6±2.2 97.4±1.6對(duì)照組（n=50）HR（次/min）113.2±8.3 130.3±8.3 113.2±8.2 132.4±7.3 MAP（mmHg）60.1±4.2 72.2±4.3 63.2±5.6 74.4±4.3 PCO2（mmHg）40.7±3.8 41.3±3.9 42.5±3.8 43.4±3.2 SPO2（%）97.1±2.1 97.3±2.0 97.5±1.6 97.0±1.7

2.2 并發(fā)癥及蘇醒時(shí)間情況實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間為（8.49±1.45）min，對(duì)照組為（8.65±1.52）min，兩組患兒蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥及蘇醒時(shí)間情況比較（n）

3 討論

傳統(tǒng)的小兒氣管插管麻醉在插管和拔管的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，安全性和舒適性不高，患兒HR、MAP等指標(biāo)不穩(wěn)定，使麻醉醫(yī)師在麻醉管理中難度明顯增加，而小兒喉罩麻醉能較好的改善現(xiàn)存的問(wèn)題[4]。針對(duì)小兒麻醉的現(xiàn)狀尋求一種并發(fā)癥少，安全性和舒適性較高，效果確切的小兒麻醉方法具有重要意義。臨床常用的丙泊酚、雷米芬太尼效果確切、蘇醒迅速，但費(fèi)用高昂，且有明顯呼吸抑制，不推薦兒童應(yīng)用[5]。七氟醚是輕微芳香的麻醉制劑，其起效迅速，是兒科手術(shù)麻醉的首選用藥。七氟醚應(yīng)用于小兒麻醉具有誘導(dǎo)迅速、可接受性高的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有一定程度的肌松作用[6]。

吸入試麻醉是兒科手術(shù)的常用誘導(dǎo)方法，近年來(lái)，隨著面罩吸入誘導(dǎo)的不斷開(kāi)展，顯著提高小兒麻醉的臨床療效和安全性[7]。本研究選擇我院病房收治并進(jìn)行麻醉的患兒，旨在比較小兒喉罩通氣下七氟醚麻醉與小兒氣管插管麻醉的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組插管前后、拔管前后HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組插管前后、拔管前后HR、MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者插管后和拔管后的HR、MAP比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者插管前后和拔管前后PCO2和SPO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者插管后和拔管后的HR、MAP比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在喉罩通氣下應(yīng)用七氟醚麻醉基本滿足理想的兒科手術(shù)麻醉需求，特別適用于兒科淺表手術(shù)的開(kāi)展。值得注意的是，對(duì)于體位不當(dāng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易嘔吐反流誤吸的小兒麻醉還是選擇氣管插管為佳[8]。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)喉罩通氣下七氟醚麻醉不能保證患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒迅速，同時(shí)有效減少手術(shù)并發(fā)癥，能夠更加安全的開(kāi)展小兒手術(shù)。

綜上所述，對(duì)于目前傳統(tǒng)的氣管插管小兒麻醉在插管和拔管過(guò)程中患者生命體征不穩(wěn)定，HR和MAP波動(dòng)較大，并發(fā)癥較多，患者安全性和舒適性欠佳。本研究小兒喉罩麻醉通氣下七氟醚麻醉能優(yōu)化傳統(tǒng)的小兒氣管插管麻醉方法，具有操作簡(jiǎn)單，誘導(dǎo)迅速，蘇醒快，安全和舒適，咽喉疼痛少，可行性高，效果確切，值得臨產(chǎn)推廣使用。

[1]包文奎．應(yīng)用氣管插管鉗取小兒食管異物一例分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1B):225．

[2]徐建軍，王愛(ài)桃，姚尚龍.氯胺酮在非肌松條件下小兒短小手術(shù)氣管插管全身麻醉的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(1):86-87．

[3]寧煥.小兒氣管插管麻醉術(shù)的臨床研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21(9):8-9.

[4]陳靜,郝再軍.喉罩復(fù)合七氟醚吸入麻醉在小兒臍以下手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(12):1478-1479.

[5]朱發(fā)龍.七氟醚麻醉在小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21):94-95.

[6]胡勝紅，王勝斌，徐四七.雙管喉管與雙管喉罩用于全身麻醉患兒通氣效果的比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(4):20-22．

[7]孫春輝.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(23):100-101.

[8]付學(xué)明,安振平,熊偉,等.喉罩通氣應(yīng)用于小兒全身麻醉的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1538-1539.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.018