梁海鑫 彭姍姍 唐麗琴 殷利

(四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

康復(fù)新濕敷法對(duì)防治鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床效果觀察

梁海鑫 彭姍姍 唐麗琴 殷利

(四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 探討康復(fù)新濕敷法對(duì)于防治鼻咽癌急性放射性損傷的防護(hù)效果。方法 選取60例入院接受放射性治療的鼻咽癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，分別采取康復(fù)新濕敷法和外噴法，治療結(jié)束后對(duì)急性放射性皮炎發(fā)生情況、發(fā)生程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組皮膚急性放射性損傷發(fā)生情況和發(fā)生程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)該高度關(guān)注和重視鼻咽癌放療患者放射性皮膚損傷的發(fā)生，康復(fù)新濕敷法在防治鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

康復(fù)新； 濕敷法； 鼻咽癌； 急性放射性皮炎； 護(hù)理

目前，鼻咽癌公認(rèn)和有效的根治性治療手段為放射治療，或以放療為主的綜合治療[1]。然而，盡管放療技術(shù)逐漸進(jìn)步，但是放療輻射損傷皮膚仍然是一個(gè)嚴(yán)重的問題。在放射治療過程中約有95%以上的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性放射性皮炎[2]，表現(xiàn)為疼痛、紅斑反應(yīng)、干性脫皮等癥狀，甚至濕性脫皮、潰瘍，給患者造成極大痛苦，降低了生活質(zhì)量。同時(shí)其治療也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者順利完成放療帶來困擾。目前尚缺乏特效藥物來防治放射性皮炎，康復(fù)新液成份為美洲大蠊干燥蟲提取物，具有修復(fù)皮膚損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[3]。我們采用康復(fù)新濕敷法防治鼻咽癌急性放射性皮炎，其臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月在我院住院接受放射治療的60例鼻咽癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)組織病理學(xué)確診為鼻咽癌，首次接受放射治療。(2)治療前檢查：血常規(guī)正常，血糖值正常。(3)年齡18～75歲 。(4)放療部位均為頭頸部。(5)放射治療總劑量>50Gy。(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往相同部位接受過放療。(2)由于患者或家屬原因不愿簽署知請(qǐng)同意或不合作者。(3)不能配合定期隨訪觀察者。(4)嚴(yán)重不可控制的感染或內(nèi)科疾病患者。(5)主要器管功能障礙，如失代償性心、肺、腎、肝功能衰竭，無法耐受放療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

例

1.2 方法

1.2.1 觀察組 從放射治療開始即對(duì)放療區(qū)皮膚(頸部、頜面部)采用康復(fù)新液飽和濕敷方式保護(hù)。方法：用鑷子把所用紗塊放進(jìn)治療碗里，再把康復(fù)新液倒進(jìn)治療碗,藥液量以能把所用紗塊全部浸濕、不滴液為宜，濕敷紗布厚度3層，操作時(shí)嚴(yán)格無菌。濕敷過程應(yīng)保證紗布的持續(xù)濕潤(rùn)狀態(tài),可用10 mL注射器抽取藥液滴注于紗布上，以免紗布干燥，粘連于局部皮膚上，并保持30 min，4次/d。

1.2.2 對(duì)照組 采用相同康復(fù)新液外噴放射治療區(qū)皮膚，保持皮膚濕潤(rùn)狀態(tài)30 min，4次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 當(dāng)患者放療劑量分別達(dá)20Gy、30Gy、40Gy、50Gy、55Gy、60Gy、 65Gy、70Gy、72Gy劑量梯度對(duì)放射野皮膚反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)采用國(guó)內(nèi)外廣泛使用的修訂版美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。RTOG急性放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)共5級(jí)。0級(jí)：基本無變化；I級(jí)：水皰，淡紅斑， 毛發(fā)脫落，干性脫皮，出汗減少；II級(jí)：觸痛，明顯紅斑，片狀、濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級(jí)：除皮膚皺折處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；Ⅳ級(jí)：潰瘍，出血，壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者放射性皮炎發(fā)生率及發(fā)生程度比較 例

3 討論

3.1 鼻咽癌放療患者急性放射性皮膚損傷不容忽視 在本研究中，使用康復(fù)新外噴法進(jìn)行皮膚保護(hù)，患者急性放射性皮膚損傷發(fā)生率為90.0%，即使使用康復(fù)新濕敷法進(jìn)行干預(yù)，將皮膚損傷發(fā)生率降至73.3%，其發(fā)生率也是較大的。鼻咽癌放射治療患者一旦發(fā)生急性放射性皮炎會(huì)影響腫瘤的局部控制率，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給患者身體上及心理上造成極大痛苦。故鼻咽癌患者放療期間，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者皮膚保護(hù)的護(hù)理干預(yù)研究仍然需要高度關(guān)注。

3.2 康復(fù)新皮膚護(hù)理干預(yù)效果分析 表2顯示：觀察組急性放射性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，在急性皮膚反應(yīng)發(fā)生程度上兩組差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明康復(fù)新濕敷療法對(duì)患者皮膚保護(hù)的防護(hù)效果優(yōu)于康復(fù)新外噴法?？祻?fù)新在臨床中多采用將其外噴于照射野皮膚，但外噴法往往藥液蒸發(fā)較快，對(duì)皮膚作用時(shí)間短?？祻?fù)新在預(yù)防和治療放射性皮膚損傷的放療患者中得到廣泛應(yīng)用，也獲得患者高度認(rèn)可[5-6]。康復(fù)新飽和濕敷法的研究理論與傷口濕性愈合理論相契合。在1962年，動(dòng)物生理學(xué)家Winter[7]通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn),聚乙烯薄膜覆蓋的傷口，其愈合時(shí)間較暴露傷口縮短50%，并發(fā)表了具有突破性的研究，首次證實(shí)：濕潤(rùn)且具備通透性的傷口敷料可加速愈合過程。1963年Hinman[8]在人體上得到同樣的結(jié)果。1974年誕生了全球第一塊密閉性敷料安舒妥，提出傷口濕性愈合的理論，濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論被歐美國(guó)家醫(yī)療界廣泛接受[9]。該理論認(rèn)為濕性愈合具有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。(2)有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。(3)促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放，這些生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面愈合過程中起著非常重要的作用。(4)保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)，無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。(5)保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。故在傷口濕性愈合理論的基礎(chǔ)上，康復(fù)新飽和濕敷法對(duì)放射性皮膚進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理干預(yù)具有較好臨床效果。

綜上所述，康復(fù)新在患者放射性皮膚保護(hù)臨床應(yīng)用中廣泛使用，其飽和濕敷方法對(duì)防治鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn).腫瘤放射治療學(xué)[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015：458.

[2] Ryan JL.Ionizing radiation:the good,The bad,and the ugly[J].Journal of Investigative Dermatology,2012,132(3):985-993.

[3] 湯雁利,李 罡,李啟艷.康復(fù)新藥理作用[J].西北藥學(xué)雜志，2014，29(1)103-106.

[4] 殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn).腫瘤放射治療學(xué)[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015：1350-1351.

[5] 王建國(guó),袁保華,熊軍.康復(fù)新液預(yù)防放射性皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011，20(27)：3426-3427.

[6] 陳金媚，郭美紅，崔偉.康復(fù)新液用于治療Ⅱ級(jí)急性放射性皮炎的效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2012，9(2):48-53.

[7] Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the domestic pig[J].J Wound Care,1995,4(8):366-367.

[8] Hinman CD,Maibaeh H.Effect of air exposure and occlusion on expermental human skin wounds[J].Nature,1963,194(12):377-378.

[9] 姚鴻,陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(11):1050-1052.

Observation for the clinical effect of the prevention and treatment of radiation-induced dermatitis for patients with nasopharynx cancer treated by Kangfuxin wet dressing

Liang Haixin, Peng ShanShan, Yin Li, Tang Liqin
(DepartmentofRaodiotherapy，SichuanCancerHospital，Chengdu，Sichuan610041)

Objective To study the clinical effect for the prevention and treatment of radiation-induced dermatitis for patients with nasopharynx cancer treated by Kangfuxin wet dressing.Methods 60 nasopharynx cancer patients admitted to hospital radioactive therapy was randomly divided into for experimental group and control group, 30 cases in each group. Patients in experimental group were treated by Kangfuxin wet dressing, and patients in control group were treated by Kangfuxin sprinkle. The occurrence rate and the incidence level of radiation-induced dermatitis was measured and compared between the two groups.Results There was significant difference in occurrence rate of skin acute radiation injury and the injury degree(P<0.05).Conclusion Nursing staff should pay highly attention to the occurrence of radiation-induced dermatitis in patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy. The effect of radiation-induced dermatitis in the patients with nasopharynx cancer treated by Kangfuxin wet dressing is remarkable. It has application value .

Kangfuxin; Wet dressing; Nasopharynx cancer; Acute radiation-induced dermatitis; Nursing

梁海鑫(1987-)，女，四川瀘縣，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

殷利，E-mail：269792421@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.031

2016-11-29)