王郁　楊佳　丁一　熱依漢·西里甫　阿迪拉·阿地江　姚華

[摘要] 目的 探討音樂治療對(duì)腎移植受者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇26例穩(wěn)定期（腎移植后12個(gè)月以上者）腎移植受者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=13）和對(duì)照組（n=13），對(duì)試驗(yàn)組受者進(jìn)行有計(jì)劃的音樂治療，對(duì)照組不參加音樂治療。采用腎移植患者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)定，觀察6個(gè)月前后兩組在生理功能、心理功能、社會(huì)功能及治療4個(gè)維度及生活質(zhì)量總分并比較。 結(jié)果 兩組在音樂治療開始前的生活質(zhì)量4個(gè)維度測(cè)定方面，即：生理功能、心理功能、社會(huì)功能及治療方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過6個(gè)月的音樂治療，試驗(yàn)組在生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定的4個(gè)維度評(píng)分較治療前有所升高，但對(duì)照組在心理功能、社會(huì)功能領(lǐng)域改善不明顯；試驗(yàn)組在生理功能、心理功能及社會(huì)功能領(lǐng)域的評(píng)分均高于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 音樂治療能顯著改善腎移植受者的生活質(zhì)量，對(duì)腎移植患者的預(yù)后有一定的輔助作用。

[關(guān)鍵詞] 音樂治療；腎移植受者；生活質(zhì)量；對(duì)照實(shí)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R699；R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0107-04

Effect of music therapy on quality of life of kidney transplant recipients

WAND Yu1 YANG Jia2 DING Yi3 Reyihan·Xilifu1 Adila·Adijiang3 YAO Hua1

1.The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China； 2.Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China； 3.School of Public Health， Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To explore the effect of music therapy on the quality of life of kidney transplant recipients. Methods A total of 26 cases of kidney transplant recipients at stable stage（more than 12 months after kidney transplantation） were randomly divided into experimental group （n=13） and control group （n=13）. A planned music treatment was performed on the experimental group. And the control group did not participate in music therapy. The quality of life was measured by the quality of life-related assessment scale of kidney transplant patients. The differences in 4 dimensions including physiological function， psychological function， social function and treatment and in total score of quality of life were observed and compared between the two groups before and after 6 months. Results There were no significant differences in the four dimensions of quality of life including physiological function， psychological function， social function and treatment between the two groups before the beginning of music therapy（P>0.05）. The scores in four dimensions of quality of life-related assessment in the experimental group after 6 months of music therapy were higher than those before treatment. But the control group had no obvious improvement in psychological function and social function. The scores of physiological function， psychological function and social function in the experimental group were higher than those before treatment（P<0.05）. Conclusion Music therapy can significantly improve the quality of life of kidney transplant recipients， and has a supplementary role in the prognosis for kidney transplant patients.

[Key words] Music therapy； Kidney transplant recipients； Quality of life； Control experiment

健康促進(jìn)是人們維護(hù)和提高自身健康的過程。政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、環(huán)境、行為和生物等因素，均可能促進(jìn)健康或有害健康[1]。腎移植受者在腎移植成功后，其機(jī)體狀況會(huì)得到明顯改善[2]，生活質(zhì)量也較接受移植前的透析時(shí)期明顯提高，但許多調(diào)查顯示腎移植受者的生活質(zhì)量很難達(dá)到正常人水平[3]。以往對(duì)腎移植受者的治療更多的考慮是提高存活率，而較少考慮腎移植受者在社會(huì)活動(dòng)、工作能力和心理變化等生活質(zhì)量問題?，F(xiàn)今，如何讓腎移植受者在移植手術(shù)成功后能擁有較高的生活質(zhì)量成為了研究熱點(diǎn)，也是國(guó)內(nèi)外許多移植中心共同希望研究并解決的問題。

音樂在幫助治愈疾病方面有很多潛力，音樂治療在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用也很廣泛。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于音樂治療可以改善腎移植受者生活質(zhì)量的報(bào)道較少。本研究借鑒醫(yī)療取向方面的音樂治療經(jīng)驗(yàn)，在接受活體腎移植手術(shù)的穩(wěn)定恢復(fù)期的患者中進(jìn)行有計(jì)劃的音樂治療干預(yù)，探討音樂治療在改善腎移植受者生活質(zhì)量上的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

參與問卷調(diào)查及腎移植受者均為腎移植后的穩(wěn)定恢復(fù)者（腎移植后12個(gè)月以上者）共26例，病程1～3年。通過隨機(jī)摸球法將研究對(duì)象分為兩組，其中試驗(yàn)組13例（男9例，女4例），平均年齡（45±19）歲；對(duì)照組13例（男10例，女3例），平均年齡（42±18）歲。文化程度大專及以上10例（試驗(yàn)組6例，對(duì)照組4例），大專以下16例；已婚者試驗(yàn)組9例，對(duì)照組9例。本次研究?jī)山M性別、年齡等均衡性良好（P>0.05），具有可比性；調(diào)查問卷52份（兩組各26份），收回52份，有效率100%。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2012年1月～2014年1月間接受活體腎移植手術(shù)的患者；②患者自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、聽力障礙、精神疾患或意識(shí)障礙；②不能簽署知情同意及完成問卷者；③因某些原因造成音樂治療計(jì)劃中斷4周以上者。

1.3 研究方法

1.3.1 設(shè)計(jì) 通過單純隨機(jī)抽樣法，將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組（采用音樂治療）、對(duì)照組（不進(jìn)行音樂治療）。

1.3.2 調(diào)查工具 ①一般情況問卷：包括年齡、性別、體重、文化程度、婚姻狀況等。②生活質(zhì)量的測(cè)量：選用我國(guó)學(xué)者范仲珍等[4]根據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表和腎移植患者的特殊情況設(shè)計(jì)的腎移植患者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表（測(cè)定腎移植患者的生命質(zhì)量），該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，Cronbach's α系數(shù)為α=0.83，具有較好的效度和信度。量表共34個(gè)條目，包括4個(gè)維度：生理功能、心理功能、社會(huì)功能及治療。其中生理功能、心理功能、治療維度各包括6個(gè)條目，社會(huì)功能維度包括11個(gè)條目，測(cè)量總體生活質(zhì)量滿意度5個(gè)條目。各條目均采用5級(jí)評(píng)分法，正性題目1～5分，分別表示從來(lái)沒有、偶爾、有時(shí)、常常、總是；負(fù)性題目則反向評(píng)分。生理功能、心理功能、治療維度的得分范圍都是6～30分，社會(huì)功能維度的得分范圍為11～55分，總體生活質(zhì)量滿意度得分范圍為5～25分，總生活質(zhì)量的得分范圍為34～170分，每個(gè)維度的各條目相加得維度分，所有條目分?jǐn)?shù)之和為生活質(zhì)量總分（或總生活質(zhì)量得分）。這里的生理功能指健康原因使生理活動(dòng)受限；心理功能指心理壓力及良好適應(yīng)，包括情感原因所致的角色活動(dòng)受限等；社會(huì)功能指生理或情感原因使社會(huì)活動(dòng)受限；治療方面是指自身對(duì)待移植手術(shù)恢復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式等。

1.3.3音樂治療計(jì)劃 試驗(yàn)組進(jìn)行接受式音樂治療：①團(tuán)體治療：將試驗(yàn)組集中在安靜的教室內(nèi)進(jìn)行團(tuán)體音樂欣賞。導(dǎo)入體驗(yàn)：每次治療前要對(duì)此次音樂治療的目的、方法及所選樂曲的內(nèi)涵做概括介紹，引導(dǎo)患者盡快進(jìn)入意境；治療主要內(nèi)容：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者的文化背景、樂曲欣賞能力、心理狀態(tài)、性格和興趣等綜合因素選擇相應(yīng)曲目，主要以舒緩樂曲為主線，音量由小漸強(qiáng)，以20～40 db為宜；治療時(shí)請(qǐng)患者輕閉雙眼、盡量放松，以便達(dá)到人樂和諧的境界。上述治療每周1次，每次30 min。②個(gè)體治療：指導(dǎo)患者每日早或晚進(jìn)行上述治療30～60 min，持續(xù)6個(gè)月。則對(duì)照組不參加音樂治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。按照腎移植患者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表的計(jì)分方法，分別計(jì)算4個(gè)維度的得分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。服從正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)計(jì)量資料數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足者采用t檢驗(yàn)，若不滿足采用兩樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在音樂治療開始前（T0），對(duì)生活質(zhì)量的4個(gè)維度測(cè)定方面：生理功能、心理功能、社會(huì)功能及治療方面進(jìn)行比較，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過6個(gè)月的音樂治療后（T1），試驗(yàn)組與對(duì)照組的在生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定的4個(gè)維度評(píng)分較6個(gè)月前均有所升高，但對(duì)照組在心理功能、社會(huì)功能領(lǐng)域、治療方面改善不明顯；試驗(yàn)組在生理功能、心理功能及社會(huì)功能領(lǐng)域的評(píng)分均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 音樂治療干預(yù)前后腎移植受者生活質(zhì)量評(píng)定

生活質(zhì)量的定義可以解釋為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況體驗(yàn)，對(duì)腎移植患者的預(yù)后有至關(guān)重要的作用[5-6]。腎移植受者生活質(zhì)量受多種因素的影響，有研究表明患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭類型、職業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、腎移植類型、腎移植術(shù)后時(shí)間、移植次數(shù)等均可能是影響腎移植患者生活質(zhì)量的因素[5]。在全素琴等[7]的研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后癥狀經(jīng)歷10個(gè)以上者生存質(zhì)量得分明顯低于10 個(gè)以下者，因此臨床醫(yī)生對(duì)腎移植受者術(shù)后癥狀給予關(guān)注，采取必要的干預(yù)措施，以提高生存能力和生活自理能力，從而提高患者的生存質(zhì)量。Véronique Sébille等[8]的研究也進(jìn)一步驗(yàn)證了生活質(zhì)量評(píng)分可以有助于通過一個(gè)新的視角對(duì)移植患者的護(hù)理和預(yù)防提供支持。本研究顯示，腎移植術(shù)后癥狀經(jīng)歷數(shù)量對(duì)腎移植受者生活質(zhì)量也有影響。此次研究中研究對(duì)象均為接受活體移植、腎移植術(shù)后時(shí)間平均在2年，同時(shí)結(jié)果顯示年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)以及體重等在試驗(yàn)組和對(duì)照組中沒有明顯差異性。兩組患者在納入研究對(duì)象后基線資料分析顯示人口學(xué)特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有利于對(duì)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)的評(píng)定分析。研究對(duì)6個(gè)月的干預(yù)試驗(yàn)時(shí)間并未查到相關(guān)腎移植受者生活質(zhì)量影響的歸因文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，6個(gè)月內(nèi)腎移植受者生活質(zhì)量的影響因素發(fā)揮作用不大，進(jìn)入研究的26例患者中13例對(duì)照組在生活質(zhì)量4個(gè)維度評(píng)分上均升高，但改善不明顯；試驗(yàn)組在接受音樂治療的干預(yù)后，在生理功能、心理功能和社會(huì)功能的評(píng)分改善較為明顯。一方面與腎移植患者不斷適應(yīng)康復(fù)過程，注重生活質(zhì)量的提高有關(guān)；另一方面，可能是試驗(yàn)組在進(jìn)行音樂治療干預(yù)后，腎移植受者被引導(dǎo)不斷放松情緒、促使體內(nèi)各種內(nèi)分泌激素水平趨于平衡，發(fā)揮了音樂對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)良性調(diào)節(jié)的作用。

3.2 音樂治療在不同生活質(zhì)量維度中發(fā)揮的作用不同

3.2.1在生理功能上，音樂能促使人體發(fā)生生理上的變化 音樂治療很大程度上是音樂治療師通過非語(yǔ)言行為與患者進(jìn)行交流溝通，通過對(duì)音樂的傾聽、分享和體驗(yàn)，患者的腦垂體被刺激釋放內(nèi)啡肽而起到緩解情緒作用，音樂幫助受試者分散注意力，喚起正向的想象和體驗(yàn)。處于穩(wěn)定恢復(fù)期的腎移植受者，在睡眠、食欲、生活自理以及軀體活動(dòng)能力方面會(huì)因?yàn)槌晒Φ哪I移植手術(shù)而帶來(lái)較滿意的感受，但在性生活方面，因?yàn)榻邮苣I移植手術(shù)前長(zhǎng)期受腎病、尿毒癥折磨，加上術(shù)后對(duì)腎功能再次受損和發(fā)生排斥反應(yīng)的擔(dān)憂而伴隨不同程度的心理改變，比如焦慮、恐懼、緊張[9]。在王靜新等[10]的研究中對(duì)248例帶腎存活3年以上的腎移植患者進(jìn)行問卷調(diào)查，59.03%患者認(rèn)為自己的性生活不滿意。而音樂作為音樂治療工作的核心，可以聚焦于個(gè)體、團(tuán)體的行為、態(tài)度等，試驗(yàn)者通過參與其中而與他人、與世界、與社會(huì)產(chǎn)生聯(lián)系[11]。1997年Boxill曾談及音樂具有治愈、擴(kuò)充意識(shí)覺悟以及全面激發(fā)感官與情感的能力，參與到音樂治療中，患者可以通由音樂有更多的情感表達(dá)。1996年Clair認(rèn)為音樂可以喚起多種生理反應(yīng)，喚起相關(guān)情感反應(yīng)，引發(fā)聯(lián)想，從而舒緩焦慮和減輕壓力。

3.2.2 在心理功能上音樂治療有平穩(wěn)舒緩情緒的作用 音樂治療的基礎(chǔ)理論是亞里士多德的“凈化論”，借助音樂的凈化作用，參與者可以保持身心平衡，促進(jìn)身心健康，尤其是舒緩的音樂具有解除焦慮的作用[12]。腎移植受者在過去的長(zhǎng)時(shí)間透析及等待腎源過程中，身心均在不同程度上受損。試驗(yàn)組的腎移植受者在陌生環(huán)境中與大家一起聽溫馨柔和音樂，感受音樂治療師對(duì)他的關(guān)懷，體會(huì)團(tuán)隊(duì)人員共同的存在，音樂的規(guī)律和結(jié)構(gòu)也會(huì)激發(fā)患者在音樂模式的美感中找到安全感和探索的能力，從而得到安慰，不斷產(chǎn)生因?yàn)楦卸髂I移植給予自己第二次生命，而以感激之情積極面對(duì)生活。

3.2.3 音樂治療在社會(huì)功能上有激勵(lì)和關(guān)懷作用 治療中的音樂，通過接受式的方式讓患者聆聽，沉浸于音樂中感受音樂本身，患者的心情逐漸放松，血壓、心率逐漸平穩(wěn)。和諧的音樂旋律能直接改善患者的精神狀態(tài)，在參與團(tuán)體音樂治療干預(yù)中，尋求共同的體驗(yàn)，獲得社會(huì)角色的認(rèn)知。音樂治療通過對(duì)人的情志調(diào)節(jié)，一方面積極地發(fā)揮調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等生理功能，另一方面會(huì)引導(dǎo)腎移植受者釋放潛意識(shí)的困擾，刺激和保持自我內(nèi)心體驗(yàn)和對(duì)自我內(nèi)心的理解，最終導(dǎo)致行為的改變[13]。腎移植的成功意味著生命的重生，患者能得到相配的腎源配型就是可以回歸社會(huì)的開始[14]，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)一切都是新的希望。通過音樂體驗(yàn)分享和個(gè)體的選擇融入，優(yōu)美柔和輕快的旋律都會(huì)通過聽覺產(chǎn)生美感，使人產(chǎn)生安寧、愉快的心情，借助音樂的非語(yǔ)言方式引導(dǎo)患者體驗(yàn)馬斯洛自我實(shí)現(xiàn)的金字塔，具有積極的引導(dǎo)作用。

3.3 音樂治療受多種因素的影響

音樂是一種特殊的語(yǔ)言，音樂療法是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)來(lái)緩解腎移植患者精神和身體的痛苦。音樂是人類的行為，它是獨(dú)特的一種藝術(shù)形式，不分種族、不分語(yǔ)言，本身就是內(nèi)心世界和外在世界的橋梁。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，音樂療法也日趨作為護(hù)理的內(nèi)容之一，越來(lái)越得到社會(huì)的關(guān)注和應(yīng)用。美國(guó)健康教育學(xué)家格林（L.W.Green）教授定義的健康促進(jìn)為：“一切能促使行為和生活條件有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。”可以說(shuō)音樂治療雖然不能代替藥物治療，但是可以作為腎移植患者健康促進(jìn)的一種應(yīng)用。

音樂治療，因?yàn)榉奖阒室子诒徊捎?，但因?yàn)橐魳敷w驗(yàn)的不同，患者調(diào)動(dòng)內(nèi)因和配合治療的程度不同，對(duì)干預(yù)效果的穩(wěn)定和凸顯也有所不同。音樂，作為一種美學(xué)形式，具有能夠產(chǎn)生出我們難以形容的體驗(yàn)?zāi)芰?，其?guī)律和結(jié)構(gòu)在患者健康方面起到深層次的作用。1989年Kenny認(rèn)為音樂為患者提供了一個(gè)超越自我認(rèn)知的機(jī)會(huì)，在音樂模式的美感中，患者找到安全感和探索的能力。在鄭靜偉等[15]的研究中，音樂療法減輕了腎移植手術(shù)患者對(duì)于手術(shù)室的恐懼，改善了患者的基本狀況，促進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信賴。

在音樂治療的過程中，治療師不僅需要音樂的技術(shù)推動(dòng)治療進(jìn)程的發(fā)展，還需運(yùn)用語(yǔ)言技巧與接受治療的患者進(jìn)行互動(dòng)交流，但因?yàn)榉绞健⒓记珊土?xí)慣的不同，治療效果也會(huì)受到影響，在實(shí)施干預(yù)過程中音樂治療中的個(gè)體治療，是一個(gè)自我療護(hù)的過程，無(wú)論從環(huán)境安排、自我觀察、正是聆聽還是效果評(píng)價(jià)方面，均不能與團(tuán)體治療一樣被關(guān)注，尤其在治療結(jié)束后的分享體驗(yàn)和感受方面，還有一定的不足。Bruscia認(rèn)為：“音樂治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，來(lái)幫助患者促進(jìn)健康。”但不管有沒有音樂，治療本身都是一個(gè)復(fù)雜的過程，特別是音樂治療，它作為一種干預(yù)方式，其效果也會(huì)受很多因素的影響和制約[16]。

音樂是人類的行為，在各種藝術(shù)中，音樂有其獨(dú)特的位置，它是不同種族語(yǔ)言的橋梁，聆聽音樂可調(diào)和身心緊張使之處于平靜狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，音樂療法作為整體護(hù)理的內(nèi)容之一，其功效是廣泛的。音樂療法雖不能代替藥物治療，但會(huì)越來(lái)越得到社會(huì)的關(guān)注和應(yīng)用，我們將音樂治療用于腎移植受者穩(wěn)定期恢復(fù)中改善生活質(zhì)量，就是期望通過應(yīng)用音樂治療的干預(yù)，不斷為改善腎移植受者生活質(zhì)量提出新對(duì)策。

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（收稿日期：2017-01-04）