楊雪梅

[摘要] 目的 探討益心舒膠囊治療病毒性心肌炎的臨床效果。 方法 選取2016年1～6月我院收治的毒性心肌炎患者213例，隨機分為對照組106例，研究組107例。對照組患者使用常規(guī)藥物治療，研究組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用益心舒膠囊治療，比較兩組患者的的臨床治療效果。 結(jié)果 對照組治療后的總有效率為74.6%，心電圖改善總有效率為77.3%；研究組患者治療后的總有效率為96.3%，心電圖改善總有效率為97.2%。研究組患者治療的臨床效果明顯好于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 益心舒膠囊治療病毒性心肌炎的臨床效果好，值得進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 益心舒膠囊；病毒性心肌炎；心電圖

[中圖分類號] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0068-03

Clinical analysis of Yixingshu capsule in treatment of viral myocarditis

YANG Xuemei

Department of Cardiology， Gaizhou City Central Hospital， Gaizhou 115200， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Yixinshu capsule in treatment of viral myocarditis. Methods A total of 213 patients with myocarditis admitted in our hospital from January to June 2016 were chosen and randomly divided into two groups including control group（n=106） and study group（n=107）. Patients in the control group were treated with conventional drugs， and the study group was treated with Yixinshu capsule on the basis of conventional drug therapy. The clinical effect between the two groups was compared. Results The total effective rate of control group was 74.6% and the total effective rate of electrocardiogram improvement was 77.3% in the control group. The total effective rate of study group was 96.3% and the total effective rate of electrocardiogram improvement was 97.2% in the study group.The clinical effect of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Yixinshu capsule is very effective in the treatment of viral myocarditis， and it is worthy of further application and popularization.

[Key words] Yixinshu capsule； Viral myocarditis； Electrocardiogram

病毒性心肌炎是是一種感染性心肌疾病，是由病毒感染引起急性或慢性病變。病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)有輕有重，是心肌局限性或者彌漫性的病變[1]。在病毒流行的感染期約有1/20的患者會感染心肌炎，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動顯示的心肌損傷做出診斷，然后通過心內(nèi)膜的心肌活檢來確診病情。目前針對病毒性心肌炎的治療方法主要是針對病毒感染和心肌炎癥?；颊呓?jīng)過治療后部分均能夠痊愈，但每年仍有不少患者因心力衰竭和心源性休克死亡[2]。近些年來，中西醫(yī)均針對病毒性心肌炎展開研究并取得了一定的進(jìn)展[3]。我院通過采用益心舒膠囊治療病毒性心肌炎，臨床效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～6月我院收治的病毒性心肌炎患者213例，隨機分為兩組，其中對照組106例，研究組107例。對照組男58例，女48例，年齡33～78歲，平均（56.3±2.2）歲，病程1個月～1.5年，心電圖示：竇勝心動過速33例，竇性心動過緩26例，偶發(fā)室性早搏28例，偶發(fā)房性早搏19例。研究組男61例，女46例，年齡35～82歲，平均（58.1±1.8）歲，病程1個月～2年，心電圖示：竇勝心動過速31例，竇性心動過緩28例，偶發(fā)室性早搏26例，偶發(fā)房性早搏22例。兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)藥物治療。對病毒性心肌炎患者采用極化液進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，7次一個療程；同時采用輔酶Q10進(jìn)行營養(yǎng)補充治療。每天予葡萄糖250 mL，加入維生素常規(guī)治療，每天2次，治療2周。

1.2.2 研究組 在對照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用益心舒膠囊。益心舒膠囊由貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字0522Z0083，每粒為0.4 g，每天3次，每次3粒。益心舒膠囊用量因人而異，需根據(jù)患者年齡、病情酌情使用，對藥量及服用方法應(yīng)予以注意，因服用不當(dāng)會影響藥效。另外患有出血性疾病、孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺型中風(fēng)者禁用益心舒膠囊。服藥期間忌食辛辣、生冷、油膩食物[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者經(jīng)治療后，其臨床癥狀如胸悶、心悸、早搏等消失，心電圖、超聲心動圖等異常指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀如胸悶、心悸、早搏等明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，癥狀次數(shù)減少約80%，心電圖、超聲心動圖等異常指標(biāo)也顯示出有明顯的改善；有效：患者治療后，臨床癥狀如胸悶、心悸、早搏等有一定程度的改善，癥狀次數(shù)減少約50%，心電圖、超聲心動圖等異常指標(biāo)也有一定程度改善；無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀如胸悶、心悸、早搏等沒有改善甚至更加嚴(yán)重，癥狀次數(shù)減少小于50%，心電圖、超聲心動圖等異常指標(biāo)顯示沒有改善甚至有所加重[5]。比較兩組患者治療后的有效率及心電圖改善的有效率，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組患者治療的臨床效果明顯好于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者心電圖診斷效果比較

研究組患者心電圖診斷效果明顯好于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對照組13例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)心動過緩；研究組12例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)心動過緩。兩組患者的不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

心肌炎是心肌中局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變[6]。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥[7]?？沙示窒扌曰驈浡?；病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，較少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔8]。部分患者在心肌瘢痕明顯形成后，留有后遺癥表現(xiàn)：一定程度的心臟擴大，心功能減退，心律失?；蛐碾妶D持續(xù)異常。少數(shù)病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通過預(yù)防接種而達(dá)到預(yù)防的目的[9]。病毒性心肌炎的癥狀輕重變異較大，多數(shù)病例是亞臨床型，可以完全沒有癥狀，輕者癥狀輕微?；颊叨嘣诮谟猩虾粑栏腥净蛳栏腥臼罚蝗怀霈F(xiàn)與發(fā)熱不成比例的心臟受累癥狀如心悸、氣短、胸悶及心前區(qū)不適等。心尖部第一心音減弱，出現(xiàn)病理性第三音或第四心音，亦可出現(xiàn)早搏、持續(xù)性心動過速、心臟雜音、心包摩擦音，甚至出現(xiàn)心臟擴大或充血性心力衰竭、心源性休克[10]。心電圖改變不具有特異性，多為心律失常，如多發(fā)、多源、室性早搏及各種心動過速等；房室傳導(dǎo)阻滯或竇房及室內(nèi)束支阻滯；部分導(dǎo)聯(lián)st段下移、t波倒置。超聲心動圖通常改變?yōu)樾呐K擴大、心室肌區(qū)域性或彌散性運動異常。急性期約半數(shù)病變出現(xiàn)血沉增快，血清肌酸磷酸激酶同工酶和心肌鈣蛋白升高[11]。

病毒性心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎癥。對原發(fā)病毒感染，予以干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑預(yù)防和治療心肌炎[12]。一些中藥如板藍(lán)根、連翹、大青葉、虎杖等初步實驗研究認(rèn)為可能對病毒感染有效。心肌炎患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。應(yīng)及時控制心力衰竭，但應(yīng)用洋地黃類藥時須謹(jǐn)慎，從小劑量開始，也可應(yīng)用擴血管藥和利尿藥。早搏頻繁，或有快速心律失常者予以抗心律失常藥物。如因高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律或竇房結(jié)損害而引起昏厥或低血壓，則需電起搏或電復(fù)律，多數(shù)三度房室傳導(dǎo)阻滯患者借起搏器渡過急性期后得到恢復(fù)。結(jié)合患者病情采取有效的綜合措施，可使多數(shù)患者痊愈或好轉(zhuǎn)[13]。

隨著時代的發(fā)展，人們對自身的健康越來越重視，人們對中醫(yī)越來越關(guān)注。中藥對抗病毒性心肌炎用于防治心肌損傷的臨床實驗和研究已經(jīng)備受期待。大量研究資料表明，中藥能夠修復(fù)心肌損傷，且防治炎癥；中藥能夠限制病毒基因的自我復(fù)制及病毒的擴散。且由此提高患者的機體免疫功能等。當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，針對病癥合理化用藥[14]。中醫(yī)的病名通常是以病性或以主癥的名稱進(jìn)行診斷，如“傷寒”、“風(fēng)溫”、“胸痹”、“怔忡”等，利用中醫(yī)藥防治病毒性心肌炎取得了一定效果。病毒性心肌炎的的病癥初始發(fā)生是源于正氣素虧，且患者外感溫?zé)峄驖駸嵝岸荆诓“Y初期閉阻肺胃導(dǎo)致其發(fā)熱、咳嗽、咽痛或腹瀉[15]。因此病毒性心肌炎的治療通常應(yīng)以清熱解毒為主，然后佐以扶正。若邪郁遷延不解，而內(nèi)舍于心，導(dǎo)致其侵及心脈，并因此耗傷氣陰，心絡(luò)不通，致患者正虛邪實，發(fā)生胸悶，氣短乏力，胸痛，心悸等癥。我院經(jīng)過大量臨床實驗，通過實際觀察證實氣陰兩虛，而始終貫穿于患者病損處的慢性遷延期。治療上針對病毒性心肌炎，應(yīng)益氣養(yǎng)陰且活血化瘀，我院依據(jù)患者正氣虧損的特性采用益氣養(yǎng)陰藥物、針對病癥濕熱的特性采用清熱解毒藥物，針對患者肺胃閉阻的特性采用活血化瘀藥物，將治療選用的藥材按照選藥配方制成益心舒膠囊。益心舒膠囊由人參、麥冬、五味子等藥材組成，且加入了黃芪，在此基礎(chǔ)上又添加了川芍、山楂，具有益氣復(fù)脈、活血化瘀且養(yǎng)陰生津的功效，用于氣陰兩虛兼血疲之胸痛、胸悶不適且伴隨心悸、脈澀等癥狀，同時病毒性心肌炎見有上述癥狀者。藥方中加重了使用人參的比例、加大了黃芪用來補氣益胃，同時以幫助患者氣血之生化，同時補益患者本身的身體機能；輔以丹參以及川芍活血行氣并引諸藥歸心；利用麥冬、五味子等藥材來益氣養(yǎng)陰，諸藥合用，而益氣養(yǎng)陰達(dá)到活血化瘀。而根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎是由于病毒直接損害心肌，導(dǎo)致自身免疫功能降低。同時患者受損心肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流在該病發(fā)病機制中起重要作用。而在抗病毒、保護(hù)心肌的中藥研究中發(fā)現(xiàn)，黃芪具有抗病毒同時保護(hù)心肌細(xì)胞的作用；而丹參能夠抑制患者血管平滑肌增殖，從而影響患者血小板的聚集。而在治療過程中，患者采用本藥方未見明顯不良反應(yīng)，說明安全性好。但需要引起注意的是，每種藥品的服用方法應(yīng)根據(jù)藥性及患者的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。利用益心舒膠囊治療室性早搏有其中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，該藥口服吸收較為完全，一般劑量副反應(yīng)輕，安全性好，是臨床上常用的治療室性早搏的藥物。綜上所述，益心舒膠囊治療病毒性心肌炎的臨床效果非常好，值得進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2016-12-08）