師麗波

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.044

[摘要] 目的 分析高血壓對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響，為高血壓患者腦血管病一級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。方法 2013年2月—2015年11月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者75例，病程<5年的患者25例入選為短病程組，病程5～10年患者25例入選中病程組，病程>10年患者納入長(zhǎng)病程組，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、MRI檢查，對(duì)比檢查結(jié)果。結(jié)果 短病程組L-IMT、R-IMT、狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長(zhǎng)度分別為（0.76±0.13）、（0.77±0.11）、（3.8±1.10）、（5.3±4.30）mm，中病程組分別為（0.78±0.13）、（0.78±0.12）、（3.5±1.00）、（17.4±5.60）mm，長(zhǎng)病程組分別為（0.93±0.20）、（0.88±0.16）、（2.7±0.60）、（28.3±4.30）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；長(zhǎng)病程者重度狹窄率、活動(dòng)性斑塊檢出率、內(nèi)膜增厚率分別為40.00%、24.00%、44.00%高于短病程組4.00%、0.00%、8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，隨著病程的延長(zhǎng)，患者頸動(dòng)脈硬化病情越嚴(yán)重。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈粥樣硬化；高血壓；發(fā)病機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0044-03

Study on Correlation between Hypertension and Carotid Artherosclerosis

SHI Li-bo

Department of Neurology， Honghe First Peoples Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hypertension on the carotid artherosclerosis and provide basis for the first-class prevention of cerebrovascular disease of patients with hypertension. Methods 75 cases of patients with hypertension and carotid artherosclerosis admitted and treated in the department of neurology in our hospital from February 2013 to November 2015 were selected and divided into three groups， 25 cases whose disease course < 5 years were selected as the short disease course group， 25 cases whose disease course was between 5 years and 10 years were selected as the middle disease course group， and 25 cases whose disease course >10 years were selected as the long disease course group， and the patients were given the carotid artery ultrasound and MRI examinations， and the examination results were compared. Results The differences in the L-IMT， R-IMT， min pipe diameter of stricture and narrow plaque involved length between the short， middle and long disease course groups had statistical significance， [（0.76±0.13），（0.77±0.11），（3.8±1.10），（5.3±4.30）mm vs （0.78±0.13），（0.78±0.12），（3.5±1.00），（17.4±5.60）mm vs （0.93±0.20），（0.88±0.16），（2.7±0.60），（28.3±4.30）mm]（P<0.05）， and the severe stenosis rate， active plaque detection rate and intima thickening rate in the long disease course group were higher than those in the short disease course group， （40.00%，24.00%，44.00% vs 4.00%，0.00%，8.00%）（P<0.05）. Conclusion Hypertension is closely related to the carotid artherosclerosis， and with the extension of the disease course， the carotid artery disease of patients is more serious.

[Key words] Carotid artherosclerosis； Hypertension； Nosogenesis

心腦血管病是人類死亡的首位病因，我國(guó)卒中發(fā)病、死亡率均高于國(guó)際水平，因人口老齡化，心腦血管病發(fā)病率仍呈快速上升趨勢(shì)[1]。高血壓是最常見(jiàn)的慢性血管病，我國(guó)發(fā)病率約為19%～20%，平均每5人有一人患病，發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管病關(guān)系密切，有報(bào)道顯示約為20%～25%的腦梗死與頸動(dòng)脈硬化形成斑塊脫落有關(guān)，頸動(dòng)脈粥樣硬化還與血管性癡呆、阿爾海默次病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)[2-3]。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，對(duì)于高血壓患者而言，做好腦血管病的管理的重點(diǎn)應(yīng)包括防治頸動(dòng)脈粥樣硬化。該次研究試采用前瞻性分析方法，2013年2月—2015年11月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者75例作為研究對(duì)象，分析高血壓對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該組75例患者，按照高血壓病程收集病例，其中病程<5年的患者25例入選為短病程組，其中男14例、女11例，年齡（54.4±7.2）歲，病程5～10年患者25例入選中病程組，其中男15例、女10例，年齡（55.3±7.1）歲，病程>10年患者納入長(zhǎng)病程組，其中男13例、女12例，年齡（58.3±9.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為高血壓患者；②年齡40～75歲；③無(wú)頸部創(chuàng)傷、手術(shù)史，可進(jìn)行超聲、RMI檢測(cè)；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它可引起動(dòng)脈硬化的疾病，如脂肪肝提示存在長(zhǎng)期的脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿?。虎谟屑毙阅X血管病史；③大動(dòng)脈炎等引起動(dòng)脈病變疾病，其他可能導(dǎo)致血管損害的疾病，如紅細(xì)胞增多癥；④嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)的疾病，如貧血；⑤無(wú)法配合檢查。

1.2 方法

所有患者均接受超聲、MRI檢查。MRI檢查，采用2D時(shí)間飛越法掃描分析頸動(dòng)脈走形、分叉位置，同時(shí)確認(rèn)頸動(dòng)脈分叉中心，轉(zhuǎn)換為3D iMSDE序列成像模式，進(jìn)行冠狀位掃描，采用脂肪抑制技術(shù)消除背景干燥，時(shí)間2.5 min。由放射科以及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師獨(dú)立評(píng)價(jià)，評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，狹窄處管徑、斑塊長(zhǎng)度。同時(shí)采用彩色多普勒超聲檢查，功率10 Mz，仰臥位，頭稍微后仰，顯露檢查部位，觀察顱外段血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），確認(rèn)斑塊的發(fā)生部位、個(gè)數(shù)、大小等指標(biāo)，綜合超聲、MRI指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用（x±s）表示計(jì)量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多組間比較單因素方差分析（ANONA），采用[n（%）]反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用線性相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)量指標(biāo)

短病程組、中病程組、長(zhǎng)病程組L-IMT、R-IMT、狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），長(zhǎng)病程組L-MTMT、R-IMT高于短病程、中病程，長(zhǎng)病程組狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長(zhǎng)度高于中病程組，中病程組高于短病程組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。L-MTMT、R-IMT、狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長(zhǎng)度均于高血壓病程呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.386、341、315、0.316，P<0.05）。

2.2 急性腦梗死頸動(dòng)脈病變高危因素

短病程檢出重度狹窄1例、活動(dòng)性斑塊0例、內(nèi)膜增厚2例，中病程組則為6、2、5例，長(zhǎng)病程者為10、6、11例。長(zhǎng)病程者重度狹窄率、活動(dòng)性斑塊檢出率、內(nèi)膜增厚率分別為40.00%、24.00%、44.00%高于短病程組4.00%、0.00%、8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度狹窄患者病程4～19年，活動(dòng)性斑塊6～19年，內(nèi)膜增厚3～19年。

3 討論

該次研究顯示，高血壓患者的病程與頸動(dòng)脈硬化病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，短病程組L-IMT、R-IMT、狹窄處最小管徑、狹窄斑塊累及長(zhǎng)度分別為（0.76±0.13）、（0.77±0.11）、（3.8±1.10）、（5.3±4.30）mm，中病程組分別為（0.78±0.13）、（0.78±0.12）、（3.5±1.00）、（17.4±5.6）mm，長(zhǎng)病程組分別為（0.93±0.20）、（0.88±0.16）、（2.7±0.60）、（28.3±4.30）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有調(diào)查顯示，病程與IMT存在相關(guān)性（R2=0.474，P=0.05），病程與勁動(dòng)脈中膜厚度存在相關(guān)性[4]。絕大多數(shù)研究都認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度與病程存在相關(guān)性，但需注意的是在IMT等具體指標(biāo)上，不同學(xué)者調(diào)查結(jié)果存在一定的差異，這可能與研究方法、納入標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)。

需注意的是，該次研究顯示病程與這些指標(biāo)盡管存在相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)仍較低，處于低度相關(guān)，提示病程的延長(zhǎng)在頸動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮的作用可能不未占主導(dǎo)地位[5]。前文提到R2=0.674，也屬于中度相關(guān)性，許多學(xué)者[6]認(rèn)為血同型半胱氨酸等對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化影響較大。除病程外，血壓變異性、疾病管理水平、遺傳代謝等都會(huì)影響動(dòng)脈硬化，而該次研究盡管剔除了糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等其他因素，但不能排除其他干擾因素。國(guó)外研究顯示，血壓變異性與血管重構(gòu)、大動(dòng)脈硬化關(guān)系密切，互相促進(jìn)、互為因果，一項(xiàng)前瞻性研究顯示對(duì)于血壓控制較好的患者，睡-谷晨峰值與頸動(dòng)脈IMT密切相關(guān)，血管損害不僅與血壓水平有關(guān)，還與血壓波動(dòng)有關(guān)。張翠云等[7-8]研究顯示血壓變異性水平與頸動(dòng)脈狹窄程度關(guān)系密切。從該次研究來(lái)看，短病程、中病程的患者狹窄處最小管徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示頸動(dòng)脈的持續(xù)狹窄可能需要特定的啟動(dòng)條件。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)病程患者出現(xiàn)腎損害引起Hcy上升，后者通過(guò)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞抗氧化酶活性途徑參與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，被證實(shí)是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示在在早期，頸動(dòng)脈粥樣硬化易于控制，隨著疾病的進(jìn)展，病情趨于復(fù)雜，動(dòng)脈硬化的發(fā)生機(jī)制多樣化，動(dòng)脈硬化呈加速進(jìn)展。

篩查頸動(dòng)脈硬化的目的在于預(yù)防急性腦血管病，該次研究顯示病程確實(shí)與重度狹窄、活動(dòng)性斑塊、內(nèi)膜增厚有關(guān)，長(zhǎng)病程者重度狹窄率、活動(dòng)性斑塊檢出率、內(nèi)膜增厚率分別為40.00%、24.00%、44.00%高于短病程組4.00%、0.00%、8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但不能排除短病程患者也出現(xiàn)這些病變，反映了個(gè)體化差異。有報(bào)道顯示，即使是短病程患者也可能出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，目前缺乏重度狹窄發(fā)生時(shí)間調(diào)查。對(duì)于高血壓病程在2年以上者，特別是血壓控制不佳者，便有必要開(kāi)展頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)，必要時(shí)配合生化指標(biāo)檢測(cè)。對(duì)于 病程在10年以上的高血壓患者，更應(yīng)做好管理，提高干預(yù)的強(qiáng)度。頸動(dòng)脈檢測(cè)可選擇超聲篩查，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重病變者，選擇MRI等成像質(zhì)量更好的影像學(xué)檢查非常必要[9]。對(duì)于頸動(dòng)脈中膜增厚、活動(dòng)性斑塊、重度狹窄者，采取積極的干預(yù)治療策略，除控制血壓水平、變異性外，還需做好其他脂質(zhì)代謝等病因管理，必要時(shí)采用手術(shù)治療[10]。

綜上所述，高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，隨著病程的延長(zhǎng)，患者頸動(dòng)脈硬化病情越嚴(yán)重。

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（收稿日期：2016-12-06）