郭勇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.016

[摘要] 目的 比較改良Miccoli手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療分化型甲狀腺癌的療效及安全性。方法 方便選取該院于2014年1月—2015年3月收治的80例分化型甲狀腺癌患者，依手術方式不同將其分為對照組和觀察組，兩組均行甲狀腺癌聯(lián)合根治手術，其中對照組手術方式為傳統(tǒng)甲狀腺切除手術，觀察組手術方式為改良Miccoli手術，分析并比較兩組患者的療效及安全性。結果 觀察組手術時間（50.6±11.3）min、出血量（13.6±8.3）mL、切口長度（2.2±0.4）cm、引流量（23.4±7.2）mL、住院時間（2.6±1.2）d、術后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.5%）均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)復發(fā)、轉移或死亡等情況，觀察組中央區(qū)及側頸區(qū)淋巴結清掃的平均個數分別為4.5個和8.4個，對照組中央區(qū)和側頸區(qū)淋巴結清掃平均個數分別為4.2個和7.6個，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 相比于傳統(tǒng)甲狀腺手術，改良Miccoli手術治療分化型甲狀腺癌的臨床治療效果更好，具手術時間短、出血少、切口小、引流量少、住院時間短等優(yōu)勢，且術后并發(fā)癥產生率低，安全性更高，術后復發(fā)及轉移的可能性小，值得在臨床治療當中推廣。

[關鍵詞] 改良Miccoli手術；分化型甲狀腺癌；安全性

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0016-03

Comparison of Curative Effect and Safety of Modified Miccoli Operation and Modified Thyroid Surgery in Treatment of Differentiated Thyroid Carcinoma

GUO Yong

Department of Thyroid Gland Surgery， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To compare the curative effect and safety of modified Miccoli operation and modified thyroid surgery in treatment of differentiated thyroid carcinoma. Methods 80 cases of patients with differentiated thyroid carcinoma admitted and treated in our hospital from January 2014 to March 2015 were conveniently selected and divided into two groups according to different operation methods， both groups adopted the thyroid cancer radical surgery， the control group adopted the traditional thyroid cancer resection operation， while the observation group adopted the modified Miccoli operation， and the curative effect and safety were compared between the two groups. Results The operation time， bleeding amount， cut length， drainage amount， length of stay and incidence rate of postoperative complications in the observation group were obviously lower than those in the control group， which were respectively （50.6±11.3）min， （13.6±8.3）mL， （2.2±0.4）cm， （23.4±7.2）mL， （2.6±1.2）d and 2.5% in eth observation group， and there was no recurrence， metastasis or death， and the differences in the average number of lymphadenectomy in the central region and lateral cervical region between the observation group and the control group had no statistical significance，（4.5， 8.4 vs 4.2， 7.6），（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of modified Miccoli operation in treatment of differentiated thyroid carcinoma is better than the traditional thyroid surgery with short operation time， less bleeding amount， small cut， less drainage amount， short length of stay， lower incidence rate of complications after operation， higher safety and small possibility of recurrence and metastasis， which is worth promotion in clinical treatment.

[Key words] Modified Miccoli operation； Differentiated thyroid carcinoma； Safety

治療分化型甲狀腺癌的傳統(tǒng)手術方法為頸部開放性切口下甲狀原次全切或全切術，此方法術后會存留5～10 cm甚至更長的瘢痕，且術后恢復慢，易引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者術后康復及術后美容[1]。隨著腔鏡技術的發(fā)展，改良Miccoli手術逐步引入分化型甲狀腺癌的治療當中，并得到了廣泛的應用和認可。為比較改良Miccoli手術和傳統(tǒng)甲狀腺手術治療分化型甲狀腺癌的臨床治療效果和安全性，該研究方便選取了80例該院于2014年1月—2015年3月所收治的分化型甲狀腺癌患者，將其分為兩組分別行改良Miccoli手術和傳統(tǒng)甲狀腺手術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該案患者80例均為該院所收治的分化型甲狀腺癌患者。入選標準：術前經CT或B超，結合臨床評估未有明顯轉移淋巴結，術中冰凍病理證實為分化型甲狀腺癌[2]。排除標準：存在甲狀腺炎、嚴重肝、腎功能疾病、頸部手術史或放射史等患者[3-4]。依隨機數字表法將患者平均分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男16例，女24例，年齡18～72歲，平均年齡（46.3±1.6）歲，腫物直徑0.6～3.0 cm，平均直徑（1.4±0.68）cm；觀察組男15例，女25例，年齡20～78歲，平均年齡（47.1±1.3）歲，腫物直徑0.8～3.2 cm，平均直徑（1.6±0.72）cm，兩組患者在性別、年齡及腫物直徑等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)甲狀腺手術，具體操作如下：于頸橫紋處作5～10 cm橫弧狀切口。將皮膚、頸闊肌、白線和頸前肌逐層切開，利用拉鉤拉開頸部前方肌肉，暴露甲狀腺。切除患側甲狀腺腺葉及峽部并行功能性頸淋巴結清掃術。預置導尿管進行術后引流，將其于切口邊緣固定后將切口逐層縫合，皮膚切口可利用吸收線實施間斷皮內縫合。

觀察組行改良Miccoli手術，具體操作如下：于胸骨切跡上1.5 cm處作1.8～2.0 cm橫切口。順皮橫紋將皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸前肌群表面依次切開，將部分皮下脂肪切除后切開頸白線，利用固定懸吊拉鉤將頸前肌群牽開，將4 mm腔鏡伸入其中，并利用具負壓吸引功能的固定懸吊拉鉤、剝離子及超聲刀置于頸前肌群和甲狀腺組織之間，以建立手術操作空間，顯露甲狀腺腺體及腫物。單側分化型甲狀腺癌患者行側腺葉及峽部切除術同側中央區(qū)淋巴結清掃。單側分化型對側結節(jié)性甲狀腺癌患者行側腺葉、峽部切除術及側次全切除術并中央區(qū)淋巴結清掃。雙側分化型甲狀腺癌患者行全甲狀腺切除術并中央區(qū)淋巴結清掃。伴頸側部3、4區(qū)淋巴結轉移患者行甲狀腺全切并中央淋巴結清掃和選擇性側頸區(qū)淋巴結清掃。取出切除標本并送至病理檢查。對創(chuàng)面進行止血，沖洗手術部位，預置導管行術后引流，此后處理同對照組。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、清掃淋巴結數目、出血量、切口長度、引流量、住院時間、術后并發(fā)癥的產生率、生存率、復發(fā)及轉移率等。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對所得數據進行分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，并利用t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，并利用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間、出血量、切口長度、引流量及住院時間均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組1例出現(xiàn)喉返神經麻痹，并發(fā)癥產生率為2.5%；對照組3例喉返神經麻痹，2例短暫性缺鈣，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組中央區(qū)淋巴結清掃個數1～13個，平均4.5個；側頸區(qū)淋巴結清掃個數3～20個，平均8.4個。對照組中央區(qū)淋巴結清掃個數1～11個，平均4.2個；側頸區(qū)淋巴結清掃個數2～16個，平均7.6個。經4～24個月隨訪，所有患者均未出現(xiàn)復發(fā)或轉移，也無死亡患者。

3 討論

當前分化型甲狀腺癌的治療方式主要為手術治療。傳統(tǒng)甲狀腺手術需游離大部分皮瓣，切口大，通常為6～8 cm，給患者帶來的創(chuàng)傷大，術后恢復慢，易產生各類并發(fā)癥，且術后頸部遺留瘢痕，美容效果差，尤其是針對女性患者而言，嚴重影響患者美觀[5]。另部分患者還會出現(xiàn)頸前皮膚感覺異常、吞咽不適等狀況，使患者正常生活受影響，降低患者生活質量。

隨著科學技術及醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術逐步引入醫(yī)療行業(yè)并廣泛應用于外科手術當中，其中內鏡的使用得到了廣泛認可。1996年，美國Gagner[6]首次將內鏡技術應用于頸部外科手術當中，并成功實施了產首例內鏡甲狀旁腺部分切除手術。1997年，意大利Huscher等人[7]利用3個套管針置于頸部進行充氣，以建立手術操作空間，成功完成了內鏡甲狀腺手術。內鏡甲狀腺切除術包括完全內鏡和內鏡輔助兩種方式，其中完全內鏡主要是將CO2作為充氣氣體以維持操作空間；而內鏡輔助則無需充氣，主要是依靠器械懸吊以建立操作空間[8-9]。同年，Miccoli等[10]創(chuàng)立了經頸前小切口輔以腔鏡甲狀腺微創(chuàng)切除術，此手術方式操作簡單，路徑短，且可有效避免產生有關于CO2的并發(fā)癥，實現(xiàn)微創(chuàng)的同時兼顧了美容，因此獲得了廣大醫(yī)生及患者的認可。

該案研究結果顯示，實施改良Miccoli手術的觀察組其手術時間（50.6±11.3）min、出血量（13.6±8.3）mL、切口長度（2.2±0.4）cm、引流量（23.4±7.2）mL、住院時間（2.6±1.2）d、術后并發(fā)癥的產生率（2.5%）均明顯低于實施傳統(tǒng)甲狀腺手術的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與王曦光等[8-9]的研究結果基本一致，其研究結果顯示，出血量[（7.91±2.65）mL vs （22.33±8.9）mL]，切口長度[（2.1±0.6）cm vs （7.77±2.7）cm]，引流量[（33.03±28.0）mL vs （54.33±43.7）mL]，實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。但淋巴結清掃個數差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經4～24個月隨訪，兩組患者均未出現(xiàn)復發(fā)、轉移，也無死亡患者，這與Miccoli[10]的報道一致，其研究結果中經1～8年隨訪，也均未出現(xiàn)復發(fā)或轉移現(xiàn)象?；颊咝g后并發(fā)癥主要有喉返神經損傷和甲狀旁腺損傷。該研究患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是喉返神經麻痹和短暫性缺鈣。據Lombardi等[11]研究報道，271例行腔鏡輔助手術患者術后5例出現(xiàn)聲帶麻痹、59例出現(xiàn)暫時性低鈣、3例出現(xiàn)永久性低鈣。究其原因，這與手術操作需使用超聲刀有關。相關研究也表明，超聲刀連續(xù)工作5 s以上所產生的熱能即可造成喉返神經損傷[3-4]。為此，在手術過程當中，應注意于距離喉返神經3 mm以上范圍操作，連續(xù)工作時間不得超過2 s，以盡量減少不良反應的產生。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)甲狀腺手術，改良Miccoli手術治療分化型甲狀腺癌的臨床治療效果更好，具手術時間短、術中出血少、切口小、術后引流量少、恢復快、住院時間短、費用少等優(yōu)勢，術后并發(fā)癥產生率低，具更高安全性。因此，可于臨床治療分化型甲狀腺癌當中廣泛推廣改良Miccoli手術。

[參考文獻]

[1] 陳潔清.改良Miccoli與開放手術治療甲狀腺疾病療效Meta分析[D].天津：天津醫(yī)科大學，2014.

[2] 陳潔清，孟祥朝，孫惠軍，等.改良Miccoli手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2014， 54（3）：83-85.

[3] 沈祥，繆志明，陸偉，等.改良Miccoli式完全內鏡甲狀腺癌根治術36例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14（11）：906-909.

[4] 聶煒. 腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（15）：56-57.

[5] 張清泉，姚顯武，任煒，等.甲狀腺改良Miccoli手術與傳統(tǒng)開放手術的臨床療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（12）：1253-1254.

[6] Gagner M.Endoscopic subtotal parathyroidecotomy in patients with primary hyperparathyroidism[J].Br J Surgery，1996， 83（2）：875.

[7] Huscher CS，Cholidini S，Napolitano C，et al.Endoscopic right-thyroid lobectomy[J].Surg Endosc，1997，11（8）：877.

[8] 王曦光.腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術的臨床治療比較研究[D].長春：吉林大學，2013.

[9] 王占龍. 腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（7）：37-39.

[10] Miccoli P，Berti P，F(xiàn)rustaci GL，et al.Video assisted thyroidectomy：indications and Results[J].Langenbecks Arch Surg，2006，391（2）：68-71.

[11] Lombardi CP，Raffaelli M，de Crea C，et al.Report on 8 years of experience with video-assisted thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma[J]. Surgery，2007，142（6）：944-951.

（收稿日期：2016-12-08）