曲海燕+晏蘇征

摘 要：通過適宜的有效的高血壓"三級(jí)預(yù)防"和健康教育措施干預(yù)，使不同人群了解高血壓的危險(xiǎn)因素、發(fā)生發(fā)展、并發(fā)癥及其危害，把心血管疾病從預(yù)防發(fā)病前移到預(yù)防危險(xiǎn)因素干預(yù)，以減少高血壓病及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高高血壓的綜合防治水平。

關(guān)鍵詞：高血壓；"三級(jí)預(yù)防"；健康教育干預(yù)

高血壓是引起冠心病、心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素【1】。預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，控制高血壓是一個(gè)重要的突破口【2】。而世界衛(wèi)生組織也明確指出，80%的心血管疾病是可以預(yù)防的。高血壓健康教育承擔(dān)著普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、優(yōu)化和引導(dǎo)居民建立健康的生活方式，改變不良生活習(xí)慣，提高健康水平的重要任務(wù)，其貫穿于居民生命保護(hù)的全過程，并針對(duì)主要健康危險(xiǎn)因素實(shí)施綜合行為干預(yù)【3】，是提高居民健康水平的一項(xiàng)最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施[4]。高血壓健康教育干預(yù)主要采取以下措施。

1. 高血壓基本知識(shí)宣教：采取通俗易懂的多種形式廣泛宣教有關(guān)高血壓知識(shí)，使不同人群了解高血壓的危險(xiǎn)因素、發(fā)生發(fā)展、并發(fā)癥及其危害、心理干預(yù)指導(dǎo)、健康生活方式指導(dǎo)以及三級(jí)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)高血壓對(duì)機(jī)體的危害性，掌握高血壓的自我監(jiān)測(cè)、藥物治療的原則和方法，改善不良生活方式，把心血管疾病從預(yù)防發(fā)病前移到預(yù)防危險(xiǎn)因素干預(yù)，以減少高血壓病的發(fā)生，提高高血壓的綜合防治水平。

2.合理膳食。飲食應(yīng)以低鈉、清淡、低熱量、高維生素、低脂低膽固醇和低動(dòng)物脂肪，適量蛋白質(zhì)為宜。適當(dāng)控制食量和總熱量，少吃高糖類、甜食和含糖多的水果等，高糖飲食有升高血脂之憂。多食含維生素C和含鉀豐富的新鮮蔬菜、水果和植物蛋白。少食過咸及腌制品等含鈉高的食物，高鈉攝入與高血壓病顯著相關(guān)，鈉鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高，限制鈉鹽攝入可改善高血壓癥狀，是預(yù)防和治療高血壓的重要措施之一。盡量不吃油炸食品，限制過多攝入動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉、魚子、軟體動(dòng)物、貝殼類食物、動(dòng)物脂肪等高脂肪高膽固醇食物，過多攝入可促使脂質(zhì)沉積導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化而引起或加重起高血壓，應(yīng)食用低膽固醇飲食如魚類、雞肉等，目的是維持足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，降低血脂水平。同時(shí)每餐不過饑過飽，不暴飲暴食，飽餐可使血管舒張調(diào)節(jié)功能降低，引起血壓波動(dòng)。戒煙酒、濃茶、咖啡以及辛辣刺激性食物。保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。

3.休息與運(yùn)動(dòng)。保證足夠的良好的睡眠、避免過度腦力和體力負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)要適量、勞逸結(jié)合、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等是高血壓非藥物治療中最有效、最明顯的方法。輕度高血壓可參加正常工作，但不宜過度勞累，應(yīng)學(xué)會(huì)一項(xiàng)適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法如散步、騎車、游泳、太極拳、慢跑、瑜咖等慢性活動(dòng)以及聽音樂、練書法和繪畫等以放松心情并使心肺功能得到鍛煉。不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床。如運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生胸痛、喘、臉部潮紅等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并休息，休息后癥狀仍無法改善的請(qǐng)到醫(yī)院就診。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免使用過熱洗澡水，防止因血管擴(kuò)張，使血壓突然下降，發(fā)生意外。冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)保持一定的室溫，洗澡時(shí)避免受涼。

4.控制體重。臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖，控制體重主要通過控制飲食和適量體育活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。體重減輕的速度以每周1公斤為宜（男性身高-100，女性身高-105是標(biāo)準(zhǔn)體重，按公斤計(jì)算）。輕度高血壓減輕體重可使血壓降至正常，肥胖且中度高血壓病人，應(yīng)同時(shí)遵醫(yī)囑服用降壓藥治療。

5.戒煙限酒。吸煙可增加血液黏稠度、導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，是引起高血壓的重要危險(xiǎn)因素。飲酒是促使血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

6.心理干預(yù)。高血壓是一種身心疾病，精神緊張、植物神經(jīng)功能失衡等均可引起血壓升高，因此應(yīng)保持愉快平穩(wěn)的心情，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，驚慌、憂郁、悲傷或過度的興奮等。應(yīng)保持平靜的心境，減少情緒波動(dòng)以及不良的精神刺激是控制血壓升高的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)患者不同的性格特征給予針對(duì)性的指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，保持樂觀情緒，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。

7.嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。對(duì)高血壓病患者，通過藥物治療干預(yù)，可達(dá)到阻止或減緩病程的目的。應(yīng)告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，服用降壓藥期間不能突然停用降壓藥，不可隨意增減藥量或突然換藥，以免發(fā)生停藥綜合征等。同時(shí)，應(yīng)教會(huì)患者或家屬觀察藥物不良反應(yīng)，如顏面潮紅、胃腸不適、體位性低血壓等，向患者或家屬說明高血壓病堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，保持血壓接近正常水平，防止對(duì)臟器的進(jìn)一步損害。

8.測(cè)量和觀察血壓。學(xué)會(huì)家庭內(nèi)定期自測(cè)血壓或到社區(qū)服務(wù)站測(cè)量血壓。測(cè)量血壓需在固定條件下進(jìn)行，測(cè)量前患者需靜坐或靜臥30分鐘。如出現(xiàn)明顯頭痛，惡心、顏面潮紅等癥狀體征時(shí)，應(yīng)保持安靜，并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即休息及測(cè)量血壓，吸氧、按醫(yī)師指示服藥，若未能緩解應(yīng)立即就醫(yī)。同時(shí)，建議定期門診檢查和健康體檢或電話咨詢。

有效的高血壓健康教育干預(yù)，是減少高血壓發(fā)病率和并發(fā)癥等、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的社會(huì)性策略。在高血壓一級(jí)預(yù)防，或在發(fā)病期通過干預(yù)，阻止或減緩病程進(jìn)展進(jìn)行二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）以及在防止病情惡化、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥進(jìn)行三級(jí)預(yù)防，以遏制慢性病的發(fā)生和發(fā)展中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南：2005 年修訂版[ M ] . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 ：6 .

[2] 郭冀珍.控制高血壓享受美好人生[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 6.

[3]魏荃，米光明.我國(guó)城市社區(qū)健康教育可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策與建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5（8）：589—591.

[4] 肖敬民.健康教育【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.3 5.

作者簡(jiǎn)介：

曲海燕，1964年，女，湖北襄陽，副主任護(hù)師，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

基金項(xiàng)目：2014-2015學(xué)年校級(jí)重點(diǎn)課題《襄陽市公務(wù)員健康體檢中“三高”危險(xiǎn)因素分析與健康管理干預(yù)研究》 ，課題編號(hào)：XZZD1509