張祖強(qiáng)　樊智勇

摘要：目的 分析于不同體位下采用PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取我院2012年3月-2014年3月收治的股骨粗隆間骨折患者70例，分別于側(cè)臥位下徒手牽引及仰臥位下行牽引床牽引下行PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)鍆內(nèi)固定術(shù)（各35例），分別記為側(cè)臥位組及仰臥位組。觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后半年的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分并比較。結(jié)果 側(cè)臥位組較仰臥位組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均明顯較低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而骨折愈合時(shí)間及術(shù)后半年的Harris評(píng)分，P>0.05，無(wú)明顯差異。結(jié)論 不同體位對(duì)采用PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效具有影響，于側(cè)臥位下行PFNA治療股骨粗隆間骨折能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：體位：PFNA；股骨粗隆間骨折：臨床療效

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，非手術(shù)治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病死率達(dá)15%-20%，采用可靠的內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后早期功能鍛煉及下床活動(dòng)是預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率的關(guān)鍵。股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折易愈合。但由于老年患者體質(zhì)較弱，常合并心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對(duì)于手術(shù)的耐受性較低，術(shù)后易于發(fā)生各種并發(fā)癥。有研究表明不同體位可影響采用PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。本文分析了于不同體位下采用PFNA治療股骨粗隆問(wèn)骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月-2014年3月收治的股骨粗隆間骨折患者70例，分別于側(cè)臥位下徒手牽引及仰臥位行牽引床牽引下采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，分別記為側(cè)臥位組及仰臥位組。側(cè)臥位組男15例，女20例；年齡62-88歲，平均年齡（77.8±1.5）歲。仰臥位組男16例，女19例；年齡64-57歲，平均年齡（77.6±1.5）歲。就兩組患者年齡、性別等一般資料而言，兩組沒(méi)有明顯差異（P>0.05），因而具有可比性。且所有病例均經(jīng)過(guò)檢查符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 要求兩組手術(shù)均由主治及主治醫(yī)師以上嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，按照標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行操作。所有患者均需簽署手術(shù)知情同意術(shù)。術(shù)后兩組均應(yīng)使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，療程為7 d，并用抗生素預(yù)防感染，療程為3 d。術(shù)后第2 d起予以肌肉按摩、鍛煉股四頭肌收縮功能及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，術(shù)后7 d協(xié)助患者扶拐杖行部分負(fù)重站立，術(shù)后2-4 w協(xié)助患-者行扶拐杖行部分負(fù)重行走。術(shù)后第2 d可復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片以了解骨折的復(fù)位情況及內(nèi)固定物位置。術(shù)后第1、3、6個(gè)月于門診復(fù)查并攝患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片以了解患者的康復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 分別觀察記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后半年的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究收集所得數(shù)據(jù)使用SPSSl9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其計(jì)量數(shù)據(jù)的表示形式為均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用卡方檢驗(yàn)（其中a=0.05）以及t檢驗(yàn)對(duì)觀測(cè)值進(jìn)行檢驗(yàn)分析，若P<0.05表明兩組間存在顯著性差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

側(cè)臥位組較仰臥位組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均明顯較低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而骨折愈合時(shí)間及術(shù)后半年的Harris評(píng)分，P>0.05，故無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

3.討論

PFNA系統(tǒng)是AO/ASIF在PFN的基礎(chǔ)上改良設(shè)計(jì)而成的，它的優(yōu)勢(shì)是在骨質(zhì)疏松的情況下，提高了內(nèi)植物的錨合力和穩(wěn)定性，術(shù)中采用閉合復(fù)位明顯減少術(shù)中出血量，具有固定牢固、下床時(shí)間早等優(yōu)點(diǎn)，從而降低了高齡患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)骨折的理想方法之一。股骨粗隆間骨折常于下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展的間接外力或直接外力的作用下發(fā)生。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA），該內(nèi)固定器通過(guò)螺旋刀片鎖定股骨頸，提高了抗旋轉(zhuǎn)性和角度穩(wěn)定性及抗切出能力，既微創(chuàng)又符合生物力學(xué)，是目前用于治療股骨粗隆間骨折相對(duì)穩(wěn)定、安全的內(nèi)固定器械。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位擺放考慮麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和患者四方面因素，最大限度減少體位改變對(duì)患者生理的影響，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)順利進(jìn)行，更能最大限度地避免了各種并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，側(cè)臥位組較仰臥位組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均明顯較低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而骨折愈合時(shí)間及術(shù)后半年的Harris評(píng)分，P>0.05，故無(wú)明顯差異。

綜上所述，不同體位對(duì)采用PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效具有影響，于側(cè)臥位下行PFNA治療股骨粗隆間骨折能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)快。