丁祥

摘要：目的 探討活血化瘀湯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1、IL-6及TNF-a的影響。方法 選擇在我院治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的84例患者作為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組對照組。對照組予以口服芬必得治療，觀察組加服中藥活血化瘀湯治療。比較兩組治療前、后血清IL-1、IL-6及TNF-a的水平及臨床療效。結(jié)果 治療后兩組患者血清IL-1、IL-6及TNF-a的含量均顯著降低，觀察組的下降趨勢比對照組更加明顯，兩組組間、組內(nèi)相比差異顯著（P<0.05）；觀察組的總有效率為92.86%，明顯高于對照組的66.67%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 活血化瘀湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者效果明顯，可以有效提高臨床治療效果，改善患者血清中IL-1、IL-6及TNF-a的水平。

關(guān)鍵詞：活血化瘀湯；膝骨性關(guān)節(jié)炎；IL-1；IL-6；TNF-a

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以患者膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)增生為主要病理特征的一種慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病。隨著人口老年化的速度加快，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也越來越高，在骨科臨床上屬于常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能異常及關(guān)節(jié)腔狹窄。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未清晰，臨床上也無較為系統(tǒng)的治療方法，對于末期最有效的方法是實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但早、中期仍以藥物治療為主。據(jù)有關(guān)研究顯示，采用中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有很大優(yōu)勢。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討活血化瘀湯對膝骨陛關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1、IL-6及TNF-a的影響。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2-10月在我院治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的84例患者作為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組對照組，各42例。觀察組男26例，女16例；年齡46-76歲，平均（58.48±8.59）歲；病程1-46個(gè)月，平均病程（17.34±5.62）個(gè)月。對照組男22例，女20例；年齡45-73歲，平均（58.07±7.14）歲；病程1-42個(gè)月，平均病程（16.47±5.28）個(gè)月。兩組患者一般資料方面相比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組以口服布洛芬緩解膠囊（吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026812）治療，1粒/次，2次/d，1個(gè)月為1療程。觀察組在其基礎(chǔ)上予以中藥活血化瘀湯治療，藥方成分：當(dāng)歸、川芎、懷牛膝、杜仲、川續(xù)斷各12g，紅花、甘草9g，白芍、丹參、骨碎補(bǔ)、地龍各15g，黃芪30g，水煎400ml，1劑/d，分成早、晚兩次服用，1個(gè)月為1療程。治療期間不得再服用其他藥物。所有患者在空腹的狀態(tài)下，分別于治療前及治療后抽取10ml靜脈血留用。

1.3評價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療前、后血清IL-1、IL-6及TNF-a的評分及臨床療效。采用EHSA法檢測血清IL-1、IL-6及TNF-a的含量，嚴(yán)格按照說明書實(shí)施操作。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①治療后關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀消失為顯效；②治療后關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀有所改善為有效；③治療后關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀無明顯變化，且引發(fā)其他并發(fā)癥為無效目。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組血清IL-1、IL-6及TNF-a的含量 兩組患者治療前血清IL-1、IL-6及TNF-a的含量相比無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組患者的各項(xiàng)含量均顯著降低，觀察組的下降趨勢比對照組更加明顯，兩組組間、組內(nèi)相比差異均顯著（P<0.05）.見表1。

2.2比較兩組的臨床療效 觀察組的總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)病變及關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)的慢性關(guān)節(jié)病，在骨科臨床上非常多見，且多發(fā)于老年人群。臨床上認(rèn)為引發(fā)該病的主要因素是與年齡、骨骼代謝、內(nèi)分泌及骨內(nèi)高壓癥等有關(guān)，隨著年齡的加大，骨關(guān)節(jié)會(huì)受到不同程度的磨損會(huì)退化，使骨質(zhì)軟化、失去強(qiáng)度，從而極易引發(fā)關(guān)節(jié)炎，造成關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。

據(jù)相關(guān)研究顯示，細(xì)胞因子中IL-1、IL-6及TNF-a是造成膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要介質(zhì)，三者相互作用吞噬活性細(xì)胞，抑制軟骨細(xì)胞合成，促進(jìn)纖維細(xì)胞合成，加重對軟骨的破壞。而中醫(yī)學(xué)對活血化瘀、通絡(luò)止痛的治療較為成功，可以有效的對癥下藥。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的各項(xiàng)含量均顯著降低，觀察組的下降趨勢比對照組更加明顯，兩組組間、組內(nèi)相比差異均顯著（P<0.05），表明活血化瘀湯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1、IL-6及TNF-a有顯著作用，可以降低各因子的水平，使細(xì)胞因子水平回歸正常。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05），由此可見，活血化瘀湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，能有效改善臨床病癥。

綜上所述，活血化瘀湯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1、IL-6及TNF-a具有改善作用，以調(diào)節(jié)異常細(xì)胞因子含量達(dá)到治療的作用，可以有效提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。