郭榮艷

摘要：目的 就血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效進(jìn)行探討。方法 選擇我院2015年1月-2016年1月這期間所收治的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，對對照組患者進(jìn)行基本的血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組則在對照組患者的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合血液灌流對患者進(jìn)行治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率達(dá)到了83.3%，而對照組患者的總有效率只有43.3%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過對比兩組患者在治療前后的視覺模擬評分發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者皮膚瘙癢的程度評分優(yōu)秀的患者也明顯多于對照組的患者。結(jié)論 該療法能夠有效的提升治療的效果，使患者皮膚瘙癢的程度得到改善，具有一定的臨床效果。

關(guān)鍵詞：血液灌流；血液透析；尿毒癥皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥中常見的一種癥狀，在對終末期尿毒癥患者進(jìn)行持續(xù)性血液透析治療的過程中很容易引發(fā)皮膚瘙癢，據(jù)有關(guān)資料顯示，持續(xù)性血液透析治療尿毒癥患者的皮膚瘙癢的成功率大概在50%～75%。我院就血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢進(jìn)行了以下的分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月-2016年1月收治的60例患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。其中，實(shí)驗(yàn)組30例患者中，男性患者有20例，女性患者有10例，年齡在25-70歲，平均年齡在（41.3±5.54）歲，原發(fā)性分布情況為慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病8例，高血壓性腎損害4例，問質(zhì)性腎炎1例；而對照組30例患者中，男性患者有19例，女性患者有11例，年齡在26-71歲，平均年齡在（42.3±5.64）歲，原發(fā)性分布情況為慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎損害5例，間質(zhì)性腎炎1例；兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者進(jìn)行基本的血液透析治療，將患者的血液抽出體外用血液透析機(jī)清楚血液中的新陳代謝廢物和雜質(zhì)，再將已經(jīng)干凈的血液送回體內(nèi)；對實(shí)驗(yàn)組則在對照組患者的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合血液灌流對患者進(jìn)行治療，每星期進(jìn)行一次，連續(xù)治療四個(gè)星期。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在對患者進(jìn)行四星期的治療后對其臨床治療效果（總有效率=顯效+有效）進(jìn)行評判：①有效：患者的皮膚瘙癢癥狀消失，或者是只有輕度的瘙癢感，可以不需要抓；②顯效：患者的皮膚瘙癢癥狀有所改善，有輕微的瘙癢感，可以控制不抓；③無效：患者的皮膚瘙癢癥狀并無任何改善，瘙癢感較為嚴(yán)重，必須要抓。通過對兩組患者進(jìn)行治療效果的統(tǒng)計(jì)，在用視覺模擬的方法對患者在治療前后的皮膚瘙癢的程度進(jìn)行相關(guān)的評分，其中，0-2分為優(yōu)秀，3-5分為良好，6-8分為中等，>8分則為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者臨床療效對比 通過觀察兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率達(dá)到了83.3%，而對照組患者的總有效率只有43.3%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2對照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者在治療前后的視覺模擬評分對比 通過對比兩組患者在治療前后的視覺模擬評分發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者皮膚瘙癢的程度評分優(yōu)秀的患者明顯多于對照組患者，在治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組患者皮膚瘙癢的程度優(yōu)秀的患者都是3例，但是在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)秀的有15例，而對照組患者只有5例，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3.討論

就目前而言，對于尿毒癥皮膚瘙癢的具體發(fā)病機(jī)制并沒有一個(gè)確切的定論，但是，經(jīng)過不斷的研究和發(fā)展發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺素的升高，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)皮膚鈣化，刺激皮膚的肥大細(xì)胞激活，并且釋放組胺，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀。從甲狀旁腺素的分子量來看的話，在尿毒癥毒素中其是屬于中分子類的毒素，而血液灌流的治療方式，就是通過對患者體內(nèi)的血液引到患者的體外循環(huán)系統(tǒng)中，然后再利用灌洗器中吸附劑的非特性吸附作用，將血液中的毒物、藥物和代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，從而達(dá)到凈化血液的目的，這對于對于血液中中分子毒素的清除具有很好的效果。

就本次研究表明，在對患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯高于采用血液透析治療的對照組，為此，我們能得出，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢能夠有效的提高治療的效果。而就兩組患者在治療前后的視覺模擬評分我們發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)秀評分的達(dá)到了15例，比治療前增加了12例，而且差評分的只有2例，但是對照組在進(jìn)行治療后其優(yōu)秀評分的只有5例，比治療前只增加了2例，而且差評分的還是有11例，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），該療法使患者的皮膚瘙癢程度明顯的得到了改善。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢能夠有效的提升治療的效果，使患者皮膚瘙癢的程度得到改善，具有一定的臨床效果。