鄭斌

摘要：目的 探討側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術治療慢性肛裂的臨床療效及并發(fā)癥。方法 選取2013年5月～2015年12月在我院就診的慢性肛裂患者70例，將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各35例。對照組患者給予后正中方位內(nèi)括約肌切斷術，觀察組患者采用側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術，對比分析兩組患者I臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.3%，明顯高于對照組的74.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為40.0%，明顯高于觀察組的14.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術治療慢性肛裂臨床療效較好，可有效減輕患者的疼痛，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，傷口愈合時間短，利于提高患者的生活質(zhì)量，且不易復發(fā)，值得在臨床上廣泛應用。

關鍵詞：側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術；慢性肛裂；療效：并發(fā)癥

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍，慢性肛裂的臨床特點是潰瘍纖維化和腫脹，典型的炎癥表現(xiàn)為肛乳頭肥大和前哨痔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床常見的治療方式有藥物治療和手術治療，但藥物治療慢性肛裂的效果欠佳，治愈率低，長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，且復發(fā)率較高。近年來，內(nèi)括約肌切斷術已經(jīng)應用于治療慢性肛裂中，可改善患者的臨床癥狀，且術后患者滿意度高。因此，本研究探討了側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術治療慢性肛裂臨床療效及并發(fā)癥的情況。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2015年12月在我院就診的慢性肛裂患者70例，所有患者均符合臨床慢性肛裂的診斷標準，將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各35例。對照組男16例，女19例；平均年齡為（32.5±3.0）歲。觀察組男15例，女20例；平均年齡為（31.8±2.8）歲。排除標準：精神疾病患者；心、肝、腎、肺等功能不全者。兩組一般資料對比，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予后正中方位內(nèi)括約肌切斷術：患者在肛裂處行一梭形切口，將肛乳頭肥大及前哨痔有效切除，并將創(chuàng)面進行搔刮。沿著括約肌間溝進彎止血鉗，至齒線上方的相應部位挑出相關的內(nèi)括約肌上緣1cm，并用電刀在鉗上將部分緩慢切斷，至肛門能夠放置兩指為宜。術后及時檢查切口，若切口無明顯出血情況，在肛管內(nèi)填塞凡士林紗條，切口處用碘伏紗條覆蓋并加壓固定。術后患者采用紫草油紗條換藥和坐浴，直到創(chuàng)面完全愈合。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術：患者身體擺放為右側(cè)臥位，對肛門的相應部位進行消毒，并鋪放無菌洞巾。成功麻醉后，在截石位6點處的肛門白線與肛門皮膚線之間行一橫切口為0.5-1.0cm，到達皮下層，沿內(nèi)括約肌相關肌纖維下方處用尖的蚊氏鉗潛行分離至齒線位置處，從切口將其有效挑出，并切斷。若患者有肛乳頭肥大或前哨痔，要一同切除。搔刮肛裂潰瘍部分。不縫合切口，用油紗壓迫切口，切口創(chuàng)面給予外敷料并加壓包扎。術后使用高錳酸鉀坐浴，創(chuàng)口用馬應龍痔瘡膏涂抹，1-2d內(nèi)排便。術后兩組患者均進行相應的止痛、抗生素治療，并保持排便通暢等。

1.3評價指標 比較兩組患者的術后并發(fā)癥及臨床療效。術后并發(fā)癥主要包括排尿障礙、傷口水腫、術后疼痛等。根據(jù)臨床術后肛裂的療效評定標準：①無效：切口無變化，治療后臨床相關癥狀無變化或加重；②好轉(zhuǎn)：切口部分愈合，治療后臨床相關癥狀明顯改善；③痊愈：切口完全愈合，治療后臨床相關癥狀完全消失?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效 觀察組患者治療總有效率為94.3%，明顯高于對照組的74.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥 對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為40.0%，明顯高于觀察組的14.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

肛裂的發(fā)病因素較多，臨床常見的表現(xiàn)有便秘、便血、疼痛等癥狀。常規(guī)的藥物治療效果欠佳，復發(fā)率高，影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，行內(nèi)括約肌切斷術可有效治愈慢性肛裂，提高患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為94.3%，明顯高于對照組的74.3%，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明慢性肛裂患者給予側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術的治愈效果比內(nèi)括約肌正中切斷術更明顯。分析其原因在于側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術，避開張力著力點，有效降低肛管內(nèi)壓，消除內(nèi)括約肌痙攣的癥狀，將原本肛裂口的受力明顯減輕，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，且術后復發(fā)率低，將切口的愈合時間有效縮短。側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術可使肛管完全松解，將局部血運明顯改善，利于傷口愈合，消除疼痛。此外此手術的切口較小，且創(chuàng)面相對靜止，可促進傷口愈合，利于排便通暢。術后醫(yī)生對切口的出血情況密切關注，并給予相應的治療，可幫助切口愈合，減輕疼痛，提高術后的治愈率。內(nèi)括約肌正中切斷術可改善內(nèi)括約肌痙攣的情況，但不能夠有效解決肛管皮膚處的缺血問題，術后易發(fā)生傷口疼痛、水腫、排尿困難等并發(fā)癥，不利于傷口愈合。

綜上所述，側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術治療慢性肛裂臨床療效較好，可有效減輕患者的疼痛，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，傷口愈合時間短，利于提高患者的生活質(zhì)量，且不易復發(fā)，值得在臨床上廣泛應用。