劉衛(wèi)平　彭琴芳

摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療白內(nèi)障的方法越來越多樣化，例如白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，白內(nèi)障囊外切除術(shù)以及白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)等。在過去，白內(nèi)障囊內(nèi)切除術(shù)被應(yīng)用得比較多，但由于治療效果不夠理想而不受到大眾的歡迎，無縫線小切口白內(nèi)障外囊外摘除術(shù)是治療白內(nèi)障一種新型、有效的方法，該手術(shù)方法具有手術(shù)時間短、手術(shù)切口小、治療效率高等多重優(yōu)點，且因其不需要采用一些昂貴的設(shè)備進行治療，因此廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院中，并且贏得廣大患者的歡迎。

關(guān)鍵詞：無縫線小切口；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；手法碎核；技巧探討

白內(nèi)障是由于老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等各種原因，引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的一種疾病。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為視力障礙、瞳孔變白、眼壓升高等。治療白內(nèi)障較為常用的方法目前有3種，①是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，②是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，③是白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)用于治療軟核白內(nèi)障時效果較為顯著，但對于部分硬核白內(nèi)障，其治療效果還不夠理想。白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)復(fù)發(fā)率低，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，且不能保留晶狀體囊，因此也不受到患者的喜愛。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是一種綜合效果較好的手術(shù)方法，其分為常規(guī)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（SICIS）是一種新型的手術(shù)方法，具有手術(shù)時間短、手術(shù)切口小、治療效率高受到大眾的喜愛，本文將對無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中手法碎核技巧進行探討。

1.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域和研究方法

無縫線小切口白內(nèi)障手術(shù)是應(yīng)用于眼科臨床的手術(shù)，該手術(shù)的研究方法如下：選取2010年1月-2011年11月在我院接受治療的176例（180眼）白內(nèi)障患者為研究對象，將所有患者分為兩組，即對照組和實驗組，各88例，對照組患者采用常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)進行治療，實驗組患者采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)進行治療，觀察兩組患者手術(shù)后的視力恢復(fù)情況以及角膜曲率，并將其進行對比分析。結(jié)果：實驗組患者采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)進行治療，其手術(shù)時間短，對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者視力恢復(fù)較快，散光較小，與對照組相比，效果較為顯著，且P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（SICIS）中手法碎核技巧治療白內(nèi)障的臨床療效較為顯著，且操作簡單、治療成本低，因此應(yīng)用效果較高。

2.與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)同類技術(shù)比較

目前臨床上治療白內(nèi)障的手術(shù)方法有三種，即白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)以及白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，具體介紹如下：

2.1白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù) 在過去，白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)是復(fù)明手術(shù)采用次數(shù)最多的方法，該手術(shù)操作較為簡單，只需采用二氧化硅或者是氟利昂冷凝器，或者手術(shù)所用鑷子將患者的白內(nèi)障及囊膜取出即可。該手術(shù)復(fù)發(fā)性較低，但其缺點是手術(shù)切口較大，對于患者機體創(chuàng)傷也較大，對于患者的眼內(nèi)組織，特別是玻璃體會產(chǎn)生較大的影響，手術(shù)過程中玻璃體容易脫出，或者引發(fā)黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離、以及瞳孔阻滯繼發(fā)性青光眼等。另外，在實施囊內(nèi)摘除術(shù)的過程中，晶狀體囊也會被摘除，因此無法為患者置入后房型人工晶狀體。

2.2白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的常用方法，該手術(shù)在顯微鏡下進行，因此與囊內(nèi)摘除術(shù)相比，其切口較小，排除患者眼內(nèi)渾濁的晶狀體，然后將皮質(zhì)吸出，將晶狀體后囊留下。該手術(shù)的具體步驟為：首先，在患者的角膜部位作一個小切口，并將患者晶狀體前囊截開，將晶狀體核心排出，并將晶狀體的皮質(zhì)吸出。保留后囊膜，以便可以將后房型人工晶狀體植入，縮短患者視力恢復(fù)所用時間。

2.3白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是醫(yī)學(xué)上治療白內(nèi)障較為新型的手術(shù)方法，該手術(shù)一般只需4 mm左右的切口，并且采用超聲波將患者晶狀體核進行粉碎，并將其連同皮質(zhì)一塊吸出體外，也能保留患者晶狀體后囊膜，為房型人工晶狀體的植入提供了可能性。該手術(shù)方法同樣具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，角膜散光小，視力恢復(fù)快等優(yōu)點，但其手術(shù)所需設(shè)備較為昂貴，因此治療成本較高，因此只適用于規(guī)模較大的醫(yī)院。而且，該手術(shù)在操作過程中會有一定的風(fēng)險，醫(yī)生可能會因為操作不當使患者對患者造成眼內(nèi)組織永久性損傷，還會引起一些并發(fā)癥。

與白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)相比，囊外摘除術(shù)切口較小，對患者眼內(nèi)其他組織的創(chuàng)傷較小，而且能夠保留后囊膜，為患者后房型人工晶狀體的植入提供了機會；與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相比，囊外摘除術(shù)治療成本較低，而且風(fēng)險較小，手術(shù)對患者產(chǎn)生的副作用較少。綜合來看，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是治療白內(nèi)障最為理想的方法，值得推廣應(yīng)用。

3.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手法碎核方法及效果

無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是給予常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化的，具體方法為：選用鹽酸布比卡因與鹽酸利多卡因制成混合液對患者實施球后阻滯麻醉，將眼球固定，在患者角鞏膜后方2 mm處做穿刺口，直至前房后，同時將黏彈劑注入，進行水分層分離操作，旋轉(zhuǎn)核將其脫離于囊袋，繼續(xù)添加黏彈劑，使核懸浮于表面，將晶狀體的圈匙置于核與后囊，將核娩出，并將剩余皮質(zhì)沖出，此時便可將人工晶狀體植入。臨床試驗表明，采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外切摘除術(shù)治療白內(nèi)障的效果較為顯著，其手術(shù)所用時間較短，手術(shù)切口小，降低了手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷程度，同時，其治療效果好，患者能在手術(shù)完成后很短時間內(nèi)恢復(fù)視力，同時，不良反應(yīng)發(fā)生的情況較少，手術(shù)安全性較高，由此推斷其應(yīng)用價值較高。

4無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的推廣應(yīng)用范圍及條件

無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)因其治療效果好、價格較為低廉等眾多優(yōu)點被廣泛應(yīng)用基層醫(yī)院，但從整體上來說，其應(yīng)用的范圍仍然不夠廣，應(yīng)用還不夠普遍，我們可加大宣傳力度，將該手術(shù)方法推廣應(yīng)用于各大小型醫(yī)院中，由于其操作簡單便捷，不需要太過復(fù)雜的設(shè)備以及昂貴的設(shè)施，因此可將其推廣于小型醫(yī)院以及一些較為先進的私人診所，使更多的患者受益于該治療方法。

5.結(jié)論

無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中手法碎核技術(shù)的推出使更多白內(nèi)障患者獲得高效、安全治療的機會，并且醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者還在進行不斷的研究當中，相信隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，外囊摘除術(shù)手法碎核技術(shù)能夠得到不斷的提升和完善，我國白內(nèi)障患者的治愈率也會得到很大的提高。