潘艷輝

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中對(duì)臨近臟器的干擾和影響小、住院時(shí)間短、效果好，因其不開腹、微創(chuàng)，減少了開腹手術(shù)后盆腹腔不同程度的粘連，應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)有重要意義。我院腹腔鏡手術(shù)開展較晚，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

我院自2012至今婦科腹腔鏡手術(shù)100余例，主要是卵巢囊腫，異位妊娠，全子宮切除及子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊吣挲g在20-60歲，ASA分級(jí)為1-2級(jí)。均采用氣管插管全身麻醉腹腔鏡手術(shù)。患者頭低仰臥或膀胱截石位。造二氧化碳（c021氣腹，于臍孔下緣做10 mm縱或橫切口，穿入10mm trocar，置入腹腔鏡并連接電視攝像系統(tǒng)，分別于左右下腹做直徑為5 mm的穿刺孔，仔細(xì)探查盆腔、子宮及雙側(cè)附件，依據(jù)每例患者的不同病情進(jìn)行手術(shù)，切下病灶后，可將左下腹穿刺孔從5 mm轉(zhuǎn)換成10 mm，必要時(shí)可用電動(dòng)粉碎機(jī)將組織旋切并取出，術(shù)畢切口做皮下內(nèi)縫。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：護(hù)士首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者耐心講解腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)，幫助患者解除憂慮和恐懼心理，使之處于良好的心理狀態(tài)。注意保暖，避免感冒，保證充足的睡眠㈣。囑患者戒煙戒酒，教會(huì)患者正確咳嗽、咳痰的方法，使患者保持呼吸道暢通，為術(shù)后快速康復(fù)做準(zhǔn)備；②術(shù)前檢查：術(shù)前做B超、心電圖、胸部透視等，了解患者心肺功能有無異常。術(shù)前常規(guī)宮頸刮片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及血型，了解患者有無貧血、凝血機(jī)制及肝腎功能等情況；③皮膚護(hù)理：手術(shù)前1 d備皮，清潔臍部，剃掉陰毛；④陰道及腸道護(hù)理：手術(shù)前3 d行陰道沖洗2次，d，飲食以清淡，易消化，半流質(zhì)飲食為主，術(shù)前1 d晚用肥皂水清潔灌腸或口服甘露醇250 ml對(duì)水2000 ml清洗腸道，以防術(shù)后腸脹氣。術(shù)前禁食10 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min置尿管，補(bǔ)液。2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)室空氣濕度保持在55%-65%，溫度為20℃～25℃。巡回護(hù)士按要求接患者進(jìn)手術(shù)室后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同做好核查工作，并做好記錄，巡回護(hù)士將患者安置固定在手術(shù)臺(tái)上，給予心理護(hù)理，消除其恐懼感，詢問病史，取下義齒和金屬物品交與家屬保管。建立好靜脈通道并固定好。常規(guī)器械經(jīng)高壓滅菌，腹腔鏡器械用2%rE～醛浸泡10 h后用無菌生理鹽水將戊二醛沖洗干凈，特別是管腔內(nèi)，以免戊二醛進(jìn)入腹腔傷及組織。認(rèn)真檢查各器械性能，安裝好并擺放整齊。準(zhǔn)備鈦夾或可吸收夾待用。手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料等用物，并填好手術(shù)記錄單。手術(shù)開始后，洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生，準(zhǔn)確傳遞器械，及時(shí)收回用過的器械，保持器械臺(tái)整潔、干燥。妥善保管切下來的標(biāo)本，術(shù)后送檢。巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征及引流尿管，靜脈通道是否通暢，關(guān)閉體腔及切口，與洗手護(hù)士分別清點(diǎn)一次用物，并關(guān)閉C02及腹腔鏡系統(tǒng)裝置電源。手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士清理各器械。巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)生給予拔出氣管管道，并給予吸痰護(hù)理，保持呼吸道通暢。待患者生命體征正常、麻醉完全清醒后，隨同麻醉醫(yī)生送患者回病房或監(jiān)護(hù)室，并與病房護(hù)士做好交接記錄。

2.3術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：患者安全返回病房后，取去枕平臥位6 h，頭偏一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管而引起窒息，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，密切觀察意識(shí)，血氧飽和度，連續(xù)多功能監(jiān)護(hù)，尤其術(shù)后6 h，每30 min監(jiān)測(cè)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無出血性休克發(fā)生；②保持呼吸道通暢：因插管刺激，患者有咽喉不適、咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入；③引流管護(hù)理：妥善固定各種管道，以防引流管扭曲，受壓，脫落。密切觀察引流液的顏色，性質(zhì)及引流量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④切口護(hù)理：密切觀察敷料有無滲血，滲液；⑤活動(dòng)護(hù)理：囑患者早期床上活動(dòng)雙下肢或讓家屬幫忙按摩，6 h后鼓勵(lì)患者勤翻身，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止腸粘連和壓瘡發(fā)生及深靜脈血栓形成。引；⑥飲食護(hù)理：常規(guī)腹腔鏡術(shù)后6 h可以喝少量溫開水，若無不適可以進(jìn)食米湯或蘿h水，等排氣后進(jìn)食半流質(zhì)食物，3 d后可以正常飲食。飲食原則：多食用高蛋白飲食，忌刺激性食物，避免食用產(chǎn)氣食物。

2.4常見并發(fā)癥護(hù)理 ①皮下氣腫：由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或在置氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，一般CO2能自動(dòng)吸收消失，無需處理，但要向家屬解釋清楚，消除顧慮；②肩背酸痛或不適：術(shù)后患者可能出現(xiàn)肋骨，肩背及胃區(qū)疼痛這可能是由于COz氣體殘留，積聚膈下刺激膈神經(jīng)所致。術(shù)后肩背疼時(shí)，囑患者膝胸臥位，以便氣體向盆腔聚集，從而減少對(duì)膈肌刺激。

2.5出院宣教 視患者身體狀況，手術(shù)范圍，工作性質(zhì)而定。囑患者注意多休息少活動(dòng)，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。禁止盆浴3個(gè)月，禁性生活1個(gè)月，全子宮切除者禁性生活3個(gè)月。飲食以易消化有營養(yǎng)為主。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，如有發(fā)熱，陰道出血，腹痛，切口紅腫等情況應(yīng)立即來院診治。

3.結(jié)果

全部患者均在術(shù)后3-5 d出院，手術(shù)護(hù)理取得良好效果，患者均無肺部感染，尿路感染，壓瘡和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。