錢文超

呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎，是一種小兒常見肺間質(zhì)性肺炎，多發(fā)生于嬰幼兒。由于母傳抗體不能預(yù)防感染的發(fā)生，出生不久的嬰兒即可發(fā)病。新生兒由于免疫功能低下，感染后病情較年長兒更嚴重，更易發(fā)生暴發(fā)感染。RSV已是國外新生兒呼吸道病毒感染最重要的病原，在新生兒病毒感染肺炎中，RSV占81%。我院是基層醫(yī)院，從去年7月開始引進直接免疫熒光法測定呼吸道病毒。2012年7月-2013年2月共收治新生兒RSV 24例，現(xiàn)就其觀察及護理體會報道如下。

1.臨床資料

2012年7月-2013年2月我科收治82例新生兒肺炎中，通過直接免疫熒光法測定呼吸道病毒，確診為新生兒呼吸道合胞病毒肺炎24例。24例患者中均為足月兒，男14例，女10例，平均日齡15.3 d，平均住院時間8.33 d。

2.結(jié)果

24例新生兒呼吸道合胞病毒肺炎，治愈22例，應(yīng)條件限制轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療2例，經(jīng)隨訪這2例均治愈出院。

3.護理

3.1基礎(chǔ)護理

3.1.1創(chuàng)造良好的環(huán)境 由于RSV肺炎有很多分泌物，需要經(jīng)常不斷地排泄，室內(nèi)空氣干燥時，氣管、支氣管粘膜分泌物不易排出會發(fā)干，纖毛運動也受限，粘膜下血管容易破裂出血。因此，必須保持新生兒室內(nèi)空氣新鮮，開窗通風(fēng)2次/d，30 min/次。每天早晚開啟空氣凈化器，4 h/次，室內(nèi)溫度保持在22℃-24℃，相對濕度55%-65%。各種儀器及物品表面等每天用500 mg/l二溴海因消毒液擦拭2次，每班予二溴海因消毒液拖地。

3.1.2加強口腔及皮膚護理 每班用1%碳酸氫鈉進行新生兒口腔清潔，預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生。勤換尿布，避免尿、便刺激，防止紅臀發(fā)生。每天給新生兒洗澡，并觀察新生兒的全身皮膚情況，保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止皮膚感染。

3.2呼吸道護理 及時清除口、鼻、咽、喉部的分泌物，因新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，痰液難以咳出，采用吸痰的方法促進患兒排痰，一般在進行拍背或分泌物粘稠者行氧氣霧化吸人后進行吸痰，霧化吸入不超過20 min/次，以免引起肺水腫。吸痰時嚴格無菌操作，先吸引口腔內(nèi)分泌物，再吸鼻腔。吸痰負壓不超過100 mmHg，吸引時間不超過15 s/次。若吸痰后出現(xiàn)青紫，可加大氧流量10%-15%，吸痰時要注意觀察患兒的面色，痰液的量，粘稠度以及顏色，吸痰的耐受性及吸痰前后呼吸音的變化，并及時記錄H。

3.3密切觀察病情

3.3.1當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/min、且心率>180次/min、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑予吸氧、強心、利尿等，并觀察療效及不良反應(yīng)。

3.3.2密切觀察意識、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并共同搶救。

3.3.3觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及呼吸困難程度，如出現(xiàn)呼吸節(jié)律不正常、雙吸氣、呼吸變淺變慢及呼吸暫停時，提示發(fā)生呼吸衰竭。應(yīng)立即報告醫(yī)生，予吸氧、吸痰等處理。

3.3.4觀察紫紺程度、四肢皮溫、皮膚粘膜及胃腸道出血等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生協(xié)同處理。

3.4合理用氧，供給溫濕化氧氣，維持正常的氧分壓和血氧飽和度。根據(jù)不同缺氧程度，選用頭罩、面罩、鼻導(dǎo)管給氧，使PaO2維持在60-80 mmHg。

3.5消毒隔離 呼吸道合胞病毒是一種RNA病毒，屬副黏液病毒科。RSV傳染性很強，直接與患兒的分泌物、飛沫接觸，或間接與受污染的手、食具或受患兒鼻分泌物感染的物件接觸，都可傳染病毒。因此將患兒安置于隔離房間，采用專人、專物、專用，接觸患兒前后嚴格洗手，戴口罩及手套，使用后的奶具統(tǒng)一配送消毒供應(yīng)中心消毒，奶瓶一用一消毒。醫(yī)療廢棄物按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》進行統(tǒng)一處理。

3.6保證供給足夠的熱量和水分 病情輕者，能吸吮者可少量多次喂奶，防止嘔吐和吸入。病情重禁食者可與靜脈內(nèi)補充液體，由靜脈輸液泵24 h勻速輸注，以免發(fā)生心力衰竭。

4.討論

RSV好發(fā)于冬春季節(jié)，多見于1歲以內(nèi)的小兒。病理變化主要為肺泡間隔增寬及單核細胞浸潤為主的間質(zhì)滲出，肺泡腔水腫可見透明膜形成，亦可見肺實質(zhì)壞死區(qū)水腫導(dǎo)致肺泡阻塞實變和萎縮。近年來RSV在新生兒中的感染呈上升趨勢，感染后病情日益嚴重。新生兒感染后可出現(xiàn)鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，后出現(xiàn)咳嗽，并逐漸加重，伴喉頭痰鳴，重者可有氣促，發(fā)紺。本科有適宜的環(huán)境，專業(yè)的護士，通過病情觀察、吸氧、吸痰、做好消毒隔離等措施，防止了交叉感染發(fā)生，并控制了并發(fā)癥，提高了治愈率。