鄭曼玲

摘 要：隨著兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和人們對于兒科護(hù)理服務(wù)提出的更高要求，護(hù)生的兒科護(hù)理職業(yè)核心能力日益受到職業(yè)教育者的重視。本文從護(hù)士職業(yè)核心能力的主要內(nèi)涵切入，對中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)的具體途徑進(jìn)行初步探索。

關(guān)鍵詞：職業(yè)核心能力；兒科護(hù)理；護(hù)生

中圖分類號：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）04-0186-02

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對于兒科護(hù)理服務(wù)提出更高的要求，特別是目前家庭獨以生子女為主，患兒家屬的法律意識和保護(hù)意識不斷加強，對護(hù)士期望值不斷提高，對小兒的護(hù)理要求近乎苛刻，這些都是對兒科護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)核心能力提出新的挑戰(zhàn)。所以，在當(dāng)今強調(diào)以服務(wù)需求為導(dǎo)向的職教理念下，如何培養(yǎng)具備較強職業(yè)核心能力的實用型護(hù)理人才，是中職兒科護(hù)理教師的緊迫任務(wù)。

1 護(hù)士職業(yè)核心能力的主要內(nèi)涵

職業(yè)核心能力是伴隨著勞動者終生的可持續(xù)發(fā)展能力。當(dāng)前，我國對兒科護(hù)理職業(yè)核心能力的定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。世界護(hù)士協(xié)會（ICN）將護(hù)士職業(yè)核心能力定義為“?？谱o(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷和個人特質(zhì)”[1]。而我國大部分學(xué)者認(rèn)為護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力[2-3]。隨著兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，兒科護(hù)士被賦予多元化的角色，兒科護(hù)理的職業(yè)核心能力范圍也得到擴展，國內(nèi)普遍采用評判性思維/科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理/法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢等7個維度進(jìn)行綜合評價[4]。

護(hù)生是護(hù)理學(xué)的實踐者和繼承者，護(hù)生的職業(yè)核心能力的強弱直接影響其以后在臨床工作中的護(hù)理質(zhì)量和安全。在現(xiàn)代職業(yè)教育中，應(yīng)當(dāng)把過去強調(diào)的“三基”（即基本理論、基本知識、基本技能）訓(xùn)練進(jìn)一步發(fā)展成為對職業(yè)核心能力的全面培養(yǎng)，強調(diào)終身學(xué)習(xí)的理念，才能適應(yīng)新時期護(hù)理事業(yè)長足發(fā)展的需求。

2 中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，雖然有比較好的教學(xué)基礎(chǔ)，但是卻鮮有中職院校把職業(yè)核心能力培養(yǎng)作為兒科護(hù)理學(xué)科建設(shè)的側(cè)重點，護(hù)生的兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)仍存在不少問題。

2.1 課程設(shè)置不科學(xué)

長期以來，中職兒科護(hù)理教學(xué)都是依附于臨床醫(yī)學(xué)存在，仍以疾病為中心，兒童生長發(fā)育與保健僅占20%，并且與內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)部分內(nèi)容有交叉重復(fù)但缺乏橫向聯(lián)系，教學(xué)目標(biāo)未能突出整體護(hù)理觀念，也未能體現(xiàn)兒童護(hù)理的專業(yè)特色，沒有注重人文精神的滲透和融合，加之普遍存在課時安排較少，很多重要內(nèi)容沒有充足的時間消化和實踐，導(dǎo)致中職護(hù)生在兒科護(hù)理方面理論薄弱、實操能力差，嚴(yán)重缺乏職業(yè)競爭力。

2.2 教學(xué)模式落后

中職兒科護(hù)理教學(xué)一直存在重理論，輕實踐的現(xiàn)象。理論課比例很大，由于課時限制，課堂教學(xué)仍以教師為中心的“滿堂灌”方法，一體化教學(xué)、TBL、PBL等新教學(xué)模式?jīng)]有得到很好的開展，學(xué)生一直處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。實踐教學(xué)比例少，重流程細(xì)節(jié)，少溝通關(guān)懷，這些都阻礙了學(xué)生的認(rèn)知能力、社交能力、合作能力等綜合能力的發(fā)展。

2.3 教學(xué)資源匱乏

對于兒科護(hù)理學(xué)這樣一門具有很強實踐性的臨床學(xué)科，需要非常完善的實訓(xùn)基地才能滿足對學(xué)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)需求。近幾年來，雖然各中職院校不斷加大投入，加強兒科護(hù)理實訓(xùn)基地建設(shè)，但是實訓(xùn)室和技能訓(xùn)練模型的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)的要求，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的NICU和PICU實訓(xùn)室，很多教學(xué)內(nèi)容和臨床稀缺病例還只是用一些陳舊的錄像和圖片來講解，缺乏大量的標(biāo)準(zhǔn)化電子教學(xué)模型。同時，因為缺乏見習(xí)階段，造成教學(xué)和臨床實際嚴(yán)重脫節(jié)。

2.4 教師臨床經(jīng)驗不足

中職兒科護(hù)理教師大多臨床經(jīng)驗不足，從事教學(xué)工作后更是較少深入臨床工作，教學(xué)的內(nèi)容多受教材的限制，對于臨床新的疾病、醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理操作不了解不熟悉，無法及時將這些新的知識與傳授課程內(nèi)容結(jié)合起來，造成理論與臨床實踐脫節(jié)，從而影響職業(yè)核心能力的培養(yǎng)。

2.5 考評方式不客觀

目前大多數(shù)中職學(xué)校對于兒科護(hù)理學(xué)的考評方式仍然以理論考試為主，即便少部分學(xué)校把操作考核單列，也沒有針對職業(yè)核心能力設(shè)置客觀全面的考核，不利于護(hù)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)。

2.6 學(xué)生對兒科護(hù)理工作心存畏懼

由于兒科疾病發(fā)展變化迅速的特點，以及患兒不能及時準(zhǔn)確表達(dá)，加之不能主動配合治療，兒科護(hù)理評估和治療難度較大。同時，中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)的見習(xí)政策落實不到位，兒科輪轉(zhuǎn)時間短，使得學(xué)生缺乏現(xiàn)場觀摩和實戰(zhàn)經(jīng)驗，很多學(xué)生在臨床實習(xí)階段甚至畢業(yè)后都對小兒的護(hù)理心存畏懼，信心不足。

3 中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)的若干途徑

3.1 提高對核心能力培養(yǎng)的重視程度

中職學(xué)校在培養(yǎng)“實用型”人才的定位前提下，應(yīng)當(dāng)充分重視護(hù)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，使得學(xué)生畢業(yè)后具備較強的職業(yè)競爭力。兒科護(hù)理教研組必須把核心能力培養(yǎng)作為重要的切入點，努力研究適合本校學(xué)生特點的《兒科護(hù)理職業(yè)核心能力培養(yǎng)綜合教程》，帶動學(xué)科建設(shè)，引導(dǎo)課程和教學(xué)改革。同時，將這種教育理念貫穿在教、學(xué)、做的整個過程，讓護(hù)生充分認(rèn)識核心能力對就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的重要性，主動參與自身核心能力的培養(yǎng)。

3.2 以核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)合理改革整合課程

課程的改革和整合應(yīng)該以核心能力的培養(yǎng)為目標(biāo)，圍繞學(xué)生為中心，倡導(dǎo)邊理論、邊實踐的教學(xué)模式。對中職護(hù)生的核心能力進(jìn)行細(xì)致的分析，精選教學(xué)內(nèi)容，有機的對基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課程中有交叉重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行有機整合，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的連續(xù)性、整體性和系統(tǒng)性。以兒童的健康需求為主線，重點突出生長發(fā)育評估技術(shù)和健康指導(dǎo)；突出小兒病情觀察和整體護(hù)理的觀念；突出臨床思維能力的培養(yǎng)和技能訓(xùn)練的強化。增加實踐課程的比例和課間醫(yī)院見習(xí)，適當(dāng)延長兒科臨床實習(xí)時限，除了普通兒科病區(qū)，增加兒童保健門診和社區(qū)兒童健康體檢以及預(yù)防接種的內(nèi)容[5]。在教學(xué)規(guī)劃中體現(xiàn)兒科醫(yī)療涉及的法律及倫理、兒童心理學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等內(nèi)容的滲透以及人際溝通、護(hù)士禮儀等方面內(nèi)容的灌輸，使得護(hù)生能力多元化發(fā)展。

3.3 以核心能力培養(yǎng)為中心優(yōu)化教學(xué)方法

兒科護(hù)理教研組應(yīng)以核心能力培養(yǎng)為中心，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)程度，研究重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置多個教學(xué)模塊，嘗試多種不同的教學(xué)方法。針對兒科護(hù)理教學(xué)實際，可以在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上考慮以下幾種教學(xué)方法：（1）一體化教學(xué)：如小兒體格發(fā)育、新生兒護(hù)理、頭皮靜脈輸液、光照療法、兒童心肺復(fù)蘇等內(nèi)容，特別適合設(shè)置成為床邊教學(xué)模式。教師一邊講解一邊演示，學(xué)生及時操作練習(xí)、回示，教師及時了解教學(xué)反饋和效果。（2）TBL、PBL教學(xué)：以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，采用自學(xué)結(jié)合小組討論，教師引導(dǎo)評價緊密結(jié)合，特別適合一些在內(nèi)外科護(hù)理有交叉的內(nèi)容，學(xué)生有一定的理論基礎(chǔ)，比如急性上呼吸道感染、小兒結(jié)核、小兒貧血、泌尿道感染等內(nèi)容；（3）微課教學(xué)：微課作為一種新型的教學(xué)手段，具有時間短、內(nèi)容精、模塊化，沒有學(xué)習(xí)的空間和實踐限制，教師制作后上傳至班級QQ群、微信群，滿足護(hù)生個性化學(xué)習(xí)和微型移動、重復(fù)循環(huán)學(xué)習(xí)的需求，比如新生兒沐浴、臀紅護(hù)理、小兒約束法、喂乳法、小兒氧療法等學(xué)習(xí)內(nèi)容，可通過微課的形式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在放松的情況下更能熟練操作和擁有更強的愛嬰觀念。（4）組織課題講座：如人際禮儀、兒童常見心理精神問題（自閉癥、注意缺陷多動障礙綜合征）以及臨床一些新的疾病等內(nèi)容，以講座的形式拓展教學(xué)。

3.4 以核心能力培養(yǎng)為本位構(gòu)建實踐教學(xué)體系

實踐是核心能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科學(xué)合理的實踐教學(xué)體系對于提高護(hù)生的職業(yè)核心能力至關(guān)重要。學(xué)校應(yīng)該利用各種契機，加大對兒科實訓(xùn)基地的投入，購置添加與臨床同步的新的醫(yī)療設(shè)備和高仿真情景模擬設(shè)備如MicroSim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)等，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的NICU、PICU實訓(xùn)室。合理選擇實訓(xùn)項目，精心設(shè)計實訓(xùn)方案，既要強化基礎(chǔ)訓(xùn)練項目（新生兒沐浴、頭皮靜脈輸液法等），又要充分利用高仿真情景模擬設(shè)備設(shè)置案例，進(jìn)行情景教學(xué)，充分鍛煉護(hù)生的評估技術(shù)、觀察病情、臨床應(yīng)變、溝通技巧、健康教育等整體護(hù)理觀念。臨床見習(xí)也是提高護(hù)生職業(yè)核心能力的有效途徑，改變“理論-實訓(xùn)-實習(xí)”的教學(xué)模式，建立“實踐-理論-實踐”的工學(xué)交替模式。目前，很多中職學(xué)校沒有附屬醫(yī)院，由于學(xué)生人數(shù)增多，學(xué)校與見習(xí)醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)以及醫(yī)院接受見習(xí)生困難不斷增加等多種原因，臨床見習(xí)課的安排一直是中職學(xué)校一個突出的難題，所以筆者建議將傳統(tǒng)的階段式見習(xí)模式調(diào)整為集中式見習(xí)。在理論課程結(jié)束后，按2-3人一小組安排集中見習(xí)，從晨間護(hù)理到晚間護(hù)理結(jié)束，連續(xù)3-4天時間。這樣的見習(xí)模式減少班車接送次數(shù)、減輕臨床帶教壓力，全面見習(xí)到兒科護(hù)理整體程序，并且小組間可以在PICU、NICU和高壓氧艙輪轉(zhuǎn)。

3.5 以核心能力為依據(jù)完善考核體系

完整的考核體系是對核心能力培養(yǎng)方案的實施效果客觀的反饋。提倡多元化的考核，理論與實踐分開獨立考核。理論考核可以開卷與閉卷結(jié)合，實踐考核采用多站式，由護(hù)理評估、技能操作和健康教育組成，以考核護(hù)生的綜合運用能力?？己酥袘?yīng)該增加一些如儀表、操作前準(zhǔn)備、操作后整理與分析理論、操作進(jìn)度等方面細(xì)節(jié)。另外，研發(fā)一些設(shè)計性考核項目，將學(xué)生分為若干小組共同完成考核項目，不但為學(xué)生創(chuàng)造了模擬臨床的實踐機會，同時培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。通過多元化考核體系，培養(yǎng)學(xué)生牢固樹立整體護(hù)理的觀念。

4 結(jié)語

中職護(hù)生兒科護(hù)理職業(yè)核心能力的培養(yǎng)責(zé)任重大，需要學(xué)校教學(xué)和臨床實踐教學(xué)的共同努力。學(xué)校教育作為護(hù)士核心能力發(fā)展的起點，應(yīng)該加大兒科護(hù)理師資建設(shè)力度，做好師資培訓(xùn)計劃，鼓勵教師多深入臨床學(xué)習(xí)，力爭把學(xué)科前沿知識帶入教學(xué)。教育工作者和臨床實踐者一起共同研究探索出更加細(xì)致，更加符合現(xiàn)代兒科護(hù)理發(fā)展需求的職業(yè)核心能力培養(yǎng)方案，為培養(yǎng)更多合格的，具備良好職業(yè)核心能力的兒科護(hù)理專業(yè)人才作出更大的貢獻(xiàn)。

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