劉云軍

摘要：目的 探究膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石手術(shù)效果。方法 選取我院收治的78例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者，隨機(jī)將其均分為兩組各39例。對照組予以開腹膽囊切除、膽總管切開取石及T管引流術(shù)聯(lián)合治療，研究組予以內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)、內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)及腹腔膽囊切除術(shù)聯(lián)合治療。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間及術(shù)后排氣時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合治療，可保證其手術(shù)成功率，同時可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，手術(shù)安全性較高。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；肝外膽管結(jié)石；腹腔鏡

膽囊結(jié)石為臨床常見疾病。相關(guān)調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石患者中15%左右合并肝外膽管結(jié)石。以往臨床治療中多采用開腹膽囊切除、膽總管切開取石及T管引流術(shù)等方法治療膽囊結(jié)石合并膽肝外管結(jié)石，但此類手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、損失膽汁多、術(shù)后康復(fù)慢等劣勢。本研究選取我院收治的78例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者，并探究其不同手術(shù)治療效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月-2016年6月收治的78例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者，隨機(jī)將其均分為兩組各39例。對照組男23例，女16例，平均年齡（41.4±2.5）歲；研究組男24例，女15例，年平均年齡（41.5±2.2）歲。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1.2方法 對照組予以開腹膽囊切除、膽總管切開取石及T管引流術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)后應(yīng)予以常規(guī)抗感染治療，并于術(shù)后2 w采用38%泛影葡胺通過T管實施膽管造影，若未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，于術(shù)后4 w拔除T管；研究組予以內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)、內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)及腹腔膽囊切除術(shù)聯(lián)合治療，行內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)確定結(jié)石存在后，探查其數(shù)量、大小、位置及膽管解剖結(jié)構(gòu)，依據(jù)乳頭解剖情況及結(jié)石大小利用乳頭作1.2cm切口于11點位置，進(jìn)行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)，若膽管結(jié)石直徑>1 cm，通過機(jī)械碎石網(wǎng)籃將結(jié)石碎小后，利用氣囊導(dǎo)管與取石網(wǎng)籃由下向上取盡結(jié)石，再次進(jìn)行內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)，確定無殘留結(jié)石于肝外膽管，并將鼻膽管引流管常規(guī)放置。術(shù)后禁食并予以抑酸藥物等治療，并嚴(yán)密監(jiān)測其血淀粉酶，確保其水平正常后1 w，全麻下實施腹腔膽囊切除術(shù)，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，[n（%）]表示；計量資料用t檢驗，（x±s）表示，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間及術(shù)后排氣時間比較 研究組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間及術(shù)后排氣時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者手術(shù)成功率 研究組患者內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)及內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)均順利完成，1例患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除過程中，結(jié)石落入膽總管內(nèi)，再次行內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)，取石成功，1例患者由于膽囊解剖結(jié)構(gòu)無法清晰暴露于術(shù)野中，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)成功治療，研究組手術(shù)成功率94.9%（37/39）；對照組均順利完成手術(shù)，成功率為100%（39/39）。研究組手術(shù)成功率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.513，P>0.05）。

2.3比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者術(shù)中出現(xiàn)1例膽管損傷，經(jīng)及時修補后愈合；術(shù)后出現(xiàn)2例一過性胰腺炎，未經(jīng)處理自行愈合，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（3/39）；對照組術(shù)后出現(xiàn)2例腹部感染，經(jīng)治療1 w后痊愈；2例膽瘺，由于其瘺口直徑較小，維持平臥體位并確保引流暢通，3 d后自行愈合，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%（4/39）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.000，P>0.05）。

3.討論

膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石多由膽汁停滯、感染、飲食等因素導(dǎo)致，臨床治療中分為手術(shù)及非手術(shù)兩種治療手段。其中非手術(shù)治療效果不佳，手術(shù)治療較為常見。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)可一定程度避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的局限性，且內(nèi)鏡逆行胰膽管造影及內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)操作過程中，可進(jìn)入人體孔道而繞開腹腔，因此機(jī)械性反復(fù)推拉、牽引腸管及其他器官組織，或反復(fù)應(yīng)用紗布，均不會造成切口間、腸管間粘連，且對腸管無不良影響。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間及術(shù)后排氣時間均低于對照組充分說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合應(yīng)用，可顯著縮短患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間及排氣時間，且術(shù)中出血量較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并且可早期加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)。研究組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果充分說明對膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合治療可保證手術(shù)成功率，且不會增加其并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，對膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合治療，可保證其手術(shù)成功率，同時可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，手術(shù)安全性較高。