張素珍

摘要：目的 探討分析婦產(chǎn)科急腹癥患者采用彩超診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院在2012年5月-2015年10月收治的100例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床資料，所有患者均采用彩超檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為對(duì)照，對(duì)比分析彩超檢查結(jié)果的符合率。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，所有患者中主要以異位妊娠居多66例（66%），黃體破裂較少5例（5%），其次分別為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)17例（17%）、急性盆腔炎12例（12%）。經(jīng)彩超檢查結(jié)果顯示，異位妊娠診斷60例（60%）、黃體破裂5例（5%）、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)15例（15%）、急性盆腔炎10例（10%），與病理手術(shù)檢查結(jié)果相比，不同疾病類(lèi)型診斷符合率從低至高依次為急性盆腔炎（83.3%）、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（88.2%）、異位妊娠（90.9%）、黃體破裂（100%）。結(jié)論 彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有操作簡(jiǎn)便、分辨率高、創(chuàng)傷較小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的診斷方法.值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急腹癥；彩超；診斷；婦產(chǎn)科；應(yīng)用價(jià)值

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床較為常見(jiàn)的一種急癥，該病發(fā)病突然，病情發(fā)展較快，且危重，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床診斷難度較大，極易出現(xiàn)漏診、誤診，對(duì)患者的臨床治療及其預(yù)后都會(huì)有很大影響。及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，及時(shí)明確病因，積極采取有效、針對(duì)性的治療措施是臨床處理婦產(chǎn)科急腹癥的關(guān)鍵，但選取何種有效的診斷方法和方式一直是廣大臨床醫(yī)師思考的重點(diǎn)。臨床診斷婦產(chǎn)科急腹癥的手段具有多樣化，其中彩超憑借其可重復(fù)檢查、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)低廉等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲可有效提高臨床診斷正確率，可為臨床治療方案的確定提供重要的參考依據(jù)。為進(jìn)一步探討彩超在婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院收治的100例患者均進(jìn)行彩超檢查，并以手術(shù)病理檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析彩超的診斷符合率，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院在2012年5月-2015年10月收治的100例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床資料，所有患者均存在不同程度的腹脹、腹痛感，陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象?；颊吣挲g17-47歲，平均（27.9±2.1）歲。

1.2方法

1.2.1研究方法 將所有入選病例均分別進(jìn)行彩超檢查以及手術(shù)病理檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為最終的判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的正確率。

1.2.2檢查方法 本組診斷儀器采用SIEMENS、TOSHIBA彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。診斷過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇經(jīng)腹部、經(jīng)陰道檢查，或是聯(lián)用。具體操作方法如下：對(duì)于未婚患者，首先應(yīng)指導(dǎo)適量飲水適當(dāng)充盈膀胱，最佳充盈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以子宮底部可清晰顯示為主，若情況緊急，應(yīng)插入導(dǎo)尿管，在膀胱內(nèi)利用導(dǎo)尿管注入生理鹽水300 m1，充盈膀胱后再進(jìn)行腹部超聲檢查。

對(duì)于已婚患者，首先應(yīng)常規(guī)檢查患者子宮及其雙側(cè)附件區(qū)情況，囑咐其排空膀胱，取患者膀胱截石位，使會(huì)陰部充分暴露，適當(dāng)將患者臀部抬高，將耦合劑均勻涂抹在陰道探頭表面，并在表面套一個(gè)一次性避孕套，將探頭慢慢放入陰道內(nèi)，緊貼著陰道穹窿以及宮頸，從橫切、縱切等多個(gè)角度全面、仔細(xì)地依次探查子宮、雙側(cè)附件區(qū)、子宮直腸陷窩情況。在探查的過(guò)程中，為了獲得更加清晰的圖像，在進(jìn)行腹部超聲檢查的同時(shí)可輕輕推壓腹壁，避免出現(xiàn)漏診。在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，婦科患者應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)地觀察患者的內(nèi)膜厚度，子宮形態(tài)、大小，宮腔內(nèi)是否出現(xiàn)妊娠囊，雙側(cè)附件區(qū)、盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)包塊或者異?；芈晠^(qū)，若有包塊，應(yīng)注意重點(diǎn)觀察包塊形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲，血流信號(hào)、是否出現(xiàn)妊娠囊，觀察包塊與附件以及子宮的關(guān)系，觀察是否存在盆腔積液或腹腔積液，以及積液的具體量，檢查中應(yīng)注意準(zhǔn)確測(cè)量并詳細(xì)記錄。對(duì)于病變部位應(yīng)采用彩色多普勒血流顯像進(jìn)行輔助檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS 14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，x2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)病理檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，所有患者中主要以異位妊娠居多66例（66%），黃體破裂較少5例（5%），其次分別為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)17例（17%）、急性盆腔炎12例（12%）。

2.2彩超檢查結(jié)果 經(jīng)彩超檢查結(jié)果顯示，異位妊娠診斷60例（60%）、黃體破裂5例（5%）、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)15例（15%）、急性盆腔炎10例（10%），與病理手術(shù)檢查結(jié)果相比，不同疾病類(lèi)型診斷符合率從低至高依次為急性盆腔炎（83.3%）、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（88.2%）、異位妊娠（90.9%）、黃體破裂（100%）（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

婦產(chǎn)科急腹癥是一種常見(jiàn)的臨床疾病，目前臨床主要根據(jù)患者的既往病史、發(fā)病情況、臨床癥狀、疼痛部位、相應(yīng)的輔助檢查等手段，但由于急腹癥患者的病情較為復(fù)雜，發(fā)病病因具有多樣化，病情進(jìn)展較快，且影響較嚴(yán)重，誤診、漏診率較高l引。蘇東露等提出，彩超檢查具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)、分辨率較高等優(yōu)勢(shì)，可為胎盤(pán)功能評(píng)估、臍帶疾病、胎兒先心病、良惡性腫瘤鑒別、盆腔靜脈曲張、不孕癥等臨床診斷提供重要的輔助診斷依據(jù)。本組研究表明，對(duì)100例婦產(chǎn)科急腹癥患者分別采用彩超檢查以及手術(shù)病理檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示彩超檢查具有較高的診斷符合率，尤其是黃體破裂的診斷符合率達(dá)到100%，其次異位妊娠的診斷符合率也較高達(dá)到90.9%，這一研究結(jié)果與謝一炎等研究結(jié)果基本一致。經(jīng)過(guò)本次研究分析，筆者針對(duì)彩超檢查的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了以下幾點(diǎn)總結(jié)：①對(duì)于卵巢血流、子宮動(dòng)脈的具體情況顯示較清晰，具有較高的敏感度；②其診斷結(jié)果并不會(huì)受到腸腔、體型或者腹部傷疤等因素干擾；③操作較為簡(jiǎn)便，可有效縮短檢查時(shí)間，多普勒頻譜信息獲得更加準(zhǔn)確；④可以通過(guò)活動(dòng)陰道探頭頂端，查找盆腔觸痛的具體部位，并判斷盆腔是否出現(xiàn)粘連；⑤若采用經(jīng)陰道超聲檢查，則可不必充盈膀胱。

本組研究顯示，急性盆腔炎（83.3%）、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（88.2%）、異位妊娠（90.9%）、黃體破裂（100%）患者的診斷符合率均處于較高水平，說(shuō)明彩超檢查對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥診斷的特異性較強(qiáng)，與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符?？傊食趮D產(chǎn)科急腹癥診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有操作簡(jiǎn)便、分辨率高、創(chuàng)傷較小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的診斷方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。