鄭芳+金岙連+孫連兒

[摘要] 目的 分析醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式對老年卒中后遺癥期患者康復(fù)的影響。 方法 選擇我院2014年3月～2015年12月收治的150例老年卒中后遺癥期患者作為本次的研究對象，分為常規(guī)組與實驗組，每組均75例患者。常規(guī)組患者采取一般護(hù)理模式，實驗組患者采取醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式，對比兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理前兩組患者ADL評分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后12個月實驗組評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者抑郁評分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后實驗組評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；隨訪期間，實驗組2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.67%（2/75），常規(guī)組8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.67%（8/75），實驗組卒中復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。實驗組與常規(guī)組平均醫(yī)療服務(wù)費用分別為（53355.26±1992.33）元與（57145.22±1785.23）元，實驗組費用略低，兩組費用無顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論 對老年卒中后遺癥期患者采取醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者不良情緒，提高日常生活能力，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年；卒中后遺癥期；康復(fù)；醫(yī)養(yǎng)一體化

[中圖分類號] R473.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of integrated medical care model on rehabilitation of elderly patients with stroke sequelae. Methods 150 cases of elderly patients with stroke sequelae in our hospital from March 2014 to December 2015 were selected as the study subjects. They were divided into two groups including the conventional group and the experimental group， with 75 cases in each group. The patients in conventional group was treated with the general care model， and the the patients in experimental group was used integrated medical care model.The nursing effects between the two groups were compared. Results There were no significant differences in ADL scores between the two groups before care（P>0.05）. The ADL score of the experimental group was significantly higher than that of the conventional group at 12 months after treatment （P<0.05）. There was no significant difference in depression scores between the two groups before treatment（P>0.05）. And the depression score of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group after treatment（P<0.05）. There were 2 patients with recurrence in the experimental group through follow-up， and the recurrence rate was 2.67%（2/75）. While there were 8 patients with recurrence in the conventional group through follow-up，and the recurrence rate was 10.67% （8/75）， indicating that the recurrence rate in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. The average cost of medical treatment in the experimental group and the conventional group was（53355.26±1992.33） and（57145.22±1785.23） respectively. The cost of the experimental group was slightly lower， and there was no significant difference between the two groups（P> 0.05）. Conclusion The application effect of taking the integrated medical care model is significant for elderly patients with stroke sequelae.It can effectively improve the negative emotions of patients and ability of daily life and improve the early recovery of the disease.

[Key words] Elderly； Stroke sequelae； Rehabilitation； Medical care integration

近些年來，隨著社會老齡化程度的加劇，導(dǎo)致老年卒中的發(fā)病率逐年遞增，雖然在急性期患者通過積極的臨床干預(yù)可挽救其生命，但是多數(shù)患者仍然存在后遺癥[1，2]。有關(guān)研究指出[3，4]，75%左右的老年卒中患者存在不同程度的勞動能力喪失情況，導(dǎo)致患者身心健康與日常生活能力受到了嚴(yán)重的影響，增加了患者的痛苦，給患者家庭、社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。所以對老年卒中后遺癥期患者采取積極有效的臨床干預(yù)的意義重大，其中醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式屬于一類新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式，可集養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、生命關(guān)懷、心理關(guān)愛為一體[5]。為對該類護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行更加深入的臨床分析，本文將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2015年12月收治的150例老年卒中后遺癥期患者作為本次的研究對象，所有患者均經(jīng)過美國腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[6]，所有患者病程均≥12個月，均處于卒中后遺癥期，伴有肢體功能障礙情況，未出現(xiàn)語言障礙情況，對本次實驗均知情同意；同時將伴有肝、腎功能不全，惡性進(jìn)行性高血壓，惡性腫瘤，呼吸功能衰竭，伴有精神病史的患者排除。

計算機隨機分組方案分為常規(guī)組與實驗組，每組均75例患者。常規(guī)組男40例，女35例，年齡61～87歲，平均（74.23±3.52）歲；實驗組男41例，女34例，年齡60～86歲，平均（74.22±3.48）歲。將兩組老年卒中患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析后表示無明顯差異（P>0.05），說明具有良好的可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：采取一般護(hù)理模式，即囑咐家庭成員照顧好患者，且護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，告知患者應(yīng)居住在家中，家庭成員為患者實施生活護(hù)理，每隔1個月護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者實際病情，并指導(dǎo)其正確用藥。

實驗組：采取醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：（1）設(shè)置養(yǎng)老會所：應(yīng)將會所設(shè)置在社區(qū)，且距離醫(yī)院的路程不長，在會所內(nèi)可設(shè)置游藝中心，提供麻將、臺球、書法、撲克、唱歌廳等，可供老年人群娛樂，還可設(shè)置餐廳、康復(fù)訓(xùn)練室、理療室、閱覽室、健康管理中心等，有利于供老年患者進(jìn)行康復(fù)理療。可將會所設(shè)置為普通養(yǎng)護(hù)區(qū)與專業(yè)護(hù)理區(qū)，其中前者可供非疾病老年人群使用。由醫(yī)院選派主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長、康復(fù)治療師、護(hù)士等對會所進(jìn)行管理，其中實驗組患者均安排至專業(yè)護(hù)理區(qū)進(jìn)行日常護(hù)理[6-7]。（2）安排日常生活：上午可組織老年患者集體讀書、看報、繪畫、書法、唱歌等，秉持自愿參與的原則，下午可組織患者玩臺球、撲克、麻將等作業(yè)訓(xùn)練，并依據(jù)患者肢體功能合理進(jìn)行選擇，晚飯后可指導(dǎo)患者在臥位狀態(tài)進(jìn)行冥想，可配合輕柔舒緩的音樂等，利于輔助患者入睡[8]。（3）建立與社會的聯(lián)系：每隔3個月組織養(yǎng)老會所內(nèi)身體恢復(fù)良好、知識豐富的老年患者前往醫(yī)院相關(guān)科室對住院患者進(jìn)行1次講座，憑借自身的康復(fù)經(jīng)驗進(jìn)行講解，可讓醫(yī)院住院患者切身體會到康復(fù)效果[9]。（4）建立與醫(yī)院的聯(lián)系：每例患者應(yīng)戴好胸牌，胸牌上標(biāo)識有醫(yī)院專科護(hù)士、家屬的聯(lián)系電話，出現(xiàn)特殊情況可即刻聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員，并在第一時間到達(dá)，做好相應(yīng)的處理[10-11]。其中主管醫(yī)生對住院收治指征嚴(yán)格掌握，等到老年患者病情處于恢復(fù)期或者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后可由醫(yī)院轉(zhuǎn)送至養(yǎng)老會所進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。

1.3 評價指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ADL評分 采取Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行評價，包括進(jìn)食、洗澡、刮臉、刷牙等，輕度殘疾為評分超過60分，中度殘疾為40～60分，重度殘疾為20～39分，完全殘疾低于20分[12]。

1.3.2 抑郁情緒評分 選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價，無抑郁癥狀為評分低于8分，輕度抑郁為≥8分，中度抑郁為≥17分，重度抑郁為≥24分[13]。

1.3.3 比較兩組患者卒中復(fù)發(fā)率。

1.3.4 比較兩組患者醫(yī)療服務(wù)費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比、率表示，比較行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分比較

護(hù)理前兩組患者評分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后12個月實驗組評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后的抑郁評分比較

護(hù)理前兩組患者抑郁評分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后實驗組評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者卒中復(fù)發(fā)率比較

實驗組隨訪中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.67%（2/75），常規(guī)組8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.67%（8/75），實驗組卒中復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組（χ2=5.486，P<0.05）。

2.4 兩組患者醫(yī)療服務(wù)費用比較

實驗組與常規(guī)組平均醫(yī)療服務(wù)費用分別為（53355.26±1992.33）元與（57145.22±1785.23）元，實驗組費用略低，兩組費用無顯著性差異（t=0.901，P>0.05）。住院費用是該類疾病患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的一項重要內(nèi)容，其住院費用來自卒中后復(fù)發(fā)再住院，結(jié)果顯示實驗組醫(yī)療服務(wù)費用低于常規(guī)組，減少了該類疾病需要的醫(yī)療費用支出。

3 討論

對于卒中后遺癥期患者來說，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的目的在于利于健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，幫助患者維持現(xiàn)有的功能，利于獲得最大程度的生活自理狀態(tài)[14，15]。醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式的護(hù)理目標(biāo)在于最大程度上幫助患者增強或者恢復(fù)自理能力，并強調(diào)進(jìn)行自我護(hù)理，利于將自我照顧潛能最大程度上發(fā)揮出來，使得患者能夠積極主動地參與到日常生活活動中[16，17]。有關(guān)研究指出[18]，休閑娛樂活動對于肢體功能殘疾的患者具有一定的治療作用，分析其原因可能是由于在娛樂過程中，有利于幫助老年卒中后遺癥期患者心態(tài)得到及時的調(diào)整，早日適應(yīng)疾病。另外，從生理、病理角度進(jìn)行分析可知，適當(dāng)參加休閑娛樂活動有利于該類疾病患者的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)得到良好的運轉(zhuǎn)[19]。腦卒中后遺癥期患者在渡過急性期、恢復(fù)期后，將會使得運動功能處于平臺期，但是仍然具有進(jìn)一步改善的可能。目前我國家庭康復(fù)護(hù)理具有一定的隨意性與盲目性，社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理工作未系統(tǒng)開展，對該類疾病患者出院后給予家庭護(hù)理效果往往不是十分理想。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者護(hù)理后的ADL評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明實驗組護(hù)理干預(yù)模式有利于患者生活能力的提高與生活質(zhì)量的改善。

醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式可幫助患者有效調(diào)整不良心態(tài)，腦卒中常見的一類并發(fā)癥為腦卒中后抑郁，可導(dǎo)致患者運動、語言、行走等能力降低[20]。本次研究對實驗組患者建立養(yǎng)老會所，可根據(jù)其興趣愛好選擇合適的休閑方式，包括麻將、書法、繪畫、唱歌、撲克等，可幫助患者有效舒緩壓力，利于獲取良好的情緒，分析其中的原因可能是由于運動可以促進(jìn)大腦分泌一類內(nèi)啡肽類物質(zhì)。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者護(hù)理后的抑郁癥狀評分明顯優(yōu)于常規(guī)組。

醫(yī)療養(yǎng)一體化護(hù)理模式可幫助該類疾病患者出院后完成及時、有效、連續(xù)的康復(fù)護(hù)理，降低疾病再次復(fù)發(fā)概率。有關(guān)研究指出卒中復(fù)發(fā)危險因素包括高血脂、高血壓、糖尿病、心臟病、不良生活方式、心理健康狀況等。高血壓為主要危險因素，且音樂等治療方案有利于幫助人體降低收縮壓。本次研究結(jié)果顯示，實驗組護(hù)理后的卒中復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組。住院費用是該類疾病患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的一項重要內(nèi)容，其住院費用來自卒中后復(fù)發(fā)再住院，且本次研究結(jié)果顯示，實驗組醫(yī)療服務(wù)費用低于常規(guī)組，減少了該類疾病需要的醫(yī)療費用支出，這是由于醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式可使得患者疾病復(fù)發(fā)率與再住院率明顯降低，使得由于該類疾病所需的各項醫(yī)療費用支出減少。

綜上情況可知，對老年卒中后遺癥期患者采取醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者不良情緒，提高日常生活能力，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王愛麗，李保蘭，王燕. 早期康復(fù)護(hù)理對 136 例急性腦卒中偏癱患者康復(fù)的應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（19）：2540-2541.

[2] 梁俊華，李娟. 階段化護(hù)理對腦卒中偏癱患者運動能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：37-39.

[3] 吳靜. 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：100-103.

[4] 李玲，沈勤，沈翠珍，等. 社區(qū)腦卒中病人生活質(zhì)量，自理能力及自尊，自我效能的關(guān)系研究[J]. 護(hù)理研究，2015， 4（8）：007.

[5] Duarte MCS，da Costa SFG，de Albuquerque KF，et al. Family evaluation of hospitalized elderly with encephalic vascular accident under palliative care[J]. International Archives of Medicine，2016，9（1）：12-13.

[6] Mayo NE，Scott SC，Bayley M，et al. Modeling health-related quality of life in people recovering from stroke[J]. Quality of Life Research，2015，24（1）：41-53.

[7] 張艷，耿力，馬婕. 性格色彩學(xué)結(jié)合情緒晴雨表用于腦卒中抑郁患者的效果研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（13）：79-81.

[8] 吳福珍，黃穎，陳秋蓉. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（22）：2092-2093.

[9] 曾海涓，覃艷玲. 腦卒中后肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J]. 世界中醫(yī)藥，2015，（A01）：392-392.

[10] 鄒小瓊，許少英，余田桂，等. 居家老年腦梗死患者功能鍛煉依從性及影響因素研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2015， 12（5）：340-343.

[11] Karube N，Sasaki A，Hondoh F，et al. Quality of life in physical and psychological health and social environment at posthospitalization period in patients with stroke[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2016，25（10）：2482-2487.

[12] 于霞. 綜合心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者心理狀態(tài)及希望水平的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：31-33.

[13] Caughey GE，Vitry A I，Ramsay EN，et al. Effect of a general practitioner management plan on health outcomes and hospitalisations in older patients with diabetes[J]. Internal Medicine Journal，2016，46（12）：1430-1436.

[14] 張玉紅. 不同形式的健康教育對腦梗死患者康復(fù)水平的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）： 21-24.

[15] Sackley CM，Walker MF，Burton CR，et al. An occupational therapy intervention for residents with stroke related disabilities in UK care homes（OTCH）：Cluster randomised controlled trial[J]. bmj，2015，350（9）： h468.

[16] 鄭曉紅. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價值[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（4）： 141-142.

[17] Aziz A FA，Nordin NAM，Ali MF，et al. The integrated care pathway for post stroke patients（iCaPPS）：A shared care approach between stakeholders in areas with limited access to specialist stroke care services[J]. BMC Health Services Research，2017，17（1）：35.

[18] 范寒院，李淺峰，楊慧. 家庭病床護(hù)理對腦卒中后偏癱患者生活自理能力的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）： 85-87.

[19] 龔曉玲. 康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸治療在中風(fēng)后遺癥老年患者康復(fù)中的效果及其對生活質(zhì)量的影響[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，9（18）：42-43.

[20] 張建芬，蔣為，周芳. 行為護(hù)理對腦梗死運動功能障礙患者康復(fù)的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：147-148.