劉劍英+曲川娜

[摘要] 目的 探討對(duì)腎性貧血患者行左卡尼汀+促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 將2015年6月～2016年6月我院收治的84例腎性貧血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為聯(lián)合組和單一組，各42例。單一組行促紅細(xì)胞生成素治療，聯(lián)合組則行促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀聯(lián)合治療，觀察并比較兩組治療效果、血液相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 聯(lián)合組治療有效率（92.86%）顯著高于單一組（73.81%），聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生幾率（11.90%）顯著低于單一組（33.33%），聯(lián)合組血紅蛋白（Hb）以及血細(xì)胞比容（Hct）均高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腎性貧血患者行促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀聯(lián)合治療，能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且能夠有效改善患者的貧血癥狀，獲取較為理想的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼??；促紅細(xì)胞生成素；腎性貧血患者；血液指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0119-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of L-carnitine combined with erythropoietin in patients with renal anemia. Methods A total of 84 patients with renal anemia treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled and divided into combination group and single group according to the random number table method，with 42 cases in each group. The single group was given erythropoietin treatment，and the combination group was treated with erythropoietin and L-carnitine. The treatment effect， blood related indices and the rate of adverse reactions between the two groups were observed and compared. Results The effective rate was 92.86% in the combination group，significantly higher than that in the single group （73.81%）. The incidence of adverse reactions was 11.90% in the combination group， significantly lower than that in the single group （33.33%）. The hemoglobin （Hb） and hematocrit （Hct） in the combination group were higher than those of the single group. the differences were statistically significant for all（P<0.05）. Conclusion The combination treatment of erythropoietin and levocarnitine in patients with renal anemia can reduce the risk of adverse reactions to a certain extent. At the same time， the combination treatment can effectively improve the anemia of patients and obtain the ideal therapeutic effect.

[Key words] L-carnitine；Erythropoietin；Patients with renal anemia；Blood indicators

腎性貧血是血液透析患者最為常見(jiàn)的一種臨床病癥，腎性貧血主要是由于患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素以及細(xì)胞壽命減少等原因所造成的貧血病癥，是血液透析患者最為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床上通常采取重組細(xì)胞生成素治療的方式，但是對(duì)于部分患者的治療效果并不顯著[3-5]。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，經(jīng)促紅細(xì)胞生成素治療效果并不顯著的患者而言，主要是由于患者長(zhǎng)時(shí)間接受透析治療導(dǎo)致體內(nèi)缺乏左卡尼汀，因此，本研究通過(guò)使用促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀聯(lián)合治療，能夠在一定程度上增加患者對(duì)于促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)程度，治療效果十分顯著[6-7]。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究均為患者自愿參與，并簽署知情同意書(shū)，將2015年6月～2016年6月我院收治的84例腎性貧血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組研究，分為聯(lián)合組和單一組，各42例。其中，聯(lián)合組男22例，女20例，年齡30～64歲，平均（58.4±11.5）歲；單一組男24例，女18例，年齡32～68歲，平均（59.4±11.8）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為接受透析治療>2年時(shí)間；②患者在接受血液透析治療期間并未出現(xiàn)感染、溶血以及輸血情況；③患者均為每周接受2～3次規(guī)律性透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②接受研究前有血管緊張素抑制劑用藥史者；③合并明顯心力衰竭以及高血壓病者；④合并嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單一組行促紅細(xì)胞生成素（生產(chǎn)廠家：Roche Diagnostics GmbH 批準(zhǔn)文號(hào)：J20090057）治療，每次注射80～120 U/kg，每周2～3次，同時(shí)，服用葉酸、鐵劑以及VitB12進(jìn)行輔助治療。12周為1個(gè)療程。

聯(lián)合組則行促紅細(xì)胞生成素+左卡尼?。ㄉa(chǎn)廠家：Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A. 批準(zhǔn)文號(hào)：H20130766）聯(lián)合治療，患者透析結(jié)束后，在20 mL生理鹽水中加入1.0 g左卡尼汀，行靜脈推注，每周2～3次。12周為1個(gè)療程。除此之外，在聯(lián)合組接受治療的過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積水平，當(dāng)紅細(xì)胞壓積≥33%或者血紅蛋白≥100 g/L時(shí)，則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，減少促紅細(xì)胞生成素的使用劑量，每間隔4周根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)調(diào)整使用劑量，每周逐一減少30 U/kg，確保血紅蛋白維持在100 g/L、紅細(xì)胞壓積持續(xù)在33%～35%，并以60 U/kg的劑量繼續(xù)治療。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組治療效果、血液相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生幾率。療效評(píng)定指標(biāo)[8]：①顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，紅細(xì)胞壓積升高>0.1，血紅蛋白水平升高>30 g/L，患者貧血病癥得到明顯改善；②有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，紅細(xì)胞壓積升高>0.05，血紅蛋白水平升高>15 g/L，患者貧血病癥得到一定緩解；③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白水平均未發(fā)生任何變化，甚至惡化。總體有效率=（顯效+有效）/研究例數(shù)×100%。不良反應(yīng)觀察指標(biāo)：血壓增高、肝腎功能異常以及發(fā)熱等。使用血液分析儀測(cè)量血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并對(duì)腎性貧血患者的血液指標(biāo)、治療效果以及發(fā)生不良反應(yīng)等資料進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療有效率39例（92.86%）顯著高于單一組31例（73.81%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率5例（11.90%），顯著低于單一組的14例（33.33%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組血液指標(biāo)的變化情況比較

治療前，兩組的Hb及Hct指標(biāo)比較，均無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組血紅蛋白（Hb）及血細(xì)胞比容（Hct）均高于單一組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

臨床研究充分顯示，血液透析患者體內(nèi)促紅細(xì)胞分泌不足是導(dǎo)致患者腎性貧血的原因之一。因此，治療腎性貧血的過(guò)程中，通常采取補(bǔ)充患者腎促紅細(xì)胞的方式，臨床上已經(jīng)將補(bǔ)充促紅細(xì)胞作為治療腎性貧血的常用手段，但是，在實(shí)際治療的過(guò)程中，部分患者對(duì)于補(bǔ)充促紅細(xì)胞的治療效果并不顯著，甚至出現(xiàn)不同程度的抵抗現(xiàn)象[9]。臨床上，對(duì)于該類問(wèn)題進(jìn)行深入研究和討論，導(dǎo)致患者對(duì)于補(bǔ)充促紅細(xì)胞治療效果并不顯著的原因是由于患者缺少左卡尼汀[10]。

左卡尼汀是一種特殊的左旋肉堿類氨基酸物質(zhì)，廣泛分布在患者體內(nèi)的各個(gè)角落，與患者機(jī)脂質(zhì)代謝以及能量的產(chǎn)生存在密切關(guān)聯(lián)[11]。造成患者體內(nèi)缺少左卡尼汀的原因?yàn)椋孩倌I臟是合成左卡尼汀的主要器官，由于腎性貧血患者在患病期間出現(xiàn)不同程度的腎衰竭癥狀，因此，導(dǎo)致左卡尼汀的合成量逐漸減少，導(dǎo)致患者體內(nèi)大量缺乏左卡尼??；②食物中的左卡尼汀含量較少，同時(shí)，由于腎性貧血患者患病期間的胃腸功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者獲取食物中的左卡尼汀量減少；③血液透析的治療過(guò)程中，將會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)左卡尼汀的含量逐漸減少[12]。左卡尼汀作為一種水溶性分子，將會(huì)在血液透析的過(guò)程中通過(guò)透析膜，發(fā)生大量缺失，進(jìn)而降低患者體內(nèi)左卡尼汀的含量[13]。大量臨床研究顯示，腎性貧血患者由于體內(nèi)左卡尼汀含量逐漸減少，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的心肺功能，同時(shí)，還將會(huì)在一定程度上增加患者的貧血癥狀，嚴(yán)重影響促紅細(xì)胞生成素的治療效果[14]。近幾年來(lái)，伴隨臨床醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展不斷深入，臨床上通過(guò)采取左卡尼汀+促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療，對(duì)于腎性貧血患者的治療效果十分顯著。左卡尼汀具有一定的抗氧化作用，能夠有效清除患者氧自由基，增強(qiáng)紅細(xì)胞膜的抗氧化性，進(jìn)而增強(qiáng)患者抵御氧化的反應(yīng)能力，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者紅細(xì)胞的生存壽命，減少大量促紅細(xì)胞生成素所帶來(lái)的不良反應(yīng)，進(jìn)而提高患者的整體治療效果。

臨床研究顯示，聯(lián)合組治療有效率39例（92.86%）顯著高于單一組31例（73.81%），聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率5例（11.90%）顯著低于單一組14例（33.33%），聯(lián)合組血紅蛋白（Hb）以及血細(xì)胞比容（Hct）均高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)行促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀聯(lián)合治療，能夠有效緩解患者的貧血癥狀，與劉金平[15]的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，通過(guò)行促紅細(xì)胞生成素+左卡尼汀聯(lián)合治療，能夠有效改善腎性貧血患者的血液指標(biāo)，同時(shí)，還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚斌，何曉瑋，范曉萍，等. 左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素改善血液透析患者腎性貧血和營(yíng)養(yǎng)狀況的Meta分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（11）：1638-1640.

[2] 冷彥飛，曹昉，李雄，等.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素對(duì)治療維持性血透腎性貧血臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：742-744.

[3] 陳熙軍，胡開(kāi)洪，魯毅，等. 左卡尼汀聯(lián)合蔗糖鐵對(duì)血液透析患者腎性貧血及氧化應(yīng)激的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（15）：2907-2909.

[4] 劉延. 促紅素聯(lián)合多糖鐵復(fù)合物及左卡尼汀治療維持性血液透析患者腎性貧血臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（4）：529-532.

[5] 李艷艷. 觀察左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)用對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥期腎性貧血的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（11）：1346-1348.

[6] 李鴿，肖偉，桂永豐，等. 左卡尼汀聯(lián)合促紅素及蔗糖鐵治療腎性貧血療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（7）：3-5.

[7] 王仲甜，高鑫. 左卡尼汀聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：300-301.

[8] 邵海英，陳凱，沈元麗，等. 左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（25）：165-167.

[9] 談春芝. 分析左卡尼汀與蔗糖鐵對(duì)血液透析老年患者腎性貧血以及氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016， 26（6）：245.

[10] 曾玲玲，屈燧林.生血寧片聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素和左卡尼汀治療腎性貧血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（5）：678-682.

[11] 鄭佩蘭，戴標(biāo). 左卡尼汀和蔗糖鐵對(duì)老年血液透析患者腎性貧血及氧化應(yīng)激的影響分析[J]. 心理醫(yī)生，2016， 22（8）：53-54.

[12] 黎北林.左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素對(duì)慢性腎衰竭腎性貧血患者的療效影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（11）：1272-1273.

[13] 周洪波，華麗，王笑楠，等. 左卡尼汀輔助治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2015，13（4）：17-19.

[14] 余瓊芬.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（11）：191-192.

[15] 劉金平.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（1）：74-77.