文/張英棟 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 教授

廣汗法根治銀屑?。赫?jié)M人間

文/張英棟 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 教授

《素問》云：“其在皮者汗而發(fā)之?！痹趶V汗法體系中是一個有特定含義的名詞，指“正常的出汗”，簡稱“正汗”。通俗地講，便是“一天到晚、全身、總是、暖暖的潮潮的”，而用經(jīng)典的中醫(yī)術(shù)語表述是“一時許,遍身漐漐(zhí)微似有汗”。

根治，從患者角度理解為治愈且不再復(fù)發(fā)；從醫(yī)者角度理解為“治病必求于本”。與西醫(yī)學(xué)對于銀屑病病因、發(fā)病機(jī)制“尚未完全明了”相對應(yīng)，西醫(yī)學(xué)對于銀屑病的治療只有對癥、試探性治療，于是根治無從談起。而與中醫(yī)學(xué)對于本病病因明確、病機(jī)清晰相對應(yīng)，中醫(yī)學(xué)對于本病從預(yù)防、治療、療效鞏固到防止復(fù)發(fā)都有非常系統(tǒng)的治療體系。故從中醫(yī)學(xué)角度看，銀屑病完全可以根治。

1 銀屑病病因明確

銀屑病的病因可以簡單分基因、素因和誘因三部分內(nèi)容。

基因 基因即遺傳因素。很多疾病的發(fā)生都有其遺傳背景，但遺傳背景只能決定疾病的易感性，卻不能決定疾病的發(fā)生。換句話說，基因只是種子，種子可以決定發(fā)什么芽，就是得病的傾向性；但不能決定是否發(fā)芽，是否發(fā)芽需要看土壤是否適合種子發(fā)芽。

素因 素因即素體情況，決定種子是否發(fā)芽的土壤即素因。素因由生活方式來決定，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（又叫生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式）強(qiáng)調(diào)生活方式病，強(qiáng)調(diào)的就是素因。離開素因，基因和誘因就不會發(fā)生關(guān)系。

銀屑病屬于公認(rèn)的多基因疾病，其發(fā)病可以用做鞭炮和放鞭炮的過程來作比喻。各種基因分別充當(dāng)火藥、紙、藥捻等角色。如果這些做鞭炮的原料只是處于散放狀態(tài)，它就止于原料，不會形成鞭炮。不正當(dāng)?shù)纳罘绞绞潜夼谠系慕M合過程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因狀態(tài)變成隨時可以被激活的素因狀態(tài)。

影響素因形成的因素有以下幾方面：一是起居和工作環(huán)境；二是飲食因素；三是情緒因素；四是運(yùn)動習(xí)慣。其他如穿衣的習(xí)慣，作息時間的安排等，均可通過日復(fù)一日的重復(fù)強(qiáng)化成為素體狀態(tài)，這些因素組合起來決定了患者的發(fā)病情況和發(fā)病類型。

誘因 誘因即誘發(fā)因素，是隨機(jī)發(fā)生的，如外傷、過敏、服藥等，對于既具備多基因的材料，又有素體因素組合而成的鞭炮，只要遇到合適的誘因都會引爆，形成疾病。

張英棟

銀屑病的病機(jī)清晰，核心在“郁”和“熱”。斟酌“郁”與“熱”兩者在發(fā)病機(jī)制中的比重，確定“郁”與“熱”兩者中何者為主要矛盾，是治療開始之前必須要明確的問題。

2 切莫忽視長效求速效

李東垣《脾胃論》云：“不可以得效之故而久用之，（若久用）必致難治矣?！蔽闹小暗眯А笔轻槍ΠY狀的改善、針對標(biāo)、針對近效的；“難治”則是針對人體、針對本、針對疾病的預(yù)后、針對長效的。對于銀屑病的治療，我認(rèn)為：如果因為求速效損害了患者的長久健康，這種速效不要也罷。應(yīng)該立足長效求速效。

當(dāng)前銀屑病的治療中有求速效和求長效兩種大的治則并存，前者著眼點在皮損的有無；而后者著眼點在患者機(jī)體的整體恢復(fù)。如果就根治而言，前者與根治無關(guān)；而后者是以根治為目標(biāo)。

在臨床上，我給銀屑病患者做科普宣傳時，常將銀屑病皮損比喻為人體大門口的垃圾，人體的正氣已將邪氣排斥到門口（體表），治療是應(yīng)該將垃圾再強(qiáng)行推到人體內(nèi)部，還是順應(yīng)人體的自潔趨勢，幫助垃圾更好地遠(yuǎn)離人體，并且建立起清掃、清除體內(nèi)垃圾的日常程序呢？方向不同的兩種方案都可以達(dá)到讓人體大門口的垃圾不被看到的目的，但孰優(yōu)孰劣（求速效及速效長效兼顧）。當(dāng)不難分別?！端貑枴吩疲骸捌湓谄ふ吆苟l(fā)之?！币苍谔崾救梭w大門口的垃圾應(yīng)該向外發(fā)散的治療大方向。

對于銀屑病的治療，基因是不容易改變的，誘因是無法避免的，我們能做的就是控制素因的形成。改變生活方式，改變?nèi)梭w土壤，對于銀屑病的治療就可以達(dá)到未病先防、既病防變、既愈防復(fù)的目標(biāo)。

3 根治之“治”，在于患者持之以恒的自療

銀屑病是“全身狀態(tài)失衡的一種皮膚異常表現(xiàn)”。“皮膚狀態(tài)的失調(diào)”或者說“皮膚穩(wěn)態(tài)的破壞”是全身整體失調(diào)的局部表現(xiàn)。汗出情況便是皮膚狀態(tài)的一個直觀指征：如果全身均勻微汗，便說明皮膚狀態(tài)正常；如果汗出有障礙，便提示著皮膚狀態(tài)的異常。如果把治療的目標(biāo)定位于恢復(fù)和保持正常的汗出，也就是恢復(fù)和保持皮膚的正常功能和狀態(tài)，銀屑病就可以治愈并不再復(fù)發(fā)，即所謂的“根治”。

根治之“治”，重點在于患者持之以恒的自療，尤其需要強(qiáng)調(diào)的是集中治療后患者長久的保持。治療的主體是患者而不是醫(yī)生，醫(yī)生的作用在于安慰、及時的應(yīng)急治療和為患者長久的自療指引方向。這是“知識求醫(yī)、理性治療”全新治療觀念的出發(fā)點。

如果醫(yī)者都能以新醫(yī)學(xué)模式作為指導(dǎo)，充分發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)的寶庫，融合西醫(yī)學(xué)的前沿理念和技術(shù)，既要消除癥狀，更要考慮到患者的長遠(yuǎn)利益，重在從整體調(diào)整，恢復(fù)機(jī)體平衡，提高機(jī)體自愈能力，保持長久的穩(wěn)態(tài)，以至于終生保持。那么，要想根治銀屑病將變得“觸手可及”。

關(guān)于廣汗法治療銀屑病的幾個問題

1.廣汗法的目的是什么？

答：其目的不是出汗，而是恢復(fù)機(jī)體正常的出汗；不是強(qiáng)發(fā)其汗，而是身體恢復(fù)健康后的自然出汗；不是治療皮損、疾病，而是恢復(fù)健康的同時治好皮損和疾病。

2.正常出汗的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：這個標(biāo)準(zhǔn)有四種表達(dá)方式，但所表達(dá)的意思則是相同的。包括：微汗、均勻、持續(xù)、和緩；一天到晚，全身總是暖暖的、潮潮的；一時許（對于外感病是一時許，而對于疑難雜癥則改為盡量多），遍身漐漐微似有汗；盡量少的出汗、盡量多的范圍、盡量長的時間、盡量和緩的姿態(tài)。

3.關(guān)注皮損好壞主要看什么？

答：廣汗法主要關(guān)注皮損的厚薄和聚散。我們把銀屑病比作水面上的冰，冰越薄、越散越容易融化，對于皮損的數(shù)量多少和面積大小，沒有必要關(guān)注。

4.硫黃制劑可以使用嗎？

答：可以。硫黃軟膏價格低廉，具有很好的融化皮損“冰塊”的作用，適用于被厚厚的“冰塊”覆蓋、難出汗的皮膚。每日涂抹不限次數(shù)（10次～20次），哪里不出汗就抹哪里。但硫黃皂外洗會使皮膚變干，不符合溫潤的原則，因此不建議使用。

5.為什么頭部有皮損卻要關(guān)注小腿是否出汗呢？

答：無論是正常的出汗，還是紅汗（如鼻衄）、白汗（指銀屑病皮損），都是身體出現(xiàn)問題的表達(dá)方式。

如果全身的皮膚恢復(fù)健康，也就是能以正常出汗的方式表達(dá)身體的問題，那么“白汗”的這種表達(dá)方式也就不需要了。

小腿是全身最不容易出汗的部位，如果小腿出汗正常了，那么全身的汗出也就基本恢復(fù)正常。頭部往往是皮損最頑固的地方，所以，它對出汗的要求會更高。這也就是說，如果見到小腿出汗了，也就意味著最頑固的皮損也在好轉(zhuǎn)中。如此一來，我們便知道為何頭部有皮損卻要關(guān)注小腿出汗的緣由了。

6.汗蒸與蒸氣浴對正常的出汗有利嗎？

答：根據(jù)上文講到的廣汗法出汗的四個標(biāo)準(zhǔn)來判斷，我們要求的是“陽氣內(nèi)蒸而不驟泄”。汗蒸與蒸氣浴的溫度都比較高，汗出過多會傷及人體的正氣，而且悶熱的環(huán)境很潮濕，這與我們要求的溫潤是不一致的。

因此，對于銀屑病患者要盡量在自然環(huán)境中，用自然而健康的方式使身體保持微微汗出。

7.用廣汗法治療的銀屑病患者，飲食宜忌是什么？

答：廣汗法建議患者“見汗吃發(fā)物”，如羊湯、牛肉湯、溫酒等，發(fā)物是補(bǔ)充和發(fā)動人體的陽氣、脾胃之氣的，可以提供讓皮表變得溫潤的力量，促進(jìn)汗路通暢。禁食寒涼的食物，如豬肉、水果、綠豆、啤酒、腌制品等，以及黏性食品、隔夜的食物、添加防腐劑的食品。

8.為什么關(guān)注健康比關(guān)注疾病更重要？

答：“思則氣結(jié)”，疾病本身就是身體和心理問題造成的一個“結(jié)”，如果過度關(guān)注它，“結(jié)”就不容易散開。并且會使治療僅僅局限于減輕癥狀的誤區(qū)，甚至?xí)榱藴p輕癥狀不惜犧牲長久的健康。

相反，關(guān)注身體和心靈的健康，有助于氣血的通暢，有助于“結(jié)”的發(fā)散，遠(yuǎn)離疾病?！皬V汗法”是通過恢復(fù)皮膚正常出汗的功能來恢復(fù)健康，此法不僅僅用于治療銀屑病。