繆欣妍

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

胸外科患者術(shù)后疼痛的因素分析與護(hù)理

繆欣妍

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 研究胸外科病人術(shù)后疼痛的相關(guān)因素、鎮(zhèn)痛及護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選取在我院胸外科進(jìn)行手術(shù)的患者86例，分成觀察組43例和對照組43例。對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對性的心理干預(yù)和健康教育等的護(hù)理方法，觀察并比較兩組研究對象的術(shù)后疼痛焦慮情況等。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，且滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對胸外科術(shù)后疼痛的患者加強(qiáng)術(shù)后的心理護(hù)理等的針對性的干預(yù)措施能夠有效的改善患者手術(shù)后疼痛的程度，獲得更高的滿意率。

胸外科；術(shù)后疼痛；疼痛護(hù)理；因素分析

隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，疼痛已經(jīng)成為臨床上的第五大生命體征，臨床護(hù)理工作要求盡最大可能的減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛是胸外科接受開胸手術(shù)患者術(shù)后術(shù)后的常見癥狀，疼痛會(huì)引起病人心率失常、肺不張、血壓異常波動(dòng)等循環(huán)、免疫功能及呼吸系統(tǒng)的異常改變，從而導(dǎo)致病人身心的的應(yīng)激反應(yīng)，最終對患者術(shù)后切口的愈合、機(jī)體功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響[1]。因此對手術(shù)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，對于幫助減輕胸外科手術(shù)患者的身心不適以及減少并發(fā)癥發(fā)生率有著十分積極的意義。為了探究手術(shù)后有效的疼痛護(hù)理的方式，本研究對我院胸外科的患者進(jìn)行了手術(shù)后的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年2月至2015年10月在我院胸外科進(jìn)行開胸手術(shù)治療的患者86例。將患者分成觀察組和對照組，其中，觀察組43例，男27例，女16例，年齡26～62歲；對照組45例，男23例，女20例，年齡25～65歲。所有患者均無惡病質(zhì)病例，無嚴(yán)重的心血管疾病以及肝腎功能疾病，不伴有精神病史以及精神病家族史。兩組患者的年齡、性別以及基本病情等的基本資料對比差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理如輸液護(hù)理、晨間護(hù)理、飲食護(hù)理以及皮膚護(hù)理等。

1.2.2 觀察組的患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性的強(qiáng)化護(hù)理。(1)心理護(hù)理：術(shù)前與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者說明手術(shù)的基本情況以及出現(xiàn)疼痛的可能，使患者在術(shù)前對自身術(shù)后的疼痛有一定的了解。告知其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物對自身的危害性，鼓勵(lì)患者通過自我暗示的方法增強(qiáng)自身對疼痛的耐受能力。(2)健康教育：在患者術(shù)前進(jìn)行健康教育是最佳的時(shí)機(jī)，幫助患者掌握正確表達(dá)疼痛的方法，便于患者術(shù)后更加準(zhǔn)確的描述自身的疼痛程度。此外，相關(guān)的健康教育還能夠消除患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴，幫助患者明自主動(dòng)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以及咳痰等的重要性。(3)疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者有效的緩解疼痛的方法，如指導(dǎo)患者閉目，做深而慢的呼吸，降低緊張的程度，放松自身肌肉。疼痛時(shí)可播放柔和的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，也可幫助患者取舒適體位，減輕疼痛。[2](4)鎮(zhèn)痛藥物的使用：根據(jù)患者的疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，掌握患者的疼痛規(guī)律，在患者疼痛前給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防劑量，增強(qiáng)預(yù)防的效果，對于藥物鎮(zhèn)痛效果不明的患者，要對其鎮(zhèn)痛的方案進(jìn)行溝通調(diào)整。常用的鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡注射液，鹽酸哌替啶注射液，曲馬多口服藥，芬必得口服藥物等。(5)傷口護(hù)理：為防止傷口感染，應(yīng)定期換藥，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 應(yīng)用疼痛評價(jià)數(shù)字量表進(jìn)行疼痛評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的疼痛情況比較 觀察組的疼痛級別低于對照組，觀察組患者整體疼痛情況明顯較輕。觀察組中輕度疼痛和中度疼痛的患者明顯多于對照組，而重度和高度疼痛的患者明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者疼痛情況比較(n)

2.2兩組研究對象對護(hù)理措施的滿意情況比較 觀察組患者對護(hù)理方式的滿意度為95.35%，對照組患者對護(hù)理方式的滿意度為79.70%，觀察組患者的滿意度明顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者對護(hù)理措施的滿意情況比較(n)

3 討論

通過對本研究86例胸外科手術(shù)患者術(shù)手疼痛的分析，總結(jié)出了以下疼痛相關(guān)因素。(1)手術(shù)因素：胸外科手術(shù)中，凡作前外側(cè)切口、后外側(cè)切口等經(jīng)肋間隙進(jìn)胸的斜切口，術(shù)后疼痛劇烈而比胸部正中縱切口嚴(yán)重。這是因?yàn)樾鼻锌陧毲袛喟l(fā)達(dá)的胸壁肌肉，特別是切開肋間時(shí)不可避免的會(huì)損傷肋間神經(jīng)或其分支。手術(shù)中又需長時(shí)間地強(qiáng)行撐開肋間隙或切斷肋骨。因此，胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛也較嚴(yán)重。(2)管道刺激因素：胸外科手術(shù)后患者均帶有一根以上的引流管，這些留置管道的刺激，是引發(fā)胸外科患者手術(shù)后疼痛最常見的原因。而在各種管道的刺激中，尤以胸腔閉式引流管的刺激最為強(qiáng)烈[3]。而胸腔閉式引流管引起的疼痛，往往在手術(shù)后即發(fā)生，并且程度多愈來愈重。這可能與術(shù)后肺逐漸膨脹受到引流管的刺激愈來愈強(qiáng)有關(guān)。(3)麻醉因素：胸外科手術(shù)后疼痛的發(fā)生、程度及持續(xù)時(shí)間，均與麻醉方式、使用麻醉藥物的種類及劑量有關(guān)。胸外科手術(shù)一般采用全身麻醉，手術(shù)結(jié)束后，患者疼痛出現(xiàn)的時(shí)間比局部麻醉方式的晚，程度較重。全身麻醉時(shí)，吸入性全麻患者手術(shù)后疼痛出現(xiàn)時(shí)間較靜脈麻醉晚。(4)炎癥和感染因素：手術(shù)造成的組織及神經(jīng)末梢的損傷，物理切割，外界微生物侵入等因素，均可引起炎性反應(yīng)。炎癥會(huì)使血小板及局部肥大細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)，如緩激酶、5-羥色胺、組胺及白三烯等，這些介質(zhì)刺激患者的痛覺神經(jīng)終末感受器本身就會(huì)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)這些刺激又會(huì)造成周圍神經(jīng)活化及敏感化，使患者在正常閾值下也會(huì)產(chǎn)生疼痛，從而疼痛增劇。

綜上所述，患者術(shù)后疼痛受到諸多方面因素的影響。本研究的結(jié)果表明，對胸外科手術(shù)后的患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理以及適當(dāng)宣教能夠有效的降低患者的疼痛程度，提高患者的滿意度，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 鄭書琴.開胸術(shù)后患者疼痛因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(4):61-62.

[2]王明歡.胸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛59例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(20):36-37.

[3]田子明,郭建軍.外科疼痛的評估及護(hù)理進(jìn)展研究[J].全科護(hù)理,2010,8(5):1201-1202.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.060

2095—9559(2017)02—2976—02

2016-07-05