黃錦婷 趙莉華

(江蘇省 南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

血管擴張劑治療110例心衰患者的效果分析與臨床護理

黃錦婷 趙莉華

(江蘇省 南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討血管擴張劑治療心衰加強護理觀察的臨床效果。方法 選取我院心衰患者110例，全部患者均給予血管擴張劑治療，根據用藥前后不同的護理方式將患者分為觀察組和對照組，其中對照組僅給予常規(guī)護理方式，觀察組在對照組的基礎上給予用藥護理干預，比較兩組患者藥物治療效果和護理滿意度。結果 與對照組比較，用藥護理干預患者臨床優(yōu)良率可達98.21% ，明顯高于對照組83.33，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；;觀察組護理滿意率(96.43%)也明顯高于對照組(79.63%)，兩者比較差異具有顯著性(P<0.05)。結論 對血管擴張劑治療心衰患者用藥前后加強護理干預，可顯著改善患者的血管擴張劑治療的臨床療效，提高護理質量，緩解患者病情，用藥護理干預值得臨床推廣使用。

血管擴張劑；心衰患者；臨床效果；臨床護理

近年來，心血管疾病的發(fā)生率在逐年上升，病情嚴重，病死率高，傳統(tǒng)治療中常使用強心苷進行強化心功能作用治療，多數患者病情得以暫時性緩解，但仍有部分患者的臨床治療效果不滿意或病情無明顯改善[1]。近期研究發(fā)現，僅強化心臟功能治療具有一定的局限性，臨床醫(yī)師在強化心功能的基礎上加用血管擴張劑治療，目的是為了減輕心臟的前后負荷。而血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻力血管而減輕心臟前后負荷，減少心肌耗氧量，改善心功能，對中、重度心力衰竭的病人有很好的治療作用。但在應用血管擴張劑的時候，容易發(fā)生低血壓，心率加快等不良反應，搶救不及時，容易危及患者生命。關于心血管擴張劑的治療效果和用藥前后的護理對策研究較少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2015年2月住院部收治的心衰患者110例，符合心功能分級2級或3級的診斷標準的患者納入研究，而對于肝腎功能不全、哮喘、心率<60bpm，SBP<90mmHg，竇房結綜合征、房室傳導阻滯和精神性疾病患者排除在外。根據不同的護理方式將患者分為觀察組和對照組，觀察組56例，其中男29例，女27例，年46～76歲。平均年齡(59.86±6.32)歲；對照組54例，其中男28例，女26例，年齡45～77歲，平均年齡(59.94±6.16)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者給予血管擴張劑治療，根據患者的病情情況制定不同的治療方案，血管擴張劑治療主要有硝酸甘油、硝普鈉和酚妥拉明。

1.3 護理

1.3.1 硝酸甘油是以降低前負荷為主的藥物，以擴展靜脈和小動脈為主，每次0.3～0.6mg舌下含服，可重復使用，靜脈滴注5～10mg每日一次，因為硝酸甘油容易引起體位性低血壓，所以在滴注過程中護士應加強巡視[2]，注意監(jiān)測血壓的變化，根據血壓調整滴速。同時治療量得硝酸甘油容易引起而部潮紅，眩暈，心動過速的不良反應，要注意觀察藥物副作用，一旦出現，立即報告。

1.3.2 硝普鈉能同時降低前后負荷，可同時擴張小動脈及靜脈。在臨床上常用于治療頑固性心衰。在用藥過程中護士首先要了解頑固性心衰的特點及注意觀察患者治療前的基本情況，且本藥容易引起反跳性高血壓及代謝性酸中毒及水腫，因此對病人的觀察及護理要加強，即靜點前監(jiān)測患者的生命體征，注意肺部羅音。同時硝普鈉的水溶液遇光不穩(wěn)定，可由高鐵離子變成亞鐵離子，變成有毒的氰化物，同時配制8小時后會失效，因此靜滴此藥時要注意避光，藥液應現配現用，使用超過8小時的藥液應停用換成新配藥液。停藥時要逐漸減量，同時適當應用血管擴張劑。

1.3.3 用藥過程中嚴密觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征情況。協助患者取舒適位，根據患者心源性水腫情況，控制體液輸入量，必要時加用氣墊床，囑咐患者及其家屬嚴格限制鹽量的攝入維持鹽量的攝入量少于5b/d。根據患者心功能情況嚴格控制患者的活動量。建議患者少食多餐，維持皮膚清潔，多翻身，避免褥瘡或壓瘡等并發(fā)癥的出現，保持病房環(huán)境清潔，空氣的流通性，保持病床的清潔，血管擴張劑用藥過程中提供一個安全的環(huán)境。用藥后2h內，增加監(jiān)測血壓的次數，每15min測量血壓1次，每30min觀察呼吸、心率等情況，嚴密觀察用藥后患者的神志、尿量、血液循環(huán)和心功能改變等情況[3]。根據患者的病情改變適當調節(jié)血管擴張劑的用量，一旦出現異常反應，應及時通知醫(yī)生進行對癥處理。保持呼吸道通暢，及早給氧，嚴防呼吸道感染，盡量避免患者咳嗽、發(fā)熱等使心臟負荷增加的不良因素，加重心衰。用藥過程中注意多與患者進行交流溝通，了解病人的心理，加強觀察病情，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 指標觀察

1.4.1 臨床療效 患者治療前后心功能分級改善大于或等于2級評價為優(yōu)；患者治療前后心功能分級改善1級評價為良，患者治療前后心功能分級無明顯改善或病情加重的患者為差。臨床優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100% 。

1.4.2 護理滿意度調查 全部患者對護理人員填寫護理滿意度調查表，每一項護理項目分很滿意、基本滿意和不滿意，如很滿意占總護理項目比例最大則評定為很滿意，基本滿意占總護理項目比例最大則評定為基本滿意，不滿意占總護理項目比例最大則評定為不滿意，滿意率=(很滿意+基本滿意)/總例數，統(tǒng)計兩組護理滿意率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者臨床優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者臨床效果比較(n)

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意率明顯高于對照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者護理滿意度比較(n)

3 討論

心衰是臨床上較為常見的一類心臟疾病，該病具有較高的危險性，若不能對患者進行及時有效的治療，致死率較高。目前，臨床上主要以藥物保守法對患者進行治療，在此次調查中，我院則以血管擴張劑作為心衰患者的主要治療藥物，并重點分析了硝普鈉與酚妥拉明治療心衰的療效。酚妥拉明可阻斷α-受體，并能直接舒張血管，減少回心血量，并增加心臟外周血量，以達到反射性興奮心臟的作用[4]。血管擴張劑對用藥時機和用藥劑量的要求非常高，如不合理性使用，患者常常出現心率和血壓等血流動力學異常的表現，如不進行及時搶救，可危及患者的生命健康。因此，用藥護理干預在心衰血管擴張劑的治療中具有重要的臨床價值。臨床常用的血管擴張劑有硝酸甘油和酚妥拉明，硝酸甘油主要通過擴張小靜脈血管，減少回心血流量，降低心肌耗氧量的功能，最終降低心臟負荷，改善患者的心功能。護理人員在給藥前，嚴格控制用藥劑量，用藥前后嚴格監(jiān)測患者的生命體征、對不同體質和不同病情的患者給予合適的劑量，藥物護理干預要求護理人員增加血壓監(jiān)測的次數，以降低藥物不良反應的出現。酚妥拉明主要通過小動脈血管的擴張，降低心肌耗氧量和心臟負荷。小劑量開始用藥，用藥過程中逐漸增加藥物劑量，藥物速度具體根據血壓狀況進行調節(jié)，因此，在用藥過程中需要加強血壓監(jiān)測的同時，并及時觀察呼吸、心率等狀況，血壓、心率等血流動力學指標較穩(wěn)定時，可改用口服制劑治療，有效的降低副作用的出現。本研究顯示，用藥護理干預患者臨床優(yōu)良率明顯增加，護理滿意率也明顯增高，用藥護理干預患者的臨床效果和護理質量均明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者。

綜上，對心衰患者在血管擴張劑治療基礎上加強護理觀察，可有效提高患者的治療效果，提高患者的生活質量，值得在臨床推廣使用。

[1] 朱繼艷,余翠玲.舒適護理干預在老年慢性心衰護理中的觀察與體會[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(15):2029-2030.

[2]李麗.血管擴張劑治療心衰加強護理觀察的效果分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,9 (23):163.

[3]劉玉珍.酚妥拉明聯合多巴酚丁胺治療肺心病合并心衰的療效分析[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(7):65-66.

[4]劉玉玲,霍迎難.血管擴張劑治療心衰的臨床觀察及護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2010,18(1):106-107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.009

2095—9559(2017)02—2908—02

2016-04-27