崔繼君，王哲張勝杰，郭 凱樊 巍李蘭濤王立江

(1. 河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨科，衡水053000; 2. 河北省元氏縣醫(yī)院骨科，元氏 051130)

帶袢鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床研究

崔繼君1，，王哲1，張勝杰2，郭 凱1，樊 巍1，李蘭濤1，王立江1

(1. 河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨科，衡水053000; 2. 河北省元氏縣醫(yī)院骨科，元氏 051130)

目的：研究帶袢鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果。方法：選取我院2015年2月～2016年2月收治的50例肩鎖關節(jié)脫位患者為研究對象，在患者簽署知情同意書后隨機分為對照組 (鎖骨鉤鋼板治療) 及觀察組 (帶袢鋼板治療) ，術后均隨訪10個月時間，比較兩組臨床療效。結果：觀察組優(yōu)良率88%，同期對照組優(yōu)良率60%，差異有統(tǒng)計學意義；兩組術前肩關節(jié)活動度、VAS評分、Constant評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，術后二者相比較，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組手術切口長度、手術時間、出血量、復位丟失量均優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論：帶袢鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位療效確切，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

帶袢鋼板；肩鎖關節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板；肩關節(jié)活動度

肩鎖關節(jié)脫位是目前臨床中較為常見的肩部外創(chuàng)傷性損傷，在肩部損傷中占比在12%左右，可致肩關節(jié)活動受限、劇烈疼痛［1］。目前臨床針對該病癥的治療可分為非手術治療及手術治療兩種，前者雖然對機體造成的影響相對較小，但是其治療效果隨著治療時間的延長以及依從性降低而明顯降低。所以手術治療逐漸成為患者及臨床青睞的首選方案。鑒于此，本次研究圍繞帶袢鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果展開分析，現(xiàn)內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2016年2月收治的50例肩鎖關節(jié)脫位患者為研究對象，在患者簽署知情同意書后隨機分為兩組各25例。對照組中男性19例、女性6例；年齡25歲～64歲，平均年齡（49.25± 1.17）歲；受傷至手術時間：0.5d～3d，平均（1.00±0.25）d；Rockwood分級：Ⅲ級15例、Ⅳ級7例、Ⅴ級3例；臨床表現(xiàn)：劇烈疼痛10例、肩關節(jié)活動受限15例；致傷原因：交通事故12例、高空墜落8例、跌倒傷5例。觀察組中男性20例、女性5例；年齡24歲～65歲，平均年齡（49.20±1.20）歲；受傷至手術時間：0.5d～3.5d，平均（1.10±0.20）d；Rockwood分級：Ⅲ級16例、Ⅳ級6例、Ⅴ級3例；臨床表現(xiàn)：劇烈疼痛9例、肩關節(jié)活動受限16例；致傷原因：交通事故14例、高空墜落7例、跌倒傷4例。兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計學差異，可進行分組比對。

1.2 診斷標準 所有肩鎖關節(jié)脫位診斷符合中華醫(yī)學會骨科分會編撰的《最新骨科診療指南》以下內(nèi)容：①體格檢查：局部腫脹明顯，部分患者可見皮下淤血。傷肢外展或者是上舉均較為困難，前屈和后伸活動亦受限，活動時局部疼痛加劇；②X線檢查：提示鎖骨外端向上移位［2］。

1.3 納入標準 ①臨床依從性好者；②無嚴重精神障礙、認知功能障礙者；③Rockwood分級Ⅲ級及以上者；④既往無鎖骨鉤鋼板、帶袢鋼板治療禁忌者。

1.4 排除標準 ①開放性脫位；②陳舊性肩鎖關節(jié)脫位者；③合并全身嚴重器質(zhì)性疾病者；④肢體偏癱或者是肌力＜Ⅳ級者；⑤不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取沙灘椅位，于患者鎖骨中外段至健峰外側逐層切開皮膚組織后將脫位的肩鎖關節(jié)充分暴露于醫(yī)師術野之內(nèi)［4］。徹底清除破碎的軟骨盤之后將鎖骨鉤鋼板沿著肩鎖關節(jié)后方插入，置于鎖骨上方用力按壓鋼板，促使脫位的肩鎖關節(jié)復位，選用長度適宜的螺釘予以固定［5］。對受損的關節(jié)囊進行修復并采用C型臂X線透視機確定修復效果，固定牢靠后逐層關閉創(chuàng)口。

1.5.2 觀察組 麻醉方式與體位同對照組，沿著患者喙突尖向上至鎖骨遠端處做一個弧形切口，鈍性分離三角肌并充分暴露喙突和肩鎖關節(jié)［6］。對關節(jié)盤進行清理后復位脫位的肩鎖關節(jié)，采用克氏針予以臨時固定，透視確定復位理想后利用導向器鉆孔定位，沿著鎖骨垂直方向鉆孔，之后以4mm空心鉆頭對骨道持續(xù)擴大后選取長度適宜的帶袢鋼板并在其橫向?qū)瓤字写┤?根Ethibond線，閉合袢上穿一根Ethibond線，將帶袢鋼板安裝后予以固定，復位肩鎖關節(jié)后將第2枚閉合袢鋼板，置入并利用Ethibond線鉆孔后打結固定［7］。重建斜方韌帶后從閉合袢鋼板穿出的Ethibond線與遠端鉆孔和打結固定，逐層關閉創(chuàng)口。

1.6 觀察指標 ①治療優(yōu)良率；②肩關節(jié)活動度，包括外展、外旋、內(nèi)旋：③VAS評分、Constant評分，分別采用各自量表于治療前及術后隨訪10個月進行測定；④手術切口長度、手術時間、出血量；⑤復位丟失量，術后第10個月叮囑患者回院復診，進行肩鎖關節(jié)Zanca位X線檢查，評估復位丟失量。

1.7 療效標準 采用Constant肩關節(jié)評分系統(tǒng)對患者肩關節(jié)功能進行評估，內(nèi)容包括疼痛（15分）、肌力（25分）、功能活動（20分）及肩關節(jié)活動度（40分），滿分共100分，得分＞85分為優(yōu)、70分～85分為良、60分～69分為可、＜60分為差，優(yōu)良率（%）=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)× 100%［8］。

1.8 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較 表1可見，觀察組優(yōu)良率88%，同期對照組優(yōu)良率60%，二者相比較觀察組數(shù)值更高，提示臨床帶袢鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位更有助于肩關節(jié)功能的恢復。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較［n (%) ］

2.2 兩組肩關節(jié)活動度比較 表2可見，兩組術前肩關節(jié)活動度無明顯差異，經(jīng)不同治療方案治療后二者相比較，觀察組各項數(shù)值更為理想，提示臨床帶袢鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位可顯著提高患者肩關節(jié)活動度。

表2 兩組肩關節(jié)活動度比較

2.3 兩組其余觀察指標比較 見表3，術前兩組VAS評分、Constant評分差異不顯著，術后各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組手術切口長度、手術時間、出血量、復位丟失量均優(yōu)于同期對照組，提示臨床帶袢鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位效果更佳。

表3 兩組其余觀察指標比較

3 討論

肩鎖關節(jié)脫位將會導致局部發(fā)生明顯的凸出畸形，依據(jù)Rockwood分級，Ⅲ型以下并不存在韌帶斷裂情形，關節(jié)穩(wěn)定性相對較好，可以采取非手術治療。而對于Ⅲ型以上的肩鎖關節(jié)脫位者，一方面喙鎖韌帶已經(jīng)受到嚴重損害，無法維持連接肩胛骨以及鎖骨的作用。另一方面反復對關節(jié)面造成撞擊容易導致一系列創(chuàng)傷后遺癥出現(xiàn)，肩關節(jié)正?；顒庸δ苁艿絿乐赜绊?。所以，對于此種類型的肩鎖關節(jié)脫位必須予以手術治療，從而恢復肩鎖關節(jié)生理解剖結構，維持關節(jié)穩(wěn)定性及功能性。

本次研究中觀察組患者經(jīng)帶袢鋼板治療，優(yōu)良率88%，顯著高于同期對照組患者的60%，并且術后肩關節(jié)活動度、VAS評分、Constant評分均顯著優(yōu)于對照組，手術切口長度、手術時間、出血量、復位丟失量亦好于對照組。尤其是復位丟失量的降低，使得患者肩關節(jié)功能得以最大程度上的恢復，為其重回正常生活軌道奠定堅實基礎。其原因在于以下幾方面：首先，帶袢鋼板在組織解剖結構上與喙鎖韌帶相類似，在對肩鎖關節(jié)脫位進行復位時最大程度上保留了鎖骨的運動功能。其次，帶袢鋼板材質(zhì)為鈦金屬，具有較好的生物兼容性，可以被留存在患者體內(nèi)而無需二次手術將其取出，降低了術后再次脫位情形的發(fā)生幾率［9］。第三，因帶袢鋼板治療過程中不會涉及到肩峰下間隙，大幅降低了內(nèi)置物干擾所致的疼痛以及肩關節(jié)活動度丟失，避免了肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生［10-11］。

綜上所述，帶袢鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位療效確切，可顯著提高肩關節(jié)運動功能，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

［1］ 王強, 沈影超, 周淵, 等. 帶袢鋼板聯(lián)合帶線錨釘“雙束”解剖重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位［J］. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2014, 10(4): 33-35.

［2］ 晉存, 計小東, 張偉中, 等. 帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位的臨床觀察［J］. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2014, 25(4): 21-23.

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［7］ 劉志元, 朱建國, 楊雷. 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與Endobutton帶袢鋼板喙鎖韌帶重建治療急性不穩(wěn)定肩鎖關節(jié)脫位的療效對比［J］. 中華衛(wèi)生應急電子雜志, 2016, 10(1): 21-25.

［8］ Pradyumna Ramchandra Raval, Arpit Jariwala. Double Dislocation of Interphalangeal Joints Accompanied with Contralateral Shoulder Dislocation: A Case Report［J］. Orthop Surg, 2016, 8(1): 1202-1205.

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Clinical study with plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation

Cui Ji-jun1, Wang Zhe1, Zhang Sheng-jie2, Guo Kai1, Fan Wei1, Li Lan-tao1, Wang Li-jiang1
(1. Department of orthopedics, the Fourth People’s Hospital of Hengshui City, Hebei Province, Hengshui 053000, China; 2. Department of orthopedics, Hebei Hospital of Hebei Province, Yuanshi County, Yuanshi County 051130, China)

Objective To study the clinical effect of acromioclavicular dislocation with shoulder plate treatment. Methods In our hospital from February 2015 to February 2016 were 50 cases of shoulder lock joint dislocation patients as the research object, in patients with informed consent were randomly divided into control group (treated with clavicular hook plate) and observation group (with plate treatment), all patients were followed up for 10 months, the clinical efficacy was compared betweenthe two groups. Results In the observation group, the excellent rate of 88%, compared with the control group the excellent rate was 60%, the difference was statistically significant; the two groups preoperative shoulder joint activity and VAS score and Constant score were compared, the difference was not statistically significant, after the two comparison, the difference was statistically significant; incision length, operative time, blood loss, loss of reduction were better than those of the control group, the difference was statistically significant. Conclusion The plate for treatment of acromioclavicular joint dislocation curative effect, can be used for optimal clinical treatment to promote the use of.

belt plate; acromioclavicular joint dislocation; clavicular hook plate; shoulder joint activity

R684.7

A

1673-016X（2017）02-0106-04

2017-01-15

崔繼君，E-mail:11961791@qq. com