周佳　劉嘯宇　李時(shí)華

摘要：隨著中國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重，老年人護(hù)理需求已呈現(xiàn)出井噴式增長(zhǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式逐漸成為解決老齡化問題的有效途徑，而其中護(hù)工在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中扮演著愈發(fā)重要的角色。但護(hù)工行業(yè)存在著護(hù)工“招不進(jìn)”、“留不住”、“素質(zhì)低”等一系列問題。導(dǎo)致這些問題的原因主要是：“高偏見”、“低待遇”、“零門檻”、“輕培訓(xùn)”等。建議通過矯正社會(huì)偏見、建設(shè)企業(yè)文化、提高工作待遇、成立護(hù)工協(xié)會(huì)、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)等措施來解決護(hù)工荒問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；“護(hù)工荒”；老齡化

目前我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)面臨著人口老齡化和老年人口高齡化兩大主要問題，老年人口規(guī)模迅速擴(kuò)大，空巢老人現(xiàn)象變得日益嚴(yán)峻。養(yǎng)老問題已成為我國(guó)的重大民生問題，老年人的護(hù)理需求最近幾年呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)。為滿足老年人不斷膨脹的護(hù)理需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給模式通過將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)整合，成為解決我國(guó)老齡化問題的一個(gè)重大突破。隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，護(hù)工在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給模式中扮演著愈發(fā)重要的角色。然而，由于目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各項(xiàng)條件尚不成熟，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都無法實(shí)現(xiàn)護(hù)工隊(duì)伍的優(yōu)化配置，普遍存在護(hù)工嚴(yán)重短缺現(xiàn)象。

一、目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給的一個(gè)主要瓶頸：“護(hù)工荒”

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為目前一種主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)供給模式，急需大量的具有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的護(hù)工，而我國(guó)普遍存在的“護(hù)工荒”問題，卻逐漸成為阻礙其發(fā)展的一個(gè)主要瓶頸。筆者根據(jù)之前的一些實(shí)地調(diào)查，將“護(hù)工荒”問題分為護(hù)工“招不進(jìn)”、護(hù)工“留不住”、護(hù)工“素質(zhì)低”等三個(gè)方面進(jìn)行闡述。

（一）護(hù)工“招不進(jìn)”

以長(zhǎng)沙市某個(gè)實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有十幾個(gè)老人，但卻只有2個(gè)護(hù)工，平均來說每個(gè)護(hù)工要照護(hù)8個(gè)老人。而按照《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》的規(guī)定，每4位老人平均需要1名護(hù)工。筆者還從該機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人處了解到，他們嘗試了通過護(hù)校、婦聯(lián)、工會(huì)等招工平臺(tái)以及在網(wǎng)上發(fā)布招聘信息等各種渠道來招聘護(hù)工，但卻很少有人來應(yīng)聘。

（二）護(hù)工“留不住”

除了招聘難，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還面臨著留不住人的困境。據(jù)民政部相關(guān)部門介紹，由于工作量大、工資低、晉升空間不足等問題，護(hù)工年平均流失率高達(dá)30%。護(hù)工流失的問題主要包括兩個(gè)方面：一是職業(yè)間的流動(dòng)性大，大多數(shù)護(hù)工進(jìn)入護(hù)工行業(yè)是為了解決一時(shí)的工作問題，只把護(hù)工當(dāng)作是一種過渡性的工作，一旦找到了一個(gè)更合適的工作，她們就會(huì)選擇跳槽；二是護(hù)工職業(yè)內(nèi)的流動(dòng)性大，一些護(hù)工在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)過培訓(xùn)后，已具備了獨(dú)立從事護(hù)理工作的能力，她們就會(huì)去跳槽到一些收入更高的家政服務(wù)工作。

（三）護(hù)工“素質(zhì)低”

按照《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，護(hù)工需要接受崗前培訓(xùn)，然后在通過省級(jí)以上主管機(jī)關(guān)的培訓(xùn)考核后，才能持證上崗。但一項(xiàng)全國(guó)的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)人員僅僅只有32萬，其中具有職業(yè)資格證的也只有2萬人，比例為6%左右。絕大多數(shù)護(hù)工來自農(nóng)村，她們主要集中在50歲以上的年齡段，沒有固定的收入來源，學(xué)歷普遍偏低。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給中產(chǎn)生“護(hù)工荒”問題的主要原因

（一）高偏見

目前，社會(huì)上對(duì)護(hù)工普遍存在著一定的歧視，甚至認(rèn)為護(hù)工就要低人一等。在很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老人及其家屬和護(hù)工發(fā)生矛盾的事情時(shí)有發(fā)生。這些事實(shí)客觀上加深了人們對(duì)護(hù)工職業(yè)的偏見，偏見又進(jìn)一步降低了護(hù)工留在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的意愿。這種社會(huì)上廣泛存在的對(duì)護(hù)工的高度偏見，一方面會(huì)使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招收不到更多的護(hù)工，給護(hù)工的供給造成了巨大缺口；另一方面導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的在職護(hù)工體驗(yàn)不到工作的樂趣，覺得一直生活在他人的歧視中，從而大量流失。

（二）低待遇

幾乎所有的護(hù)工對(duì)護(hù)工行業(yè)的評(píng)價(jià)都是工資低、工作累。護(hù)工職業(yè)的低待遇主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：一是護(hù)工的工資福利待遇低。據(jù)了解，目前長(zhǎng)沙地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工的工資大都在2000元左右。而且大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都只是把護(hù)工當(dāng)作臨時(shí)工在用，很少和她們簽訂正規(guī)的勞動(dòng)合同，更不會(huì)為她們購(gòu)買一些相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)。二是護(hù)工的工作時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，一個(gè)護(hù)工同時(shí)照顧六七個(gè)老人的現(xiàn)象普遍存在，大多數(shù)護(hù)工一個(gè)月只有兩三天的休息時(shí)間。三是護(hù)工行業(yè)缺乏良好的發(fā)展前景。從我國(guó)目前狀況來看，護(hù)工職業(yè)基本看不到提升的渠道。

（三）“零”門檻

目前我國(guó)護(hù)工行業(yè)沒有相關(guān)的從業(yè)資格方面的政策限制，可以說屬于“零”門檻。一方面，我國(guó)目前缺乏針對(duì)護(hù)工行業(yè)的職業(yè)準(zhǔn)入制度，導(dǎo)致了沒有相應(yīng)職業(yè)資格證書的人也能夠輕松上崗。另一方面，全國(guó)護(hù)工極度短缺的現(xiàn)狀使得上崗資格證等變得不再需要，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了保證護(hù)工數(shù)量，只好招收一些“零技術(shù)”的護(hù)工。

（四）輕培訓(xùn)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在的護(hù)工“素質(zhì)低”的問題，究其本質(zhì)，就是對(duì)護(hù)工培訓(xùn)的不重視。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都只是把護(hù)工當(dāng)作是照顧老人吃喝拉撒的角色，認(rèn)為他們不需要掌握什么護(hù)理技能。而且，高昂的培訓(xùn)費(fèi)用和護(hù)工的高流失率也使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意出資對(duì)護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)護(hù)工培訓(xùn)不重視的表現(xiàn)主要為三個(gè)方面：一是培訓(xùn)數(shù)量不足。二是培訓(xùn)內(nèi)容不全。三是培訓(xùn)質(zhì)量不佳。在培訓(xùn)數(shù)量方面，總體來說，很少有護(hù)工接受過專業(yè)培訓(xùn)，即使有一些護(hù)工接受過專業(yè)培訓(xùn)，她們也大都表示培訓(xùn)周期太短。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，目前僅有的一些培訓(xùn)中，內(nèi)容也主要是規(guī)章制度和護(hù)理知識(shí)方面，護(hù)工職業(yè)道德和心理調(diào)節(jié)等方面的培訓(xùn)卻很少。在培訓(xùn)質(zhì)量方面，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都不重視護(hù)工培訓(xùn)師資隊(duì)伍的組建，老護(hù)工帶新護(hù)工、邊學(xué)邊做的培訓(xùn)方式最為常見。這種培訓(xùn)方式使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部存在著大量低水平重復(fù)培訓(xùn)，進(jìn)而使得護(hù)工難以學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)和技能，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也無法實(shí)現(xiàn)護(hù)工隊(duì)伍的優(yōu)化。

三、有效化解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給中“護(hù)工荒”困境的對(duì)策

（一）矯正社會(huì)偏見

社會(huì)上廣泛存在的對(duì)護(hù)工的偏見是造成“護(hù)工荒”的主要原因，為了解決“護(hù)工荒”問題，矯正這種偏見已經(jīng)迫在眉睫。要想矯正這種社會(huì)偏見，一個(gè)行之有效的方法就是加強(qiáng)社會(huì)輿論宣傳。首先，可以借鑒“感動(dòng)中國(guó)人物”評(píng)選活動(dòng)，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行“最美養(yǎng)老護(hù)理員”評(píng)選，評(píng)選結(jié)束后還要舉行頒獎(jiǎng)典禮，并在全國(guó)各大新聞媒體上進(jìn)行直播。其次，可以在全國(guó)范圍內(nèi)組織并大力推廣“一日護(hù)工”體驗(yàn)活動(dòng)，鼓勵(lì)人們尤其是老人家屬進(jìn)入養(yǎng)老院當(dāng)一天護(hù)工，爭(zhēng)取讓他們都體驗(yàn)到護(hù)工工作的艱辛，從而增強(qiáng)大家對(duì)護(hù)工的理解和尊重。

（二）建設(shè)企業(yè)文化

社會(huì)上對(duì)護(hù)工的偏見可能一時(shí)半會(huì)很難扭轉(zhuǎn)，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身卻可以通過建設(shè)自己的企業(yè)文化來進(jìn)行糾正。形成內(nèi)部尊重在建設(shè)企業(yè)文化的過程中至關(guān)重要。內(nèi)部尊重分為“自我尊重”和“他人尊重”?！白晕易鹬亍笔侵缸o(hù)工要意識(shí)到自己工作的意義，認(rèn)同自己的行為。要加強(qiáng)“自我尊重”，可以建立護(hù)工持股計(jì)劃。護(hù)工持股可以鼓勵(lì)護(hù)工參與機(jī)構(gòu)決策，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利益與護(hù)工個(gè)人利益有機(jī)結(jié)合起來，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)工個(gè)人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同發(fā)展?！八俗鹬亍笔侵葛B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員和其他工作人員要保持對(duì)護(hù)工的充分尊重。一方面，機(jī)構(gòu)管理人員需要經(jīng)常與護(hù)工進(jìn)行交流溝通，關(guān)注其在工作和生活中遇到的難題，并盡力幫助其解決。另一方面，通過組織機(jī)構(gòu)全體成員進(jìn)行聯(lián)誼會(huì)等娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)工與醫(yī)生、護(hù)士等其他工作人員之間的聯(lián)系。

（三）提高工作待遇

為了進(jìn)一步化解“護(hù)工荒”問題，必須提高護(hù)工待遇。第一，要提高工資福利待遇。一方面，各級(jí)政府應(yīng)該將護(hù)工的工資和福利列入其每年的財(cái)政預(yù)算當(dāng)中去，并積極鼓勵(lì)廣大社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)成立針對(duì)護(hù)工的專項(xiàng)基金。另一方面，要完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核體系。要對(duì)護(hù)工的工作績(jī)效、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行定量和定性考核，對(duì)于那些在考核中達(dá)到優(yōu)秀的護(hù)工，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。第二，要強(qiáng)化社會(huì)保障。首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在招聘護(hù)工的過程中，要嚴(yán)格按照我國(guó)《勞動(dòng)法》的規(guī)定，與護(hù)工簽訂正式的勞動(dòng)合同。其次，可以借鑒日本等一些發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，建立一套專門針對(duì)護(hù)工的保險(xiǎn)體系，為護(hù)工購(gòu)買配套的社會(huì)保險(xiǎn)。第三，要改善工作環(huán)境。一方面，要合理安排護(hù)工的作息時(shí)間，鼓勵(lì)護(hù)工錯(cuò)峰休假。另一方面，要盡量減少其保潔等非護(hù)理性質(zhì)工作的數(shù)量。第四，要實(shí)施護(hù)工的職業(yè)晉升計(jì)劃。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首先可以讓一些表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)工成為更合格的護(hù)士助理，然后經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)，還可以逐漸轉(zhuǎn)正為正式的護(hù)士。這樣一種從護(hù)工到護(hù)士的晉階渠道，必然會(huì)吸引一些年輕人成為護(hù)工。

（四）成立護(hù)工協(xié)會(huì)

護(hù)工行業(yè)普遍存在著責(zé)任不明晰、勞動(dòng)關(guān)系混亂、利益難以保障等問題，有必要加強(qiáng)對(duì)護(hù)工行業(yè)的規(guī)范管理。而成立護(hù)工行業(yè)協(xié)會(huì)、實(shí)現(xiàn)行業(yè)自律是規(guī)范護(hù)工管理的一個(gè)有效手段。首先，護(hù)工協(xié)會(huì)要盡快建立護(hù)工的職業(yè)準(zhǔn)入制度，在護(hù)工行業(yè)實(shí)行持證上崗制度。其次，護(hù)工協(xié)會(huì)應(yīng)積極配合各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立針對(duì)護(hù)工的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任金制度，護(hù)工在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作期間需要繳納一定的保證金，以提高其責(zé)任意識(shí)。最后，護(hù)工協(xié)會(huì)要明確界定護(hù)工的工作內(nèi)容。護(hù)工的工作應(yīng)僅限于生活護(hù)理層面，不得輕易參與醫(yī)療技術(shù)方面的工作，從而進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率。

（五）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

第一，要加大培訓(xùn)力度?？梢越⒁慌痉缎宰o(hù)工培訓(xùn)基地，大力開展護(hù)工的繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程教育，對(duì)現(xiàn)有護(hù)工進(jìn)行崗前和在職培訓(xùn)。首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要對(duì)新護(hù)工進(jìn)行短期的崗前培訓(xùn)，主要包括規(guī)章制度、工作職責(zé)、護(hù)理基本技能等方面，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核通過后才能正式錄用。其次，要定期組織在職的護(hù)工參加一些護(hù)理講座，使她們的護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能不斷得到更新。第二，要建立護(hù)工分層培訓(xùn)體系。具體來說是根據(jù)護(hù)工不同的職稱、年齡、學(xué)歷、護(hù)齡等對(duì)其進(jìn)行分層培訓(xùn)管理，目的是為了使不同層次的護(hù)工得到其所需的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能。目前國(guó)家也出臺(tái)了一些使護(hù)工規(guī)范化的政策法規(guī)， 來對(duì)護(hù)工進(jìn)行晉級(jí)培訓(xùn)，包括初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、技師。第三，要完善培訓(xùn)內(nèi)容。對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)不應(yīng)該僅僅局限于專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)，還要加強(qiáng)護(hù)工的職業(yè)道德和心理調(diào)節(jié)等方面的培訓(xùn)。

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*本文為湖南省第十二屆大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目“新型城鎮(zhèn)化背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給模式研究——以失能老人為例（項(xiàng)目編號(hào)：2016SJ021）”的階段性成果之一。

（作者單位：湘潭大學(xué)商學(xué)院）