鄒顯明　陳撫平　吳六仔

[摘要]目的 探討早期集束化策略在腦外傷為主多發(fā)傷的一體化救治中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年4月～2016年1月我院收治的52例腦外傷為主多發(fā)傷患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各26例。對照組患者行常規(guī)急救治療，觀察組患者行早期集束化急救治療。比較兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況、Fugl-Meyer運(yùn)動功能（FMA評分）、功能獨(dú)立性評分（FM評分）、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評分）、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療1、24 h時(shí)的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Hb水平均顯著高于同時(shí)期對照組（P<0.05），觀察組治療1、24 h時(shí)的Lac水平均顯著低于同時(shí)期對照組（P<0.05）。治療后2 個(gè)月，兩組FMA評分、FM評分和GCS評分均有顯著改善（P<0.05）；治療后2個(gè)月時(shí)觀察組患者FMA評分、FM評分和GCS評分分別顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（11.54% vs. 50.00%，P<0.05）。結(jié)論 早期集束化急救治療能夠有效改善腦外傷為主多發(fā)傷患者的血流動力學(xué)、運(yùn)動功能，提高意識，降低不良事件發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期集束化治療；腦外傷；多發(fā)傷；格拉斯哥昏迷指數(shù)；Fugl-Meyer運(yùn)動功能

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0037-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of early cluster strategy in the treatment of multiple trauma patients with traumatic brain injury.Methods From April 2013 to January 2016，52 cases of multiple trauma patients with traumatic brain injury were divided into control group （n=26） and observation group （n=26） according to the different treatment method.Patients in the control group received routine emergency treatment，and patients in the observation group were treated with early cluster therapy.Change of each index，F(xiàn)ugl-Meyer motor function （FMA score），F(xiàn)unctional Independence Score （FM score），Glasgow coma scale （GCS score），and adverse event rate were compared between two groups before and after treatment.Results The level of PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2 and Hb at treatment for 1，24 h of the ob？鄄servation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），and the level of Lac at treament for 1，24 h of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.2 months after treatment，F(xiàn)MA score，F(xiàn)M score and GCS score in two groups was significantly improved （P<0.05）；FMA score，F(xiàn)M score and GCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05） 2 months after treatment.The adverse events of nursing intervention in the observation group was significantly lower than that in the control group （11.54% vs.50.00%，P<0.05）.Conclusion The early cluster treatment can effectively improve hemodynamic，motor function，awareness of multiple trauma patients with traumatic brain injury，reduce the incidence of adverse events，which can be widely used in clinical practice.

[Key words]Early cluster therapy；Traumatic brain injury；Multiple trauma；Glasgow coma scale；Fugl-Meyer motor function

多發(fā)傷又稱為聯(lián)合傷，是指由同一致傷因素引起的相繼或者同時(shí)發(fā)生多處臟器或者解剖部位組織嚴(yán)重?fù)p傷，存在一處或者多處危及生命的創(chuàng)傷，常見的有胸腹部多發(fā)傷、腦外傷多發(fā)傷等[1]。其中腦外傷是常見的神經(jīng)外科疾病，通常病情嚴(yán)重、進(jìn)展和變化快，患者又多存在意識障礙、躁動、交流困難等癥狀，可能誘發(fā)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高，預(yù)后較差[2]。一旦發(fā)生以腦外傷為主多發(fā)傷就須立即治療，降低“死亡三聯(lián)征”[3-4]危害，早期集束化急救治療是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的針對難治性疾病和危重癥治療的一種新型治療模式[5]。本研究采用早期集束化急救治療干預(yù)腦外傷為主多發(fā)傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2016年1月我院收治的52例腦外傷為主多發(fā)傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、CT等檢查確診為腦外傷；②格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評分）≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：除腦外傷外創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者。將52例患者根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各26例。對照組中，男性19例，女性7例；年齡18～62歲，平均（38.75±6.72）歲；受傷時(shí)間30 min～6 h，平均（2.38±0.29）h；致傷原因：交通事故12例，墜落7例，重?fù)?例，其他2例。觀察組中，男性18例，女性8例；年齡18～63歲，平均（39.10±6.83）歲；受傷時(shí)間30 min～6 h，平均（2.42±0.31）h；致傷原因：交通事故13例，墜落6例，重?fù)?例，其他3例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意。

1.2研究方法

對照組患者入院后按照常規(guī)急救治療方案進(jìn)行搶救，即監(jiān)測患者生命體征，輸液，按照患者病情進(jìn)行CT掃描，進(jìn)入ICU后再根據(jù)患者病情決定采取手術(shù)治療或者藥物治療，本組中均采取手術(shù)治療。

觀察組患者入院后立即開展早期集束化急救治療，具體治療措施包括：在ICU內(nèi)密切關(guān)注患者神志、瞳孔變化以及肢體活動情況，監(jiān)測生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，開通輸液，進(jìn)行床旁快速血?dú)?、電解質(zhì)、乳酸、血紅蛋白等項(xiàng)目檢查。保證患者氧氣供應(yīng)充足，維持有效的血流動力學(xué)，按照病情初評結(jié)果進(jìn)行多部位CT掃描檢查，進(jìn)行心電血壓監(jiān)測，若血壓較低，可考慮進(jìn)行液體復(fù)蘇或者升壓藥治療。本組患者全部采取手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測并比較兩組患者入院時(shí)、治療1 h時(shí)以及治療24 h時(shí)的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、乳酸（Lac）及血紅蛋白（Hb）等變化情況。觀察兩組患者治療前及治療后2個(gè)月時(shí)的Fugl-Meyer運(yùn)動功能（FMA評分）[6]、功能獨(dú)立性評分（FM評分）[7]、GCS評分[8]。觀察并記錄治療期間兩組患者不良事件發(fā)生率，包括皮膚損傷、躁動等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

兩組患者治療1、24 h時(shí)PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平與同組入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療24 h時(shí)Lac、Hb水平與同組入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療1 h時(shí)Lac、Hb水平與同組入院時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療1、24 h時(shí)的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Hb水平均顯著高于同時(shí)期對照組（P<0.05），觀察組治療1、24 h時(shí)的Lac水平均顯著低于同時(shí)期對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后FMA評分、FM評分和GCS評分的比較

治療前，兩組患者FMA評分、FM評分和GCS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2個(gè)月，兩組FMA評分、FM評分和GCS評分均有顯著改善（P<0.05）。治療后2個(gè)月觀察組患者FMA評分、FM評分和GCS評分顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者治療期間共發(fā)生3例（11.54%）不良事件，對照組發(fā)生13例（50.00%），兩組不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情進(jìn)展快，多臟器受損嚴(yán)重，特別是胸部多發(fā)傷、顱腦多發(fā)傷，一旦發(fā)生患者往往出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂，在治療早期若處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)“死亡三聯(lián)征”，即體溫降低、酸中毒以及凝血障礙，患者死亡率極高[9-10]。由此可見科學(xué)合理的治療方案和護(hù)理方案在嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后中的重要性。由于多發(fā)傷涉及部位較多，病情極為復(fù)雜，需要多個(gè)學(xué)科共同參與，早期集束化治療即是根據(jù)這種需求將多學(xué)科有效組織起來進(jìn)行治療的一種新型重癥多發(fā)傷急救模式[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后2個(gè)月，觀察組患者FMA評分、FM評分和GCS評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療期間不良事件率發(fā)生顯著低于對照組（11.54% vs. 50.00%，P<0.05），與李長勝等[13，11]的研究結(jié)果接近。相較于常規(guī)急救治療，集束化治療在腦外傷為主多發(fā)傷搶救過程中具有如下優(yōu)勢[14-15]。①提高創(chuàng)傷早期急救的反應(yīng)速度，在傷后黃金時(shí)間迅速判斷傷情，為下一步救治爭取時(shí)間；②應(yīng)用規(guī)范簡便的檢查程序，以及成熟實(shí)用的傷情評分表，對多發(fā)傷情盡量準(zhǔn)確地評估；③處理流程規(guī)范、合理：多?？朴薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同參與，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，合理安排救治順序，避免顧此失彼造成的失誤；④盡可能恢復(fù)患者功能，從而達(dá)到給予多發(fā)傷患者迅速、準(zhǔn)確、合理、有效救治的目的，提高救治成功率，取得滿意的臨床療效。早期集束化治療中通過采取即時(shí)血流動力學(xué)監(jiān)測能夠及時(shí)評估腦外傷為主多發(fā)傷患者的體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)情況、血液丟失情況，為指導(dǎo)補(bǔ)液和支持治療提供參考，有效為患者爭取快速檢查時(shí)間和早期集束化干預(yù)時(shí)間。

綜上，早期集束化治療能夠有效改善腦外傷為主多發(fā)傷患者的血流動力學(xué)、運(yùn)動功能、提高意識、降低不良事件發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-05 本文編輯：方菊花）