周仁實(shí)+黃海翔+劉丙科+蘇中南+邱春云

【摘要】 目的：探討分析前路選擇性手術(shù)治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征的臨床效果。方法：選取2013年11月-2016年11月在本院接受治療的無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征患者50例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為前路手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組，各25例。非手術(shù)治療組給予常規(guī)頸椎外固定激素抗感染、甘露醇脫水及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，前路手術(shù)治療組采用前路選擇性手術(shù)治療（ACDF、ACCF或其組合）。治療結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)前，兩組患者的JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后3、6周，前路手術(shù)治療組的JOA評(píng)分均優(yōu)于非手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。前路手術(shù)治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%，低于非手術(shù)治療組的32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前路選擇性手術(shù)治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征有顯著的臨床效果，并發(fā)癥較少，可有效減輕患者的疼痛，改善神經(jīng)功能狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前路手術(shù)； 無骨折脫位； 頸脊髓中央損傷綜合征； 臨床療效

Clinical Effect Observation of Selective Anterior Surgical Treatment of Central Cervical Spinal Cord Injury Syndrome without Fracture and Dislocation/ZHOU Ren-shi，HUANG Hai-xiang，LIU Bing-ke，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：011-014

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of selective anterior surgical in treatment of cervical spinal cord injury syndrome without fracture and dislocation.Method： 50 cases without fracture and dislocation of cervical central cord syndrome in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected as the research objects，according to the different methods of treatment，they were divided into the anterior surgery group and non-surgical treatment group，25 cases in each group.The non-surgical treatment group was given routine cervical fixation，anti-inflammatory hormone mannitol and nerve nutrition therapy，the anterior surgery group was treated with selective anterior surgical treatment（ACDF，ACCF or their combination），after the end of treatment， the JOA score before and after surgery，the incidence of neurological function score and complications of the two groups were compared and analyzed.Result：Before the surgery，the JOA score of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；3 weeks and 6 weeks after surgery，the JOA scores of anterior surgery group were better than those in non-surgical treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the anterior surgery group was 8.0%，which was lower than 32.0% in non-surgical treatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Selective anterior surgical in treatment of cervical spinal cord injury syndrome without fracture and dislocation has significant curative effect，less complications，can alleviate the pain effectively，improve nerve function，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Anterior approach； Without fracture and dislocation； Cervical spinal cord injury syndrome； Clinical efficacy

First-authors address：Yangchun City Peoples Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.004

無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征是臨床常見的疾病類型，又稱為脊髓中央綜合征，過伸性損傷是常見的損傷類型，患者發(fā)生損傷之后其上肢所出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙較下肢嚴(yán)重，患者雖無頸椎骨折以及脫位的現(xiàn)象，但多存在較為嚴(yán)重的頸脊髓損傷癥狀[1]?；颊甙l(fā)病后經(jīng)CT診斷或者X線片診斷可無明顯異?，F(xiàn)象，該病多發(fā)于中老年患者，發(fā)病率呈現(xiàn)出日益上升的趨勢，同時(shí)具有較高的致殘率以及死亡率，對(duì)患者正常生活的順利進(jìn)行造成了嚴(yán)重的影響，不利于其生存質(zhì)量的提高[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征的治療也由以往的保守治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療，保守治療并發(fā)癥較多，治療時(shí)間相對(duì)較長，不能有效的減輕患者的痛苦以及改善其神經(jīng)功能狀況，不利于患者生存質(zhì)量的提高。相對(duì)于保守治療來講，前路選擇性手術(shù)治療可有效的改善預(yù)后，對(duì)患者生存質(zhì)量的提高有一定的作用[3]。為進(jìn)一步證明前路選擇性手術(shù)治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征的臨床效果，本次研究主要選取2013年11月-2016年11月在本院接受治療的無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月-2016年11月在本院接受治療的無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征患者50例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為前路選擇性手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組，各25例，其中前路選擇性手術(shù)治療組：男14例，女11例；年齡25～76歲，平均（50.5±25.5）歲；損傷時(shí)間12～96 h，平均（48.05±12.75）h；致傷原因：5例運(yùn)動(dòng)傷患者，13例交通事故傷患者，7例摔倒傷患者；損傷類型：9例單節(jié)段頸椎間盤退變突出患者，6例多節(jié)段頸椎間盤退變突出患者，5例頸椎不穩(wěn)患者，5例后韌帶骨化患者。非手術(shù)治療組：男15例，女10例；年齡26～77歲，平均（51.5±25.5）歲；致傷原因：7例運(yùn)動(dòng)傷患者，5例交通事故傷患者，13例摔倒傷患者；損傷類型：9例單節(jié)段頸椎間盤退變突出患者，6例多節(jié)段頸椎間盤退變突出患者，4例頸椎不穩(wěn)患者，6例后韌帶骨化患者。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有嚴(yán)重心功能障礙的患者；（2）排除存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）排除有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者；（4）排除有嚴(yán)重腦血管疾病的患者；（5）排除對(duì)藥物過敏的患者。此次研究均在所有患者以及其監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書的情況下進(jìn)行。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療組 給予常規(guī)頸椎外固定激素抗感染、甘露醇脫水及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，具體治療方法如下：患者入院后給予其常規(guī)頸椎外固定激素抗感染治療，之后給予患者高壓氧以及甘露醇脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療[4]。對(duì)應(yīng)損傷時(shí)間在8 h內(nèi)就診的，給以大劑量的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行靜脈沖擊治療，初始劑量為30 mg/kg，快速?zèng)_擊之后將劑量調(diào)整為5.4 mg/（kg·h），維持治療23 h。同時(shí)給予患者注射用奧美拉唑鈉靜脈滴注，以此來預(yù)防潰瘍的發(fā)生，以一周為一療程。

1.2.2 前路選擇性手術(shù)治療組 采用前路手術(shù)治療（ACDF、ACCF或其組合），具體治療方法如下：給予患者全身麻醉后讓其采取最佳體位，將其肩部墊高并將頸椎稍后仰，然后在患者頸部右前側(cè)進(jìn)行橫行切口，逐層切開皮膚，進(jìn)入血管鞘以及內(nèi)臟鞘的間隙，直到椎前為止，分離椎前軟組織，將手術(shù)節(jié)段頸椎椎體充分的顯露出來，然后將椎前筋膜切開，根據(jù)手術(shù)前的影像資料在C臂機(jī)的幫助下確定傷椎的具體位置[5]。ACDF術(shù)式：切開損傷節(jié)段椎間盤的纖維環(huán)組織，將髄核摘除后刮除上下軟骨終板至點(diǎn)狀出血，然后將后縱韌帶和后突的椎間盤去除，將硬脊膜顯露出來，進(jìn)而達(dá)到減壓的目的，若出現(xiàn)脊髓膨脹以及脊髓搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)則為減壓成功[6]。ACCF術(shù)式：同法顯露手術(shù)節(jié)段椎體，將計(jì)劃切除椎體的上下椎間盤髓核摘除，刮除上下軟骨終板至點(diǎn)狀出血，使用尖嘴咬骨鉗咬除椎體中央部分骨質(zhì)至椎體后方剩余薄層骨壁，咬骨開槽上下至全椎體，左右至鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。使用動(dòng)力磨轉(zhuǎn)及頸椎專用1～2 mm槍狀咬骨鉗清除椎體后壁骨質(zhì)，切除后縱韌帶，顯露硬脊膜，椎管減壓[7]。之后再進(jìn)行椎間（ACDF）或椎體間（ACCF）融合：將脊髓壓迫解除之后在椎間隙或椎體間中置入融合器、鈦網(wǎng)或自體髂骨，并使用前路鈦板進(jìn)行固定，對(duì)傷口進(jìn)行止血，完成后在C臂機(jī)的幫助下確認(rèn)頸椎內(nèi)固定裝置的位置是否良好以及椎體高度、頸椎弧度的恢復(fù)是否良好，放置硅膠引流管后逐層縫合切口[8]。手術(shù)完成后給予患者抗生素預(yù)防發(fā)生感染，于術(shù)后24～48 h將引流管拔除，根據(jù)患者的具體狀況必要時(shí)在手術(shù)結(jié)束后給予高壓氧治療[9]。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其機(jī)體功能的快速恢復(fù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自制評(píng)分表對(duì)比分析兩組患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)前后的JOA評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分主要對(duì)手術(shù)前、術(shù)后3周和6周的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分比較 兩組患者手術(shù)前的JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后3、6周，前路手術(shù)治療組的JOA評(píng)分均優(yōu)于非手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 前路手術(shù)治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%，低于非手術(shù)治療組的32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征是臨床常見的疾病類型，又稱為脊髓中央綜合征，多發(fā)于中老年患者，發(fā)病率呈現(xiàn)出日益上升的趨勢，同時(shí)具有較高的致殘率以及死亡率，對(duì)患者正常生活的順利進(jìn)行造成了嚴(yán)重的影響，不利于其生存質(zhì)量的提高[11]。該病常見的損傷類型為過伸性損傷，患者發(fā)生損傷之后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙以及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中以上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙最為嚴(yán)重，患者雖無頸椎骨折以及脫位的現(xiàn)象，但多存在較為嚴(yán)重的頸脊髓損傷癥狀[12]。患者發(fā)病后經(jīng)CT診斷或者X線片診斷可無異?，F(xiàn)象，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征的治療也由以往的保守治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療，保守治療的起效較慢，并發(fā)癥較多，治療時(shí)間相對(duì)較長，不能有效的減輕患者的痛苦以及改善其神經(jīng)功能狀況，不利于患者生存質(zhì)量的提高[13]。相對(duì)于保守治療來講，前路選擇性手術(shù)治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征可有效的改善預(yù)后以及患者的神經(jīng)功能狀況，對(duì)患者生存質(zhì)量的提高有一定的作用[14]?；颊咴诔霈F(xiàn)損傷后由于其損傷部位出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血以及缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致?lián)p傷部位代謝功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其神經(jīng)元逐漸凋亡[15]。另外，患者損傷部位受壓迫的時(shí)間越短，其接受治療后脊髓功能就恢復(fù)越快，而對(duì)損傷部位長時(shí)間的壓迫就會(huì)導(dǎo)致脊髓血管出現(xiàn)變性以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，所以對(duì)患者進(jìn)行及早的解除脊髓壓迫治療是非常有必要的，可在最大程度上降低對(duì)脊髓的損傷[16]。保守治療患者在早期脊髓損傷癥狀可有改善，但是其臨床治療效果較為緩慢，患者的機(jī)體功能恢復(fù)較慢，在修復(fù)一個(gè)半月時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)修復(fù)停滯的現(xiàn)象，甚至大部分患者會(huì)出現(xiàn)病情加重或者反復(fù)的現(xiàn)象，預(yù)后較差，患者的疼痛程度較為明顯[17]。而前路選擇性手術(shù)治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征對(duì)患者的脊髓功能恢復(fù)有非常積極的影響，早期治療無骨折脫位型頸脊髓損傷患者可取得顯著的治療效果，可在最大程度上降低對(duì)患者頸脊髓造成的繼發(fā)性損害[18-19]。通過手術(shù)可對(duì)患者的神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的減壓作用，還可以重建脊柱的穩(wěn)定性，降低脊髓水腫以及內(nèi)部壓力的發(fā)生概率，通過改善脊髓的血供來降低對(duì)脊髓造成的繼發(fā)性損傷，使得脊柱的穩(wěn)定性得以恢復(fù)，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及其生存質(zhì)量的提高，在臨床的應(yīng)用較為廣泛[20]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后3、6周，前路手術(shù)治療組的JOA評(píng)分均優(yōu)于非手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；前路手術(shù)治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%，低于非手術(shù)治療組的32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，前路選擇性手術(shù)治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征有顯著的治療效果，并發(fā)癥較少，可有效減輕患者的疼痛，改善神經(jīng)功能狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬曉生，姜建元，呂飛舟，等.無骨折脫位頸脊髓中央損傷綜合征的手術(shù)療效及其影響因素[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25（4）：298-303.

[2] Morishita Y，Maeda T，Naito M，et al.The pincers effect on cervical spinal cord in the development of traumatic cervical spinal cord injury without major fracture or dislocation[J].Spinal Cord，2013，51（4）：331-333.

[3]周仕國，徐杰，劉春華，等.頸前路單cage植骨融合聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療無骨折脫位頸脊髓損傷[J].臨床骨科雜志，2016，19（4）：385-387.

[4]劉國銘，陳祖星，張昌茂，等.頸前路減壓植骨融合帶鎖鈦板內(nèi)固定對(duì)治療無骨折脫位型頸脊髓損傷臨床效果分析[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2015，3（1）：22-24.

[5] Brodell D W，Jain A， Elfar J C，et al.National trends in the management of central cord syndrome：an analysis of 16134patients[J].Spine J，2014，15（3）：435-442.

[6]劉明永，范偉力，柳峰，等.前路手術(shù)選擇性治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（5）：365-367，370.

[7]馬治國，婁宏亮，黃鑫，等.前后路聯(lián)合手術(shù)治療無骨折脫位型頸脊髓損傷合并頸椎間盤突出臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（1）：40-41.

[8] Yoshihara H，Yoneoka D.Trends in the treatment for traumatic central cord syndrome without bone injury in the United States from 2000 to 2009 [J].J Trauma Acute Care Surg，2013，75（3）：453-458.

[9]雷濤，申勇，王林峰，等.節(jié)段型嚴(yán)重頸椎后縱韌帶骨化癥前路、后路手術(shù)的療效比較與選擇策略[J].中華骨科雜志，2013，33（2）：117-122.

[10] Aarabi B，Alexander M，Mirvis S E，et al.Predictors of outcome in acute traumatic central cord syndrome due to spinalstenosis[J].

J Neurosurg Spine，2011，14（1）：122-130.

[11]張發(fā)平，何羅彬，羅仕武，等.前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療頸脊髓中央管綜合征[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（12）：1114-1116.

[12]趙鵬，王凱，胡金海，等.低能量無骨折脫位性頸脊髓損傷特點(diǎn)及治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（12）：1866-1868，1871.

[13] Maeda T，Ueta T，Mori E，et al.Soft-tissue damage and segmentalinstability in adult patients with cervical spinal cord injury withoutmajor bone injury[J].Spine （Phila Pa 1976），2012，37（25）：E1560-1566.

[14]羅彬，王清，王高舉，等.頸椎椎弓根釘固定結(jié)合單開門椎管擴(kuò)大成形治療頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）：3-5.

[15]高明勇，陶海鷹，衛(wèi)愛林，等.急性成人頸段無骨折脫位型脊髓損傷非手術(shù)治療與早期外科干預(yù)的對(duì)比分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（1）：7-10.

[16] Mazaki T，Ito Y，Sugimoto Y，et al.Does laminoplasty really improve neurological status in patients with cervical spinal cord injury without bone and disc injury？A prospective study about neurological recovery and early complications[J].Arch Orthop Trauma Surg，2013，133（10）：1401-1405.

[17]于鐵強(qiáng)，馮世慶，焦新旭.成人無放射學(xué)異常頸脊髓損傷的治療方法比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（11）：1001-1002.

[18]楊海源，唐鵬宇，羅勇駿，等.頸脊髓中央管綜合征手術(shù)治療預(yù)后影響因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（7）：673-676.

[19]陳劍鋒，陳安民，郭風(fēng)勁，等.頸椎后路單開門成形擴(kuò)大椎管術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（3）：209-211.

[20]楊建東，馮新民，蔣百川，等.頸脊髓損傷后外科干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（5）：388-390.