林玨瑩

【摘要】 目的：探究宮腔放置球囊壓迫（Bakri球囊壓迫術(shù)）在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用價值。方法：選擇2010年2月-2017年2月本院收治的宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者44例，按治療方式不同分為觀察組（25例）和對照組（19例）。觀察組患者實施Bakri球囊壓迫術(shù)治療，對照組實施宮腔紗條填塞止血法治療。比較兩組患者手術(shù)情況、臨床療效、產(chǎn)后感染情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間、住院時間、輸血量與對照組相比均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，產(chǎn)后感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腹部壓痛、宮腔粘連、惡露異味、體溫升高等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用宮腔放置球囊壓迫治療剖宮產(chǎn)后出血效果較好，能提高臨床療效，優(yōu)化手術(shù)指標，且術(shù)后發(fā)生感染和并發(fā)癥的幾率較低，安全性高，在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； Bakri球囊壓迫術(shù)； 產(chǎn)后出血； 宮腔紗條填塞止血法

The Application Research of Postpartum Hemorrhage in the Cesarean Section by the Intrauterine Balloon Compression/LIN Yu-ying.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：017-020

【Abstract】 Objective：To explore the application value of the intrauterine balloon compression （Bakri balloon compression） in the cesarean section postpartum hemorrhage. Method：From February 2010 to February 2017，44 patients with postpartum hemorrhage in the cesarean section were selected.They were divided into the observation group（25 cases） and the control group（19 cases），the observation group was implemented Bakri balloon compression for treatment，the control group was implemented the intrauterine gauze packing hemostasis method.The information included operation situation，clinical effect，postpartum infections and occurrence of complications of two groups were compared.Result：The postpartum hemorrhage，operation time，hospital stays and blood transfused of observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The treatment effective rate of the observation group was significantly greater than the control group，the incidence of postpartum infections of the observation group was significantly lower than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of abdominal tenderness，intrauterine adhesion，lochia peculiar smell，fervescence and some other complication of the observation group were lower than those in control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：It has preferably effect of postpartum hemorrhage in the cesarean section by the intrauterine balloon compression，it can improve the clinical effect，optimize the operation indicators，reduce the rate of infection incidence rate and complication after operation，it has high safety and promotion value in the clinical application.

【Key words】 Caesarean section； Bakri balloon compression； Postpartum hemorrhage； Intrauterine gauze packing hemostasis method

First-authors address： Peoples Hospital of Jieyang City，Jieyang 522000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.005

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血是一種臨床常見的產(chǎn)科疾病，該病是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1-3]。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血原因有很多，其中最主要的原因是子宮收縮乏力[4]。宮腔紗條填塞止血法是目前治療產(chǎn)后出血的常用治療方式，但該方式術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，且臨床療效欠佳[5]。隨著醫(yī)療建設(shè)的迅速發(fā)展，Bakri球囊壓迫術(shù)逐漸成為治療產(chǎn)后出血的首選方案[6]。本研究選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者44例，分析宮腔放置球囊壓迫在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2017年2月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者44例，按治療方式不同分為兩組，觀察組25例實施Bakri球囊壓迫術(shù)治療，年齡22～43歲，平均（31.50±0.69）歲。對照組19例實施宮腔紗條填塞止血法治療，年齡21～40歲，平均（31.36±0.96）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：所有患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血：經(jīng)常規(guī)按摩子宮和給予卡前列素胺丁三醇、米索前列醇、縮宮素等方法處理均無效；所有患者均知情并自愿參加治療，并簽署了知情同意書。（2）排除標準：有心、腎等嚴重器官性疾??；有凝血功能障礙者；產(chǎn)道裂傷；胎盤植入；有手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 （1）觀察組患者實施Bakri球囊壓迫術(shù)治療，患者于剖宮產(chǎn)期間將球囊置入宮腔內(nèi)，縫合子宮切口后，采用250～500 mL的無菌生理鹽水將球囊充盈。然后將生理鹽水紗條在陰道內(nèi)填塞，增加壓力，防止球囊脫落，壓迫24 h后取出球囊。（2）對照組實施宮腔紗條填塞止血法治療，以醫(yī)用紗布墊為宮腔紗條，將宮腔紗條浸泡于200 mL的生理鹽水中。固定患者子宮底部后，經(jīng)子宮切口將紗條置入宮腔（采用卵圓鉗）。以子宮角一側(cè)為始點，由上至下以“Z”字形折疊填塞直至子宮切口的位置。然后將紗條尾部經(jīng)宮頸管（經(jīng)剖宮產(chǎn)切口向下）置于患者陰道內(nèi)，以左右交替折疊的方式，由下向上以“Z”字形填至子宮切口的位置。術(shù)后可在陰道內(nèi)填塞紗條給予加壓。給予患者3～5 d廣譜抗生素預(yù)防感染，同時給予止血劑、宮縮劑靜脈滴注，并清潔外陰，保持其清潔，于術(shù)后24～48 h內(nèi)取出宮腔紗條。

1.4 觀察指標 （1）手術(shù)情況：包括產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間、住院時間、輸血量。（2）臨床療效：顯效：陰道出血量≤50 mL/h，無需進一步止血，生命體征平穩(wěn)；無效：陰道出血量>50 mL/h，需進一步止血，生命體征控制較難。（3）記錄兩組患者產(chǎn)后感染發(fā)生率。（4）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹部壓痛、宮腔粘連、惡露異味等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 觀察組產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間、住院時間、輸血量均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的臨床療效及產(chǎn)后感染發(fā)生情況比較 觀察組中有效22例、無效3例，有效率為88.00%（22/25）；對照組中有效11例、無效8例，有效率為57.89%（11/19），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.736，P=0.035）。觀察組中發(fā)生產(chǎn)后感染2例（8.00%），對照組中發(fā)生產(chǎn)后感染7例（36.84%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.889，P=0.027）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組腹部壓痛、宮腔粘連、惡露異味等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大原因之首[7]，臨床統(tǒng)計顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)病率在分娩總數(shù)總占有2%～11%的比例[8]。近年來，隨著選擇剖宮產(chǎn)分娩人數(shù)日益增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈上升的趨勢[9]。部分患者經(jīng)縮宮素、按摩子宮等保守治療后仍無法止血，加之子宮對女性具有特殊意義。因此，尋求一種以保留子宮為前提，達到止血目的的治療方式尤為重要。宮腔紗條填塞止血法是目前臨床治療常用手段[10]。隨著臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)宮腔紗條填塞止血法存在以下幾點不足：（1）產(chǎn)后出血點主要為子宮下段，該段子宮具有松軟且自主收縮能力較差的特點，采用宮腔紗條填塞止血效果欠佳[11]。（2）當宮腔紗條填塞過滿時，有撐破子宮下段的危險性；如在兩側(cè)宮角留有空隙于宮腔填塞紗條時，不利于對宮口已開產(chǎn)婦進行觀察止血效果，會增加因紗條掩蓋出血而延誤治療時機的風險[12-13]。（3）宮腔紗條填塞過緊，對子宮自身的收縮影響較大，不利于患者預(yù)后[14-15]。

吳寒冰等[16]認為Bakri球囊放置術(shù)具有壓迫面積廣、操作快速、簡單等優(yōu)勢，且易于觀察患者止血效果，能改善傳統(tǒng)宮腔紗條填塞的弊端，利于對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療。Bakri球囊放置術(shù)通過將球囊置于宮腔后，采用生理鹽水將球囊增大，機械性刺激宮腔，同時給予一定的壓力，能較好的壓迫宮腔創(chuàng)面，進而導(dǎo)致子宮收縮，起到止血的效果[17-18]。此外，宮腔球囊壓迫止血法可將球囊接近宮壁血管閉鎖，起到物理止血的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間、住院時間、輸血量與對照組相比均有明顯降低，臨床療效高于對照組，表明采用宮腔放置球囊壓迫治療剖宮產(chǎn)后出血，有助于縮短治療時間，減少患者出血量和輸血量，提高臨床療效，利于患者預(yù)后恢復(fù)。觀察組產(chǎn)后感染發(fā)生率和腹部壓痛、宮腔粘連、惡露異味、體溫升高等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，表明采用宮腔放置球囊壓迫能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。Bakri球囊放置術(shù)中使用的水囊取材與制作較為簡單，可現(xiàn)場制作，技術(shù)要求低，便于緊急應(yīng)用[19]。水囊中水的流動性對宮腔各點壓迫較為均勻，可有效避免內(nèi)出血。留置時間較短，能降低患者發(fā)生宮腔感染幾率。取出水囊時，如患者出現(xiàn)出血可實施再次注水，起到加壓止血效果[20-22]。Bakri球囊可經(jīng)陰道放置，也可將其經(jīng)剖宮產(chǎn)中切口放置，適用于多種病因所致的產(chǎn)后出血，包括胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙等。本研究術(shù)中在患者陰道內(nèi)填塞紗條，其主要機理為刺激子宮收縮和機械壓迫止血，主要是紗條可壓迫胎盤剝離面，進而使血流延緩或暫停，有利于凝血因子釋放和激活血小板，使血栓迅速形成，將剝離面血管堵塞，進而達到止血的效果。

綜上所述，采用宮腔放置球囊壓迫治療剖宮產(chǎn)后出血效果較好，能提高臨床療效，優(yōu)化手術(shù)指標，且術(shù)后發(fā)生感染和并發(fā)癥的幾率較低，安全性高，在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價值。

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